腦電雙頻譜指數指導下的臨床麻醉深度研究

于秀燕 桑天明 呂英兵 趙宏玉 楊愛民

摘 要：目的 研究腦電雙頻譜指數指導下的全身麻醉深度及管理。方法 選擇2016年12月～2017年6月擇期胃腸外科開腹手術患者60例，隨機分為兩組，每組30例，P組為丙泊酚治療，F組為芬太尼類鎮痛藥治療，觀察兩組基礎值，意識消失，插管，插管后30 s，進腹腔，手術結束的BIS、MAP、SBP和HR。結果 兩組患者誘導前基礎BIS、SBP、MAP、HR，差異無統計學意義（P>0.05）；意識消失時間，意識消失時BIS差異無統計學意義（P>0.05），意識消失時的丙泊酚用量差異有統計學意義（P<0.05）；兩組中，與插管時相比，插管后30 s，進腹腔時BIS、SBP、MAP差異有統計學意義（P>0.05），HR無統計學意義（P>0.05）；手術結束時兩組BIS差異有統計學意義（P>0.05），HR、SBP、MAP無統計學差異（P>0.05）。結論 臨床意義的麻醉深度是具有相對性的，依手術刺激大小而定，麻醉過程中可通過調節麻醉性鎮痛藥物用量來維持麻醉深度。

關鍵詞：全身麻醉；麻醉深度；腦電雙頻普指數

中圖分類號：R971.2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.024

文章編號：1006-1959（2018）06-0077-03

Study on the Depth of Clinical Anesthesia Guided by Bispectral Index of EEG

YU Xiu-yan1，SANG Tian-ming2，LV Ying-bing1，ZHAO Hong-yu1，YANG Ai-min1

（1.Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei，China；

2.Department of Anesthesiology，Longhua County Hospital，Longhua 068150，Hebei，China）

Abstract：Objective To study the depth and management of general anesthesia under the guidance of bispectral index of EEG. Methods 60 patients undergoing elective gastrointestinal surgery from December 2016 to June 2017 were randomly divided into two groups.30 patients in each group，group P was treated with propofol， group F was fentanyl analgesic treatment.The basic values of two groups were observed，consciousness disappeared，intubation，30 s after intubation，abdominal cavity，BIS，MAP，SBP and HR at the end of operation.Results There was no significant difference in baseline BIS，SBP，MAP and HR between the two groups before induction（P> 0.05）.There was no significant difference in the time of consciousness disappearance and the loss of consciousness when there was no consciousnes （P>0.05）.There was a statistically significant difference in the dosage of propofol when consciousness disappeared（P< 0.05）.In two groups，compared with intubation，after intubation 30 s，BIS and SBP into abdominal cavity and MAP had significant difference（P>0.05），HR had no statistical significance（P>0.05）；at the end of the operation of BIS in the two groups had significant difference（P>0.05），no significant difference between HR and SBP and MAP（P>0.05）.Conclusion The depth of clinical anesthesia is relative，depending on the size of the operation stimulus.During anesthesia，we can adjust the dosage of narcotic analgesics to maintain the depth of anesthesia.

Key words：General anesthesia；Depth of anesthesia；Bispectral index of EEG

現代麻醉中麻醉深度的調控與監測是人們關注的熱點話題。對于麻醉深度的研究與討論，學界內有各種不同觀點和分類方法，但尚無一種為大家所接受的理論。隨著各種麻醉藥物的出現及人們對麻醉藥物對人體作用知識體系的改變，單一的麻醉深度含義已經不能滿足現代麻醉的要求。麻醉醫師需要重新審視和理解麻醉深度的含義，設計麻醉策略，優化麻醉方案，指導臨床麻醉。選擇2016年12月～2017年6月擇期胃腸外科開腹手術患者60例，對麻醉深度的研究，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年12月～2017年6月該院擇期胃腸外科開腹手術患者60例，納入標準：①40～70歲ASAⅠ～Ⅱ級擇期開腹手術患者；②手術持續時間>2 h，<6 h；③性別不限；④患者知情同意并簽署《知情同意書》。排除標準：①BMI>28 kg/m2或<18 kg/m2；②急性心功能，呼吸功能，肝腎功能不全；③有精神病病史，癲癇病史，長期服用阿片類藥物，鎮靜藥；④6個月內心梗病史或近期心絞痛者等。隨機分為兩組，每組30例。P組患者年齡42～68歲，平均年齡（57.0±9.2）歲，體重46～86 kg，平均體重（65.5±10） kg，身高155～178 cm，平均身高（166.5±7.7）cm。F組患者年齡41～70歲，平均年齡（59.0±9.0）歲，體重46～81 kg，平均體重（60.5±10.3）kg，身高154～175 cm，平均身高（164.9±6.2）cm，患者一般資料對比無差異，不存在統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 入手術室后，常規監測。麻醉誘導：P，F組用雙管道微量泵輸注瑞芬太尼和丙泊酚：P組在30 s內給予0.5 μg/kg的瑞芬太尼作為負荷量，然后以0.1 μg/（kg·min）的速度輸注；F組在30 s內靜脈給予2 μg/kg的瑞芬太尼作為負荷量，然后以0.4 μg/（kg·min）的速度輸注，兩組靜脈注射丙泊酚1.2 mg/kg后以3.3 mg/（kg·h）持續靜脈輸注，每30 s根據OAA/S評分測意識是否消失，OAA/S為1分時判斷為意識消失。意識消失后均給咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，3 min后行氣管插管。麻醉維持：根據BIS值，SBP和HR的變化情況，分別調節丙泊酚和瑞芬太尼及舒芬太尼的量（維持BIS 45～60，MAP和HR波動在基線水平20%以內：MAP 60～100 mmHg ，HR45～80 bpm）：P組麻醉維持以瑞芬太尼（效應室濃度為2 μg/ml）為背景，調控丙泊酚（效應室濃度為1～2 μg/ml）為主；F組以丙泊酚（效應室濃度不高于1 μg/ml）為背景，調控芬太尼類鎮痛藥（瑞芬太尼效應室濃度為為4～6 μg/ml）為主，按需追加舒芬太尼。兩組吸入麻醉藥濃度維持在1%。

