布拉氏酵母菌聯合葡萄糖酸鋅防治嬰幼兒抗生素相關性腹瀉臨床效果觀察

傅錫霖 陳俊鴻 季堅衛

摘 要：目的 探討布拉氏酵母菌聯合葡萄糖酸鋅在防治嬰幼兒抗生素相關腹瀉（AAD）中的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年6月在我院兒科因肺炎住院需用抗生素治療的患兒86例，隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組采用布拉氏酵母菌聯合葡萄糖酸鋅，對照組未給予任何益生菌及鋅制劑，兩組患兒均常規給予抗生素類藥物及對癥治療。結果 觀察組AAD發生率（23.26%）低于對照組（46.51%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組AAD治療總有效率（100.00%）高于對照組（55.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 布拉氏酵母菌聯合葡萄糖酸鋅能有效降低嬰幼兒肺炎患兒發生AAD的發生率，縮短AAD的病程，減輕ADD癥狀，未發現不良反應，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：布拉氏酵母菌；葡萄糖酸鋅；抗生素相關性腸炎

中圖分類號：R725.7 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.038

文章編號：1006-1959（2018）06-0115-02

Clinical Effect of Saccharomyces Brassicus Combined with Zinc Gluconate on the Prevention and Treatment of Antibiotic Associated Diarrhea in Infants

FU Xi-lin，CHEN Jun-hong，JI Jian-wei

（Department of Pediatrics，Yiwu Central Hospital，Yiwu 322000，Zhejiang，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Saccharomyces cerevisiae combined with zinc gluconate in the prevention and treatment of antibiotic associated diarrhea in infants and children.Methods 86 children who were treated with antibiotics in the hospital of pediatrics in our hospital in January 2016～2017 and June were randomly divided into the observation group and the control group，each with 43 cases.The observation group with Saccharomyces boulardii combined with zinc gluconate，while the control group did not give any probiotics and zinc preparations，two groups were given conventional antibiotics and symptomatic treatment. Results The incidence of AAD in the observation group（23.26%）was lower than that in the control group（46.51%），and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of AAD in the observation group（100.00%）was higher than that in the control group（55.00%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Saccharomyces boulardii combined with zinc gluconate can effectively reduce the incidence of AAD in infants with pneumonia，shorten the course of AAD，reduce the symptoms of ADD，found no adverse reactions，worthy of clinical application.

Key words：Saccharomyces boulardii；Zinc gluconate；Antibiotic associated colitis

嬰幼兒肺炎是兒科發病率最高的疾病之一，臨床上常需使用抗生素治療，其中抗生素相關性腹瀉（antibiotic-associated diarrhea，AAD）是臨床中較為常見的并發癥，有研究表明，使用廣譜抗生素的肺炎患兒AAD的發生率高達11%～40%[1]。在臨床上，微生態制劑是預防抗生素相關腹瀉的主要藥物[2]。布拉氏酵母菌聯合葡萄糖酸鋅對AAD有良好預防及治療作用，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月～2017年6月在我院兒科因肺炎住院的嬰幼兒86例。納入與排除標準：①入院治療時未發生腹瀉，應用抗生素治療后發生腹瀉；②每日大便次數≥2次，伴大便性狀改變如水樣便或蛋花湯樣便等，持續48 h以上；③大便細菌培養結果為陰性；④排除其他原因引起的腹瀉；⑤患兒家屬知情同意[3]。將患者隨機分為治療組和對照組，每組43例。治療組男25例，女18例，年齡0.7～2.5歲，平均年齡（1.68±0.86）歲；對照組男24例，女19例，年齡0.8～2.6歲，平均年齡（1.59±0.65）歲。兩組患兒的一般資料經過對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均靜脈給予抗生素治療。觀察組采用口服布拉氏酵母菌粉劑（商品名：億活，法國百科達藥廠，進口藥品注冊證號S20100086），250 mg/次，1次/d；同時每日補充葡萄糖酸鋅口服液（北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司，國藥準字H10900096），5 ml/次，2次/d。對照組不給予任何益生菌制劑。治療后7 d評價療效結果。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒AAD的發生率，對比兩組患兒治療療效及總有效率。顯效：治療后患兒排便的次數減少至≤2次/d，大便性狀正常，全身癥狀消失；有效：治療后患兒排便的次數減少，大便的性狀明顯改善，全身癥狀得到緩解；無效：治療后患兒排便的次數及大便的性狀無明顯改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法 通過SPSS19.0對數據進行分析，計數資料以（%）表示，用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組AAD發生率對比 觀察組AAD發生10例，發生率23.26%，對照組AAD發生20例，發生率46.51%，兩組比較差異有統計學意義（？字2=4.146，P<0.05）。

