三種常見肺部真菌感染CT表現比較

戴小娟 羅磊

摘 要：目的 探究肺部三種真菌感染的CT表現并進行比較研究。方法 對2014年3月～2017年4月宜豐縣人民醫院確診的肺部真菌感染患者90例的臨床資料展開比較分析。其中20例念珠菌病，40例隱球菌病，以及30例侵入性肺曲霉病，對上述三種臨床常見的肺部真菌感染的CT表現對比研究。結果 念珠菌病和侵入性肺曲霉病比較，單純性隱球菌病患者發生率、支氣管充氣征以及聚集性結節發生率較高，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）；念珠菌病和隱球菌病者比較，侵入性肺曲霉病空洞發生率較高，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 支氣管充氣征和結節密集型分布是肺隱球菌病的主要特點，空氣半月征和空洞是侵入性肺曲霉病的主要特點，而磨玻璃影則為肺念珠菌病的主要特點。

關鍵詞：真菌感染；肺隱球菌??；CT

中圖分類號：R519 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.053

文章編號：1006-1959（2018）06-0151-03

Comparison of CT Findings of Three Common Pulmonary Fungal Infections

DAI Xiao-juan1，LUO Lei2

（Department of Internal Medicine1，Department of Radiology2，Yifeng County People's Hospital，Yifeng 336300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the CT findings of three kinds of pulmonary fungal infections and compare them.Methods The clinical data of 90 patients with pulmonary fungal infection diagnosed in Yifeng County People's Hospital from March 2014 to April 2017 were compared and analyzed.There were 20 cases of Candidiasis and 40 cases of Cryptococcosis，and 30 cases of invasive pulmonary aspergillosis.CT findings of the three common pulmonary fungal infections were compared.Results Comparison of invasive pulmonary aspergillosis and candidiasis，herpes patients with cryptococcal disease incidence，air bronchogram and aggregation of nodules occurred at a higher rate，the comparison between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）；Comparison of candidiasis and cryptococcosis disease，invasive pulmonary aspergillosis empty high incidence，the comparison between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The air bronchogram and intensive distribution of nodules is the main feature of pulmonary cryptococcosis，air crescent sign and cavitation is the main features of invasive pulmonary aspergillosis，and ground glass opacity is the main features of pulmonary candidiasis.

Key words：Fungal infection；Pulmonary cryptococcosis；CT

肺部真菌感染主要是指受真菌感染所誘發的肺部以及支氣管性疾病。肺部真菌感染主要包括繼發性和原發性兩種。但是在實際的臨床診斷的治療過程中，常見于繼發性真菌感染。導致肺部真菌感染的主要病原菌有肺念珠菌、肺隱球菌、以及侵入性曲霉菌[1]，但是三種真菌感染的CT表現卻不相同。近年來，工業化進程的不斷加速，使得空氣質量嚴重下降，導致人們肺部疾病的發生率也呈現出逐年增高的趨勢。本研究2014年3月～2017年4月宜豐縣人民醫院確診的肺部真菌感染患者90例，旨在探究三種常見肺部真菌感染的CT表現，以便于為今后臨床診斷提供可參考依據，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對2014年3月～2017年4月宜豐縣人民醫院確診的肺部真菌感染患者90例的臨床資料展開回顧性分析。其中肺念珠菌病20例，肺隱球菌病40例，以及侵入性肺曲霉病30例。90例患者中男64例、女26例，年齡35～65歲，平均年齡（52.47±2.69）歲，病程1～3年，平均病程（1.51±0.27）年。基礎性疾病分布狀況為肺結核31例；慢性支氣管肺炎擴張23例；糖尿病12例；肺癌10例；艾滋病病毒感染8例。其余患者均無基礎性疾病。

1.2方法 入選實驗此次試驗研究的患者均進行CT掃描，掃描所使用的儀器為飛利浦16排螺旋CT（型號：BRILIANCE）。接受檢查的患者選取仰臥體位進行CT平掃，緊接著對患者進行增強掃描，增強掃描所使用的儀器為非離子型對比劑，對比劑量控制在70～90 ml，對比劑流率控制在5 ml/s。掃描過程中，參數選擇為電流80～100 mA，電壓120 kV，層間距和層厚均控制在5 mm，主要病變層面間距和層厚均控制在1.25 mm，肺尖和肺低為此次掃描的主要范圍[2]。

1.3觀察指標 檢查所得的CT影像均由我院胸部放射科資深醫師進行閱片，并進行分析。主要觀察的指標有胸腔積液、腫塊、結節、磨玻璃影、支氣管血管束增粗、以及實變和網格影等。

1.4評價標準 連續3次痰液細菌培養均為同一種真菌陽性；血培養、胸腔積液培養以及纖維支氣管鏡檢驗結果均為陽性[3]。

1.5統計學處理 本次研究數據使用SPSS20.0版軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，兩組進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