1.3數據觀察 記錄患者基礎狀態（T1），意識消失（T2），插管（T3），插管后30 s（T4），進入腹腔（T5），手術結束（T6）六個時刻的BIS，MAP，SBP，HR。

1.4統計學分析 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，比較采用兩樣本t檢驗和非參數檢驗。計數資料以（%）表示，比較采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

T1時BIS、SBP、MAP、HR差異無統計學意義，（P>0.05）；T2時意識消失時間，BIS差異無統計學意義（P>0.05），丙泊酚用量有統計學意義（P<0.05）；兩個組中，與T3相比，T4，T5時HR無統計學意義（P>0.05），BIS、MAP、SBP有統計學意義（P<0.05）；T6時兩組BIS值差異有統計學意義（P<0.05），HR、SBP、MAP無統計學意義（P>0.05），見表1，表2，表3。

3討論

BIS作為一個無量綱數值，量化麻醉過程中的腦電狀態的改變，范圍從0～100。可作為麻醉深度中意識水平的監測指標，維持BIS在40～60可保證全身麻醉中足夠的催眠效應[1]。目前在臨床上已廣泛應用。實驗中麻醉維持A組以丙泊酚為主，B組以阿片藥為主，比較在不同時刻下MAP、SBP、HR及BIS的變化情況，從鎮痛理念的角度探索和定義麻醉深度，設計麻醉策略，優化麻醉方案，指導臨床麻醉。

本研究中，意識消失時間，意識消失時BIS值無明顯差異，但意識消失時丙泊酚用量有差異，說明瑞芬太尼在沒有傷害性刺激情況下不影響意識的消失，也不影響BIS值，這與國外的一項研究一致，鎮痛濃度的阿片類藥物不影響BIS，可能與鎮痛藥和鎮靜藥物的分布不同有關[2] 。但會影響意識消失時丙泊酚用量，與鎮痛藥和鎮靜藥的協同作用有關，至于協同作用的機制，目前還不明確。有研究認為鎮痛藥可以削弱疼痛感覺向大腦皮層的傳遞，從而減少到達無應激反應狀態時鎮靜藥的用量[3]。兩組中，在受到插管，開腹等刺激后，BIS、SBP和MAP升高，而心率變化差異不大，可能與之前快注50～100 μg瑞芬太尼有關。但F組平均心率低于P組，可能是瑞芬太尼心肌抑制的作用，可見，雖然BIS在同一個范圍內，但T3是在沒有刺激下的麻醉深度，T4，T5是在氣管插管和開腹的強刺激下的麻醉深度，從藥物用量看，麻醉深度是在同一個水平，但其實不然，在沒有傷害性刺激存在的情況下，絕大多數麻醉深度都是過深的，表現為BIS、血壓、心率的降低，而存在傷害性刺激的情況下麻醉又顯得過淺，所以麻醉深度是具有相對性的，麻醉的深淺應該以手術刺激大小為依照。手術結束時，P組仍處于鎮靜狀態，表現為BIS明顯低于F組，說明此時大腦皮層還處于抑制狀態。研究表明，以少量劑量，麻醉藥首先抑制思維，集中注意力和記憶。隨著劑量的增加，意識和自主反應開始淡出。進一步增加麻醉劑量，傷害感受和自主反射受到抑制，后者在腦干和脊髓水平上介導，并被認為是在意識喪失之后發生的。在更高的劑量下，腦電活動被動進入間歇性，最終完全鎮壓[4]。可見，通過增加鎮靜藥物達到加深麻醉的目的可以滿足外科手術需要的臨床麻醉深度。但是，這會導致皮層活動過度抑制，而且，深麻醉與患者遠期不良預后有關[5-8]。圍術中麻醉過深（BIS<40）將導致死亡風險比率增加，同時也會導致術后心肌梗死和卒中風險增加[9]。相反，如果增加鎮痛藥物劑量，抑制傷害性刺激上傳，只需要相對較少的鎮靜藥即可達到臨床麻醉要求。有學者認為，在無意識與對外界環境反應之間，有一個與環境的聯通環節[10]，而手術等傷害性刺激具有皮層喚醒作用，傷害性刺激可能是患者術中產生意識的扳機點。既然全麻藥可以維持患者一個意識消失狀態并確保無知曉（BIS值40～60），那么只需要用麻醉性鎮痛藥來抑制傷害性刺激反應即可。因此，臨床意義的麻醉深度是具有相對性的，應依手術刺激大小而定，麻醉過程中可通過調節麻醉性鎮痛藥物用量來維持麻醉深度。

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收稿日期：2017-9-4；修回日期：2017-9-29

編輯/李樺