基于美國全國住院病人樣本的心血管疾病研究進展

張慧 黃艷群 王妮 劉紅蕾 陳卉

摘 要：美國全國住院病人樣本數據庫是一個開放的住院患者數據庫，我們檢索和閱讀了2000～2017年利用該數據庫進行心肌梗死、心肌病、心力衰竭和先天性心臟病等心血管疾病的流行病學趨勢及預后研究的文獻，分別從對疾病的發病率、死亡率、住院率等指標進行綜述，以望對國內利用類似大數據開展心血管疾病相關研究提供思路。

關鍵詞：心血管疾病；美國全國住院病人樣本；影響因素

中圖分類號：R541 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.015

文章編號：1006-1959（2018）06-0043-03

Research Progress of Cardiovascular Disease Based on National Inpatient Sample

ZHANG Hui1，HUANG Yan-qun1，WANG Ni2，LIU Hong-lei2，CHEN Hui2

（1.Department of Biomedical Engineering，2014 Capital University of Medical Sciences，Beijing 100069，China；

2.School of Biomedical Engineering，Capital Medical University，Beijing 1000699，China）

Abstract：The National Inpatient Sample Database of the United States is an open inpatient database.We searched and read the epidemiological trends of cardiovascular diseases such as myocardial infarction，cardiomyopathy，heart failure and congenital heart disease from 2000 to 2017.The literature on prognostic studies was reviewed from the indicators of disease morbidity，mortality hospitalization rate etc.，in order to provide ideas for domestic research on the use of similar big data in cardiovascular disease research.

Key words：Cardiovascular disease；National inpatient sample；Influencing factors

美國全國住院病人樣本（national inpatient sample，NIS）是為醫療保健費用和利用項目（health care and utilization project，HCUP）開發的數據庫及軟件工具的一部分，是美國最大的可公開使用的醫療保健數據庫。它包含美國參與該項目的45個州中1000所醫院里約800萬患者的數據，抽樣設計為美國所有社區醫院（非聯邦醫院、短期綜合醫院和專科醫院，不包括研究機構中的大型醫療單位）分層后約20%的樣本。醫院分層抽樣的標準包括醫院所有權、患者數量、教學狀況、城鄉位置和地理區域。NIS的住院記錄包括患者年齡、性別、人種（白人、黑人、西班牙裔）、住院時間、出院時間、主要和次要診斷、手術和離院狀況（如院內死亡），其中診斷依據為國際疾病分類第九版（ICD-9）[1]。心血管疾病發病率有逐年增高的趨勢，現已取代感染、腫瘤、饑餓等成為影響人類健康的第一殺手。目前，我國心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位[2]。因此，對心血管疾病的流行病學研究具有重大意義。本文將對基于NIS數據庫中2000～2017年心血管疾病患者數據開展研究的文獻進行總結，對心血管疾病典型病種的人口學特征、流行病學指標、預后影響因素等方面進行綜述。

1 心肌梗死

心肌梗死（myocardialinfarction）是冠狀動脈閉塞血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生的局部壞死。Movahed等人對不同類型心肌梗死的發病率趨勢進行了研究。他們的研究結果表明，非ST段抬高型心肌梗死的發病率在1988～2000年間持續上升，而在2000～2004年間保持穩定（2004年的發病率維持在91.7/10萬）[3]；對于ST段抬高型心肌梗死，其發病率在1988～1996年間保持穩定，從1996年開始直線下降，到2004年發病率僅為1996年的一半（50.0/10萬人）[4]。Towfighi 等提取了1997～2006年間的數據，觀察到男性和女性心肌梗死患者的住院率不同：35～64歲的男性與女性心肌梗死患者的住院率均有所下降，其中男性患者住院率下降26%，女性下降18%；但35～44歲女性患者的住院率略有增加（平均每年上升2%），考慮為中年婦女的患病率上升所致[5]。Ovbiagele等發現，1997～2006年間因急性心機梗死（AMI）而住院的患者數下降了8%，但合并糖尿病的AMI患者住院數增加了51%[6]。

Movahed等提取1998～2004年的患者數據發現，女性STEMI患者的死亡率約是男性的兩倍[7]。此外，Agarwal 等人[8]指出與收入較高的患者相比，收入較低的STEMI患者住院死亡風險約增加11%。Patel等人[9]發現在經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）的廣泛應用下，心肌梗死的院內死亡率從2003年的1.1%下降到2011年的0.86%，因此認為PCI是降低心肌梗死患者院內死亡率的有效治療手段。

2 心肌病

獲得性心肌病（cardiomyopathy）有很多種，其中圍產期/圍生期心肌病（peripartumcardiomyopathy，PPCM）是指在妊娠過程中（多在妊娠最末1個月）或產后6個月內首次發生、以累及心肌為主的一種心臟病。Tako-Tsubo心肌病（Tako-Tsubo cardiomyopathy，TTC）又稱應激性心肌病、左心室心尖球囊綜合征，其主要特征為可逆的左心室室壁運動異常而無冠狀動脈的異常。

