超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的初步臨床分析

林美英，林水龍

福建省晉江市醫院眼科，福建晉江 362200

閉角型青光眼的危害性極大，目前已經引起臨床工作者的廣泛關注，眼科眾多疾病之中，閉角型青光眼的發病率是非常高的，對患者的健康造成了嚴重威脅，該病的治療一直廣受關注，臨床上通常都應用手術療法進行治療[1]。該次研究便利選擇2015年8月—2017年8月之間收治的閉角型青光眼患者共計60例75眼為研究對象，對其臨床治療效果進行評估，現在將其結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究便利選取該院眼科收治的閉角型青光眼患者共計60例75眼。其中男性有28例33眼，女性有32例42眼；患者的年齡在57～78歲之間，平均年齡為（66.12±2.47）歲。在所有患者之中，共有40例50眼為急性閉角型青光眼，20例25眼為慢性閉角型青光眼；42例53眼為合并皮質性白內障，18例22眼為合并核性白內障。LOSCⅡ核分級：核硬度在Ⅱ～Ⅲ之間。視力情況：光感～0.4.患者眼壓為（24.00±13.54）mmHg。 患者病程在1周～3年之間，術后進行為期3～12個月的隨訪。患者入院之后利用2%匹羅卡品點用縮瞳，并利用碳酸酐酶抑制劑與高滲脫水劑來降低患者眼壓。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查與用藥 仔細測量患者的視力、眼壓、前房深度、瞳孔大小、晶體厚度及房角等。視力在0.05～0.30之間，眼壓在24.00～13.55 mmHg之間，前房深度在1.15～1.95 mm之間。術前全身應用甘露醇 （國藥準字H20073706）20%靜點，以充分散瞳。

1.2.2 手術方法 所有患者均利用超聲乳化吸除術聯合后房折疊式人工晶體植入術進行治療，由同一位技術嫻熟的醫師來完成所有手術。應用丙美卡因表面麻醉3次，利用開瞼器開瞼，在10～11點位透明角膜做切口，切口為約5.0 mm×3.0 mm角膜隧道式切口，于前房將黏彈劑注入，連續環形撕囊，水分層后，應用超聲乳化儀（Alcon公司Legacy Acries20000型）吸除晶狀體核與皮質，并植入后房型人工晶體，清除前房內黏彈劑，水封閉透明角膜切口。手術過程中超聲乳化能量在45%～65%，平均是55%，超聲的累計時間在70～280 s之間，平均是105 s，灌注壓在55～85 mmHg之間。需雙眼手術的患者間隔1～3 d之后再進行另外一眼的治療。

1.3 療效判定

嚴格按照療程治療之后，需要觀察所有患者的臨床癥狀，結合患者治療及疾病控制情況，根據眼部屈光度檢查、視力檢查、眼壓檢查、前房深度檢查結果，所有癥狀均消失，并且各項檢查均恢復正常，為痊愈；患者眼壓檢查、眼部屈光度檢查與痊愈者還相差較遠，但是已經恢復至80%以上，為有效；各項檢查結果顯示患者的青光眼始終存在，未見有好轉的跡象，為無效[2-3]。

1.4 統計方法

對該次研究所選擇的60例患者臨床資料、術后并發癥發生情況等數據資料進行回顧性分析，將其錄入到Excel軟件中，并應用SPSS 18.0統計學軟件對收集到的數據進行統計學常規計算和處理，采用[n（%）]來表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后患者的臨床療效

治療后臨床療效標準測評結果顯示，共有37例（61.7%）患者痊愈，20例（33.3%）患者有效，3例（5.0%）患者無效，治療總有效率為95.0%，從整體上來看該病癥狀的控制比較理想。

2.2 治療前后患者眼部不適度比較

在眼部不適反應等級的對比上，治療之后患者不適癥狀得到了明顯改善，術后并發癥發生數量較少，差異有統計學意義（P＜0.05），如表 1。

表1 患者治療前后不適情況比較[n（%）]

2.3 治療前后患者前房深度變化情況比較

治療前患者前房深度為（1.9±0.4）mm，治療后升高到了（4.3±1.1）mm，與治療前相比，治療前后患者前房深度明顯提高，差異有統計學意義（t=12.131，P＜0.05）。

2.4 治療前后患者眼壓變化情況比較

治療前患者的眼壓是（25.5±6.0）mmHg，治療后患者的眼壓是（15.0±2.5）mmHg，與治療前相比治療后眼壓改善明顯，差異有統計學意義（t=9.556，P＜0.05）。

3 討論

原則上來說，閉角型青光眼應利用手術療法進行治療，在合并白內障之后，需要應用青光眼白內障的聯合手術進行治療，術后患者的眼壓可以明顯降低，同時視力也能顯著提升。但是也有相關報道稱，由于手術創傷較大、操作較為復雜、濾過泡易瘢痕化等因素的影響，眼壓控制效果不佳。早在1945年白內障摘除可使眼壓下降的觀點即被提出[4]，該組研究結果顯示，晶體超聲乳化吸除術手術安全可靠、術后并發癥較少，房角增寬、眼壓明顯降低，術后視力顯著高于術前。

在該次研究中，共有61.7%患者痊愈，33.3%患者有效，5.0%患者無效，治療總有效率為95.0%，從整體上來看該病癥狀的控制比較理想。治療之后患者不適癥狀得到了明顯改善，術后并發癥發生數量較少，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者最佳矯正視力有了顯著提升，治療前后對比差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前患者前房深度為（1.9±0.4）mm，治療后升高到了（4.3±1.1）mm，與治療前相比，治療前后患者前房深度明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前患者的眼壓是（25.5±6.0）mmHg，治 療后患者的眼壓是（15.0±2.5）mmHg，與治療前相比治療后眼壓改善明顯，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），該結論與唐金萍等人以108例閉角型青光眼并白內障的患者為研究對象的結果相比，具有一定的一致性。但是，從費用上來說超聲乳化白內障吸除術比較高，對于一部分低收入家庭來說這種治療方式的應用需要面臨一定經濟壓力，所以在以后的改進之中應著重注意降低患者的治療成本[6-8]。

綜上所述，閉角型青光眼并白內障應用超聲乳化白內障吸除術的療效確切，從該文的研究結果中可以看出，應用這種術式來治療閉角型青光眼并白內障患者，可以充分發揮出其價值。

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[8]王巖春,石莉.探討白內障超聲乳化吸除術治療原發閉角型青光眼臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2014,14(7)：126-127.