微創經皮腎穿刺取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效對比分析

周靜 張廷龍 雍勉 周明貴

摘 要：目的 研究微創經皮腎穿刺取石（MPCNL）和經尿道輸尿管鏡碎石（URL）治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床療效。方法 回顧分析2016年4月～2017年4月在我院治療的108例嵌頓性輸尿管上段結石患者，隨機分為對照組和觀察組，每組54例。對照組采用URL治療，觀察組采用MPCNL治療，對比兩組患者臨床結石清除率、手術指標以及并發癥發生情況。結果 觀察組術后清石率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間、住院時間、術中出血量、術后并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 MPCNL治療嵌頓性輸尿管上段結石清石效果優于URL術，且術后并發癥少，手術安全有效，可作為治療嵌頓性輸尿管上段結石的方法。

關鍵詞：微創；經皮腎穿刺；輸尿管鏡碎石；輸尿管上段結石

中圖分類號：R699.4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.034

文章編號：1006-1959（2018）07-0106-02

Comparative Analysis of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy and Transurethral Ureteroscopic Lithotripsy for the Treatment of Incarcerated Upper Ureteral Calculi

ZHOU Jing，ZHANG Ting-Long，YONG Mian，ZHOU Ming-gui

（Department of Urology，People's Hospital of Yingshan County，Nanchong 637700，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy（MPCNL）and transurethral ureteroscopic lithotripsy（URL）in the treatment of incarcerated upper ureteral calculi.Methods 108 patients with incarcerated upper ureteral calculi treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were randomly divided into control group（n=54）and observation group（n=54）.The patients in the control group were treated with URL，and the patients in the observation group were treated with MPCNL.The clinical stone clearance rate， surgical indexes and complications were compared between the two groups.Results The stone clearance rate in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The operative time，hospital stay，blood loss and postoperative complications in the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion MPCNL is more effective than URL in the treatment of upper ureteral calculi.It has fewer complications and is safe and effective.It can be used as a method for the treatment of incarcerated upper ureteral calculi.

Key words：Minimally invasive；Percutaneous renal puncture；Ureteroscopic lithotripsy；Upper ureteral calculi

輸尿管上段結石發生率較高，臨床治療通常采用體外碎石，但是嵌頓性結石治療效果不佳[1]。微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）以其創傷小、結石清除率高、并發癥少等特點，廣泛應用于輸尿管上段結石臨床治療中。選取2016年4月～2017年4月在我院治療的108例嵌頓性輸尿管上段結石患者臨床資料，對比分析MPCNL和經尿道輸尿管鏡碎石（URL）治療嵌頓性輸尿管上段結石的治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月～2017年4月在營山縣人民醫院治療的108例嵌頓性輸尿管上段結石患者，本研究經醫院倫理會批準。納入標準：①術前均進行B超、CT、逆行造影檢查，均符合輸尿管上段結石的診斷指南[2]；②結石直徑6～12 mm；③均伴有不同程度的積水；④患者簽署知情同意書。排除資料不全者以及其他合并癥患者。以隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組54例。對照組男30例，女24例；年齡26～60歲，平均年齡（39.20±5.34）歲；結石大小0.6～1.0 cm，平均大?。?.30±0.22）cm；病程2～17個月，平均病程（5.16±1.03）個月。觀察組男29例，女25例；年齡25～58歲，平均年齡（38.92±5.10）歲；結石大小0.9～1.2 cm，平均大?。?.32±0.26）cm；病程2～16個月，平均病程（5.62±1.12）個月。兩組患者性別、年齡、結石大小、病程等基礎資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者取截石位，采用連續硬膜外麻醉，將輸尿管硬鏡插入患側輸尿管直到結石下方，鈥激光擊碎結石。如果碎石塊返流回腎臟，術后1周進行體外碎石治療。

1.2.2觀察組 患者取截石位，采用連續硬膜外麻醉，通過膀胱鏡經患側輸尿管逆行插入F7輸尿導管并固定。然后協助指導患者取仰臥位，于12肋下肩胛下角線至腋后線范圍，采用超生引導穿刺至腎中盞或上盞，有尿液自穿刺針流出后置入斑馬導絲，然后使用腎筋膜擴張器擴張，建立微創經皮腎通道。然后插入Wolf8/9.8F的輸尿管鏡進入腎臟，采用鈥激光碎石，用灌注泵沖洗碎石，并用鉗夾取石，檢查腎集合無結石后，邊注水邊拔除輸尿管導管。術后留置雙J管、腎造瘺管，1個月后拔出。

1.3觀察指標 手術后3 d～1個月內對患者行B超檢查，觀察對比兩組患者的術后清除率，手術時間，住院時間，術中出血量以及并發癥發生率。結石清除率以術后1月復查腹部片無結石陰影為標準[3]。

1.4統計學處理 采用SPSS24.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計量資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異存在統計學意義。

2結果

2.1兩組患者清石率比較 觀察組術后清石率高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術指標比較 觀察組手術時間、住院天數、術中出血量均低于對照組，差異存在統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

嵌頓性輸尿管上段結石采用常規經尿道輸尿管鏡碎石治療，具有一定的限制性，臨床治療效果欠佳。當結石直徑>1 cm時或合并息肉包裹，會造成輸尿管狹窄、扭曲，增加患者的痛苦[4]。微創經皮腎穿刺取石是近年來發展起來的微創手術，該手術首先將結石擊碎，然后使用高壓水流沖洗，可以避免或減少鉗夾取石的次數，有效縮短手術時間，且利于結石的排出。需要注意的是對于有腎臟手術史的患者，盡量選擇上盞進行穿刺，這樣能夠避免臨床發生并發癥。同時手術易于擴張腎盞、腎盂空間，且可以擴張輸尿管上段，利于結石的處理。所以，采用微創經皮腎穿刺治療嵌頓性輸尿管上段結石，患者創傷小，恢復快，是一種安全有效的手術治療方法，且患者術后并發癥發生率較低，值得臨床推廣和應用。

本文研究顯示，觀察組術后3 d和30 d清石率高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間、住院時間、術中出血量、并發癥發生率均低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。說明對嵌頓性輸尿管上段結石進行微創經皮腎穿刺取石治療后的一次清石率高，避免了二次治療，且降低了并發癥的發生率。

綜上所述，對嵌頓性輸尿管上段結石行微創經皮腎穿刺取石術的效果顯著，碎石安全，清石率高，具有臨床應用的重要價值。為了預防術后患者發生并發癥，在手術過程中應選擇科學合理的穿刺部位，遵循的原則是主要選取遠離血管的后盞作為穿刺部位，同時在超聲的引導下進行穿刺，可以避免并發癥的發生。

參考文獻：

[1]谷亞明，張明華.微通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管鏡碎石術治療長段輸尿管上段石街的研究[J].中國臨床醫生雜志，2013，41（6）：46-48.

[2]江典存，檀華楷，林長江，等.微創經皮腎鏡取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段嵌頓性結石的療效比較[J].現代泌尿外科雜志，2013，18（2）：138-140.

[3]資小龍，陽旭明，陶學庭，等.輸尿管軟鏡和微通道經皮腎鏡碎石取石術治療肥胖患者輸尿管上段結石的對比分析[J].中國內鏡雜志，2014，20（5）：544-547.

[4]何躍，奉友剛，何俊，等.經皮腎鏡微通道氣壓彈道碎石和輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段嵌頓性結石的療效比較[J].四川醫學，2016，37（3）：329-331.

收稿日期：2018-1-5；修回日期：2018-1-10

編輯/楊倩