單胎足月新生兒神經行為NBNA評分相關影響因素研究

王靜 姜娟 肖婷 黎紅

摘 要：目的 分析單胎足月新生兒的行為神經能力，并研究影響單胎足月新生兒神經行為能力的相關因素。方法 選取2017年1月1日～6月30日在德陽第五醫院分娩并采用NBNA量表進行神經行為評分的單胎足月新生兒80例，結合NBNA量表評分結果分析所選新生兒神經行為能力，并結合新生兒出生基本資料分析影響單胎足月新生兒神經行為能力的相關因素。結果 本次研究所選80例新生兒平均NBNA評分為（36.11±1.05）分，神經行為正常和異常的概率分別為90.00%、10.00%；單因素分析中，新生兒體重、胎先露部位成為影響NBNA評分的因素；多因素分析中，新生兒體重、產婦年齡、分娩方式、胎兒先露方位、高危兒成為影響NBNA評分的因素。結論 影響單胎足月新生兒神經行為評分的因素涉及新生兒體重、新生兒先露方位、新生兒分娩方式、產婦年齡、高危兒等，通過產前合理干預，可以降低微腦損傷新生兒，提高新生兒NBNA評分。

關鍵詞：新生兒；神經行為；NBNA評分；影響因素

中圖分類號：R722.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.023

文章編號：1006-1959（2018）06-0074-03

Study on the Related Factors of Neurobehavioral NBNA Score in Single Term Neonates

WANG Jing，JIANG Juan，XIAO Ting，LI Hong

（Department of Pediatrics，Deyang Fifth Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the behavioral and neurological abilities of single born newborn infants and to study the related factors that affect the neurobehavioral ability of single full-term newborns.Methods 80 neonatal single-term neonates were selected from January 1 to June 30，2017 in Deyang Fifth Hospital，and their neurobehavioural scores were scored using the NBNA scale.The neonatal nerves were selected according to the NBNA scores.Behavioral ability，combined with basic data on neonatal birth，was used to analyze the factors that affected the neurobehavioral ability of single-term newborn infants.Results This study selected 80 cases of newborn average NBNA score was（36.11±1.05）points，respectively，neural behavior of normal and abnormal probability is 90.00%， 10.00%；univariate analysis，birth weight，fetal parts become the influence factors of NBNA score；multivariate analysis，birth weight， maternal age，mode of delivery fetal presentation，directional，high risk infants become the influencing factors of NBNA score. Conclusion The factors influencing the neurobehavioral score of full-term newborns were neonatal weight，neonatal presentation， neonatal delivery，maternal age and high-risk infants.Through prenatal rational intervention， neonatal NBNA score can be reduced and neonatal score improved.

Key words：Neonatal；Neurobehavioral evaluation；NBNA score；Influencing factors

新生兒神經行為測定量表（neonatal behaviral neurological assessment，NBNA），在嬰兒出生后采用NBNA量表對其進行神經行為測定，不僅可以了解新生兒的行為能力，更可以及早發現新生兒中存在的微腦損傷患兒[1，2]，并第一時間的對其進行干預治療，防止新生兒日后傷殘?；诖?，選取2017年1月1日～6月30日在德陽第五醫院分娩并采用NBNA量表進行神經行為評分的單胎足月新生兒80例為觀察重點，分析這些新生兒的行為神經能力，并分析影響其行為神經能力的因素，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月1日～6月30日在德陽第五醫院分娩并采用NBNA量表進行神經行為評分的單胎足月新生兒80例，所有入選新生兒父母皆已婚，且屬于足月分娩。新生兒胎齡37～41周，平均胎齡（39.03±1.16）周，體質量2.32～4.03 kg，平均體質量（3.17±1.03）kg，本次研究資料中已經排除早產及過期產患兒。研究已獲新生兒父母知情，并同意本次研究。

1.2方法

1.2.1資料采集 80例新生兒在我院分娩3 d后均進行NBNA評分，記錄評分情況；收集80例孕婦產前在我院進行檢查的報告資料，記錄孕婦分娩情況，并記錄新生兒的各種基本資料。

1.2.2 NBNA測定方法 所入選80例新生兒均為出生3 d后進行NBNA測定，測定過程由我科專業醫生負責。

1.3觀察指標 以NBNA量表測定結果作為觀察指標，統計80例新生兒NBNA測定結果。NBNA量表共測定新生兒五個部分，分別為新生兒的行為能力（即對外界環境和刺激的適應力）、新生兒的被動肌張力、新生兒的主動肌張力、新生兒的原始反射能力、新生兒的一般反應能力。這五個部分測定項目分別為6項、4項、4項、4項、3項，每個項目分為3個等級，初、中、高級相應的分值為0、1、2分。根據NBNA評分標準，最終得分>35表示新生兒行為神經正常，≤35分表示新生兒行為神經異常，統計80例新生兒得分情況，并統計行為神經正常、異常例數和概率。結合采集到的孕婦、新生兒資料，分析影響新生兒神經行為能力的相關因素[3]。