2.2 兩組AAD治療總有效率對比 觀察組AAD治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（？字2=4.464，P<0.05），見表1。

2.3不良反應 治療期間，兩組患兒均未出現不良事件和藥物相關不良反應。

3討論

抗生素相關性腹瀉（AAD）是指抗生素治療過程中引起的腹瀉，主要原因可能與抗菌藥物破壞腸道菌群有關。近年隨著大量廣譜抗生素在兒科疾病中的應用，小兒AAD的發生率也明顯增加。有研究表明，采用益生菌治療小兒AAD的臨床療效較好，且安全有效[4]。其中胃腸道菌群失調是導致AAD的關鍵性致病基礎與機制。目前認為AAD主要是由于抗生素的使用中，在殺滅病原微生物的同時也抑制了益生菌的生長，由于嬰幼兒腸道菌群并不健全，一旦使用廣譜抗生素或者需要聯合應用且療程較長，從而破壞了腸道正常的菌群平衡，導致胃腸道菌群失調[5]。

布拉氏酵母菌為非致病性的真菌類微生態制劑，國外研究結果表明：布拉酵母菌因其不會與細菌發生遺傳物質傳遞，天然耐受抗生素，對胃酸和胃蛋白酶的耐受性更強，在預防和治療AAD方面顯示其獨特優勢[6]。布拉氏酵母菌治療腹瀉主要通過增強腸道上皮細胞間的連接作用，使細胞的抗菌活性有效增強；減少炎性細胞因子的表達，降低炎性反應；讓腸道內的正常菌群保持穩定；調節機體的免疫功能等發揮作用[7]。鋅是人體一種不可或缺的元素，是多種酶的重要成分，缺鋅時會導致機體抗病能力、免疫力會大幅度下降，會引起小腸黏膜出現增生及角化不全。此外，鋅還能有效提升T細胞免疫功能，增強淋巴細胞抗體性能，全面提升免疫球蛋白水平[8]。

本研究結果表明：觀察組患兒AAD發生率（23.26%）低于對照組（46.51%），兩組比較差異有統計學意義（？字2=4.146，P<0.05）；說明常規治療的同時給予布拉氏酵母菌聯合葡萄糖酸鋅，能有效降低嬰幼兒肺炎患兒AAD的發生率。觀察組AAD治療總有效率（100.00%）高于對照組（55.00%），差異有統計學意義（？字2=4.464，P<0.05）；說明布拉氏酵母菌聯合葡萄糖酸鋅能縮短AAD的病程，減輕ADD癥狀，且未發現不良反應。

綜上所述，使用布拉氏酵母菌聯合葡萄糖酸鋅能有效降低嬰幼兒肺炎患兒發生AAD的發生率，縮短AAD的病程，無明顯不良反應，安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]楊靜.布拉氏酵母菌散劑預防小兒抗生素相關性腹瀉的觀察[J].中國處方藥，2014，12（3）：32-33.

[2]王艷麗，王瑩，陸曉霞，等.布拉氏酵母菌在兒童抗生素相關性腹瀉中的應用[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（19）：1537-1539.

[3]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[J].現代實用醫學，2003，15（07）：460-465.

[4]呂亞清，宋紹雄，夏波，等.雙歧桿菌四聯活菌片治療嬰幼兒抗生素相關性腹瀉的療效[J].實用臨床醫學，2014，12（9）：78-79，84.

[5]Bartlett JG.Clinical practice.Antibiotic-associated diarrhea[J].N Engl J Med，2002，346（5）：334-339.

[6]Szajewska H，Canani RB，Guarino A，et al.Pribiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhea in children[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2016，62（3）：495-506.

[7]趙罡.布拉氏酵母菌在兒童抗生素相關性腹瀉中的臨床應用[J].現代診斷與治療，2013，4（5）：967-969.

[8]蔡紅霞.葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腹瀉療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（13）：174-175.

收稿日期：2017-11-7；修回日期：2017-11-9

編輯/楊倩