念珠菌病和侵入性肺曲霉病比較，單純性隱球菌病患者發生率、支氣管充氣征以及聚集性結節發生率較高，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05），見圖1、圖2、圖3；念珠菌病和隱球菌病者比較，侵入性肺曲霉病空洞發生率較高，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

據美國肺臟協會2015年調查數據結果顯示，近年來，肺部疾病的發生率相比較，呈現大幅度增長的趨勢，尤其是肺念珠菌的發生率更是呈井噴式增長，為患者的正常工作和生活產生了極為不利的影響?；加袊乐孛庖咭种萍膊〉幕颊呤欠文钪榫“l病的高危人群，免疫抑制疾病主要包括急性白血病、淋巴瘤以及靜脈濫用藥物者、造血干細胞移植和AIDS患者等。患有費念珠菌病的患者通常會同時伴隨全身系統性播散，因此中樞系統、胃腸道、肝、脾等以及腎臟等都會受到影響。在使用CT進行檢查診斷時，最常見的臨床癥狀表現為多發性結節，其次則為實變，且于患者的機體支氣管周圍分布最常見[4]。

機體肺血管或支氣管遭受到曲霉菌的侵襲和阻塞是導致侵入性肺曲霉病患者發病的主要原因。該病的高發群體為免疫抑制患者，特別是在中性粒細胞嚴重降低或是減少的患者中最為常見，例如白血病、器官移植、淋巴瘤、以及接受免疫抑制治療和化療者，都極易發病。真菌從患者的小肺動脈侵入，并致使其發生阻塞，進而使其機體內形成出血壞死性結節，其主要的CT影像學表現為伴有暈征的小結節影[5]；肺外周菌絲對患者的中等肺動脈進行阻塞，使患者體內形成出血性梗死灶，主要的CT影像學表現為以胸膜為基底的楔形實變影[6]。

在T細胞免疫抑制患者，特別是AIDS患者群體，對于隱球菌的敏感性尤為強烈，極易出現肺隱球菌病，除此之外，易發生隱球菌病的患者群體，還包括患有糖尿病、霍奇金病以及系統性紅斑狼瘡和大量使用類固醇激素患者，而在免疫功能未發生任何病變的正常健康人群中，該病的發生率則明顯降低，在CT影像學表現中，多發或孤立性的肺結節或腫塊影，以及彌漫性網各樣改變均較為常見，而胸腔積液、彌漫性網格樣改變、肺門淋巴結腫大或者模擬原發性肺惡性腫瘤生長方式所見的幾率卻并不高。

本次研究，通過將三種肺部真菌感染常見菌的CT影像學表現進行對比分析后，相念珠菌病和侵入性肺曲霉病比較，單純性隱球菌病患者發生率、支氣管充氣征以及聚集性結節發生率較高，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）；念珠菌病和隱球菌病者比較，侵入性肺曲霉病空洞發生率較高，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。本次研究中，導致這一現象出現的主要原因在于受隱球菌的莢膜物質抑制粒細胞的趨向性及吞噬作用的影響，使滲出的病變在一定程度上大幅度的降低，因此，導致磨玻璃影現象的發生。周瑩[7]等人研究與本次研究基本吻合，由此可見，該研究具有較高的科學性和借鑒性價值。

綜上所述，支氣管充氣征和結節密集型分布是肺隱球菌病的主要特點，空氣半月征和空洞是侵入性肺曲霉病的主要特點，而磨玻璃影則為肺念珠菌病的主要特點。

參考文獻：

[1]李國雄，謝麗璇，陳友三，等.三種常見肺部真菌感染CT表現的比較研究[J].放射學實踐，2013，28（5）：532-536.

[2]來東升，李忠學，高智琴，等.3種常見肺部真菌感染CT 表現的比較研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（24）：5596-5598.

[3]楊靜.肺部侵襲性真菌感染的CT表現與臨床對照研究[D].昆明醫科大學，2016.

[4]程敏，孫燁，洪楠.造血干細胞移植后肺真菌感染的胸部CT表現及預后[J].中國醫學影像學雜志，2015，22（6）：453-457.

[5]耿云平，尤國慶，任悠悠，等.重癥肝病患者肺部真菌感染CT影像的診斷評價[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（14）：3181-3183.

[6]王春宇.CT檢查對肺部真菌感染患者的臨床診斷價值[J]. 中國民康醫學，2016，28（5）：52-53.

[7]周瑩，范麗，楊振悅，等.類腫瘤樣肺部真菌感染的CT征象分析[J].中國真菌學雜志，2015，10（2）：108-112.

收稿日期：2017-9-27；修回日期：2017-10-17

編輯/李樺