許多研究認為性別對TTC的發生和預后有影響。一些研究[10]發現，TTC患者主要為女性；另有研究[11]則發現雖然TTC的主要患病人群為女性（占患者總數的89.0%），但男性患者的死亡率（8.4%）要高于女性患者（3.6%）。

一些發現PPCM和TTC兩種心肌病的發病率均呈上升趨勢，PPCM的發病率從2004年的8.5%上升到2011年的11.8%[12]，TTC的發病率從2006年的（315±43）例上升到2012年的（6230±232）例，但平均住院天數基本保持穩定（2006年為3.4 d，2012年為3.6 d）[13]。

Afana等人[14]指出與合并貧血（OR 2.0，95% CI 1.6-2.5）、哮喘（OR2.2，CI1.5-3.2）、吸煙（OR33.6，CI9.3-159.4）等因素相比，合并甲狀腺疾病（OR5.9，CI1.5-21.3）可能是PPCM發病機制中的一個新因素。Krishnamoorthy提出TTC患者男性死亡率較高，可能與急性危重病、室性心律失常和心搏驟停的發病率增加有關，其中急性咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma）和呼吸衰竭應是TTC死亡率的最強預測因子[15]。

3 心力衰竭

心力衰竭是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙癥候群。

Chen等人利用2001～2009年的心力衰竭患者數據發現，65歲以上患者的院內死亡率下降了27.4%，但18～44歲患者的院內死亡率僅下降了8.1%[16]。他們同時指出與白人男性（27.7%）、白人女性（24.6%）、黑人女性（31.7%）相比，黑人男性的心力衰竭患病率（39.2%）最高。此外，Rodriguez等人[17]通過分析2007年和2008年的數據指出，男性心力衰竭患者的預后較女性差。對于心力衰竭患者的院內死亡率與年齡的關系，Rodriguez等人[17]發現二者之間存在U形關系，即年輕患者的院內死亡率與老年患者相似（均較高），中年患者的院內死亡率較低。而Chen等[16]的研究發現，2001～2009年間中老年患者的院內死亡率比年輕患者下降的更快。

Ziaeian等人利用2011年的住院患者樣本進行研究發現，心力衰竭的住院治療費用有明顯的差異，平均為10775美元，但最高費用可能是最低費用的5倍。這些差異取決于患者特征、醫院特征、治療手術等[18]。Webster等人[19]亦指出即使對于具有類似癥狀的心力衰竭患者，也有不同的治療措施和方法，導致費用不同。

除了心力衰竭的流行病學趨勢，一些研究人員利用數據挖掘方法進行了心力衰竭病情的預測研究。Rodriguez等人基于患者特征及查爾斯合并癥指數（Charlson Comorbidity Index）建立了心力衰竭病情嚴重程度的預測方法[17]；Sideris等人則利用2012年的NIS數據，提出了一種基于集群的、使用疾病診斷信息的特征提取框架，用于預測充血性心力衰竭患者的病情嚴重程度[20]。

4 先天性心臟病

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類，約占各種先天性畸形的28%，指在胚胎發育時期由于心臟及大血管的形成障礙或發育異常而引起的解剖結構異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的情形。許多研究人員對先天性心臟病的患病率、住院率進行了研究。他們發現在1998～2008年間，先天性心臟病的總體患病率無明顯變化（10.2/1000人～10.8/1000人）[21]，但1988～2005年成年患者的人數增加了一倍多[22]，1998～2010年的成年先天性心臟病患者住院率大約是兒童的兩倍。

Egbe等人發現在1998～2008年間，新生兒輕度先天性心臟病的患病率從8.0/1000人增加到9.1/1000人，這很可能是由于超聲心動圖的使用提高了先天性心臟病的檢出率；而嚴重先天性心臟病患兒從1.5/1000人減少到0.9/1000，可能是由于一些孕婦選擇了終止妊娠[21]。Karamlou等人指出患有先天性心臟病的婦女在圍產期并發癥的發生率高于同年齡的女性，這些并發癥包括心臟病、引產、剖腹產或手術輔助分娩和早產，此外患有先天性心臟病的婦女在圍產期的死亡率也高達同年齡女性的18倍左右。Opotowsky等人[23]亦指出患有先天性心臟病的孕婦圍產期不良事件發生率明顯增加。

5 總結

心血管疾病病種復雜，各病種的流行病學趨勢和預后狀況應分別具體分析。NIS數據庫雖然只包含了患者的住院記錄，沒有各項具體的生理參數，但從對文獻的分析可以看出，我們仍可以利用該數據庫對心血管疾病的主要流行病趨勢和預后進行簡單分析。這些研究也為我們利用國內類似數據開展相應研究提供了借鑒。

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收稿日期：2017-10-9；修回日期：2017-10-12

編輯/王朵梅