1.4統計學方法 本次研究所獲數據采用SPSS18.0版統計軟件進行數據處理，研究資料采用（n，%）或（x±s）表示，采用Logistic進行多因素分析，以P<0.05表示有統計學意義[4-6]。

2結果

2.1新生兒NBNA測評結果 80例新生兒平均NBNA評分為（36.11±1.05）分，其中，評分>35分的新生兒有70例，概率為87.50%，評分≤35分的新生兒有10例，概率為12.50%。

2.2影響新生兒行為神經能力的單因素、多因素分析

2.2.1單因素分析 經對80例新生兒的資本資料進行分析總結，發現新生兒體重、分娩過程中胎先露部位成為影響新生兒行為神經評分的單因素，在對80例新生兒進行NBNA評分中，低體重新生兒評分低于正常體重新生兒；枕先露新生兒評分高于非枕先露新生兒。此外，新生高危兒也成為影響新生兒行為神經評分的單因素；而產婦平均年齡、產婦平均體重、產婦文化程度、產婦平均分娩次數對NBNA評分無影響，見下1。

2.2.2多因素分析 經對新生兒和產婦相關資料進行匯總分析，發現新生兒體重、產婦年齡、分娩方式、胎兒先露方位、新生高危兒等可影響NBNA評分，見表2。

3結論

對于新生兒而言，雖然其在子宮發育時期能通過各種檢查技術篩查診斷畸形兒，但卻很少能篩查出神經行為異常胎兒，所以臨床急需一種測定方法，盡早發現新生兒的神經異常情況，并進行干預，以改善新生兒的預后。NBNA量表是當前用于測定新生兒神經行為較為完善的量表，已經獲得國內和國際醫學界的認可。通過對新生兒開展行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射能力、一般反應能力等測定，可以綜合的獲知新生兒的行為神經能力，從而判斷新生兒是否存在微腦損傷，為干預治療提供依據[7，8]。以往在研究影響新生兒NBNA評分的因素中指出，新生兒體重、胎兒先露方位、產婦年齡等成為影響NBNA評分的多因素[9]。有學者在研究中就指出，新生兒分娩時體質量、分娩過程中先露方位等可影響新生兒NBNA評分，同時這些因素也是影響新生兒微腦損傷的多因素之一[10，11]。在本研究中，進一步證實了該結論的可靠性。

本研究在對80例單胎足月新生兒進行NBNA評分中，發現低體重新生兒的NBNA評分為（34.12±1.05）分，巨大兒新生兒的NBNA評分為（33.87±1.70）分，正常體重新生兒的NBNA評分為（36.08±1.32）分，低體重和巨大兒NBNA評分低于正常體重新生兒。新生兒的出生體重情況反映了其在母體子宮中的生長情況，是評定胎兒成熟程度重要指標。低體重的新生兒在母體宮內生長受限，常合并代謝障礙、慢性缺氧情況，腦細胞的體積較小，而神經膠質相關細胞出現增殖，令髓鞘以及突觸形成受到影響，容易出現缺血缺氧相關病理變化，引發腦神經受損，行為神經以及智力運動落后等，所以低體重的新生兒NBNA評分要低于正常體重新生兒。而巨大兒因為體型相對偏大，娩出比正常體重新生兒要困難，受產道擠壓時間長，容易出現腦缺氧情況，NBNA評分低于正常體重新生兒。在胎兒先露方位上，臀橫位新生兒的NBNA評分為（34.86±0.72）分，枕先露新生兒的NBNA評分為（35.70±0.21）分，臀橫位新生兒的NBNA評分要明顯低于枕先露新生兒，這可能是因為臀先露容易導致出現臍帶脫垂以及胎膜早破情況，在陰道分娩的時候會出現娩頭困難以及臍帶受壓情況，容易引發新生兒腦缺氧窒息，神經功能受損，嚴重時甚至引發新生兒死亡，所以臀橫位新生兒的NBNA評分相對偏低。在分娩方式上，順產新生兒的NBNA評分為（35.77±1.51）分，剖宮產新生兒的NBNA評分為（35.30±1.62）分，雖然剖宮產新生兒的NBNA評分略低于順產的新生兒，但是兩者評分差異不大，可見分娩方式不會對新生兒神經行為造成影響?！?0歲的產婦NBNA評分低于30歲產婦所產新生兒，這可能與產婦的心理有關。值得一提的是，在本研究中發現新生高危兒NBNA評分低于非高危兒，近兩年越來越多的研究表明新生高危兒微腦發育完善度低于正常新生兒，新生高危兒預后效果較差，后期傷殘率也較高，因此，必須重視新生高危兒的NBNA評分，早期采取措施干預。

綜上所述，影響新生兒神經行為的因素有多種，通過本研究，可以從控制孕婦體重、分娩前宣教生育知識、建議產婦采用順產，加強高危兒監護等方式降低新生兒微腦損傷概率，從而提高NBNA評分，避免出現微腦損傷患兒。

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收稿日期：2017-10-30；修回日期：2017-11-15

編輯/李樺