會陰無保護接生技術聯合心理疏導在自然分娩中的應用

蔣梅萍

摘 要：目的 探討分析會陰無保護接生技術聯合心理疏導在自然分娩中的應用。方法 選擇曲靖市婦幼保健院2015年～2016年待產初產婦120例， 其中 60例應用會陰無保護接生技術聯合心理疏導為實驗組，另外60例應用傳統方法接生為對照組，對兩組會陰裂傷率、會陰側切率對比。結果 數據統計結果表明實驗組會陰裂傷率、會陰側切率、產后出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 會陰無保護接生技術聯合心理疏導，通過穩定產婦情緒，指引產婦積極主動配合分娩，增加產婦自然分娩的信心，減少會陰裂傷，降低會陰側切率，符合自然分娩、綠色分娩的理念，值得臨床研究推廣。

關鍵詞：會陰無保護接生技術；心理疏導；自然分娩

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.058

文章編號：1006-1959（2018）06-0163-02

The Application of Perineum Unprotected Delivery Technology Combined with Psychological Counseling in Natural Childbirth

JIANG Mei-ping

（Department of Gynecology，Subject Two，Maternal and Child Health Hospital，Qujing 655000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To explore the application of perineum unprotected delivery technique combined psychological counseling in natural delivery.Methods The Qujing Maternal and Child Health-Care Hospital in 2015～2016 predelivery primipara 120 cases， including 60 cases of application of unprotected perineum delivery technique combined with psychological counseling for the experimental group，the other 60 cases had used the traditional method as the control group，the two group rate of perineal laceration and episiotomy rate comparison.Results Data statistics showed that the perineal laceration rate，perineal side cutting rate and postpartum hemorrhage volume in the experimental group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Unprotected perineum delivery technique combined with psychological counseling，the stable maternal mood， guide actively with maternal childbirth， increase maternal natural childbirth confidence，reduce perineal laceration， reduce episiotomy rate，with natural childbirth，childbirth green concept，it is worthy of clinical promotion research.

Key words： Perineum unprotected delivery technology；Psychological counseling；Natural delivery

會陰無保護接生技術主要是分娩過程中不保護產婦會陰，而是控制胎兒娩出速度，以此調節陰道承受的壓力，從而實現陰道自然分娩[1]。該技術離不開助產士的有效指導和產婦的積極配合。分娩雖然是生理現象，但對產婦是一個很大的應激。許多產婦，尤其是初產婦，對住院環境的不熟悉，對分娩過程的不了解，甚至入院前接受了一些不正確的分娩指導。分娩時內心存在一定的焦慮和恐懼，甚至過于緊張[2]，這些都會導致產程進展緩慢、宮縮乏力，甚至造成難產、產后大流血。因此，助產人員產前的宣教，與產婦建立互相信任關系，產時良好的溝通指導等可以有效的消除產婦的焦慮和恐懼感。現對2015 年11 月～2016 年 11 月曲靖市婦幼保健院收治的 60例自然分娩女性進行會陰無保護接生技術聯合心理疏導，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以 2015 年11 月～2016 年 11 月曲靖市婦幼保健院收治的 120 例自然分娩女性為研究對象。所有程序經過醫院倫理委員會審核，患者及家屬知情同意。入選標準：①簽署陰道分娩知情同意書；②單胎妊娠；③初產婦；④胎位正常；⑤盆骨測量正常；⑥無妊娠合并癥。隨機將入選產婦分為兩組每組60例，實驗組產婦年齡20～38 歲，平均年齡（28.53±7.56）歲；孕周 37～41周，平均孕周（38.13±1.11）周；新生兒體重2.5～3.5 kg，平均體重（3.13±0.32）kg。對照組產婦年齡 19～35 歲，平均年齡（28.14±5.91）歲； 孕周37～41周，平均孕周（39.04±1.05）周；新生兒體重2.5～3.4 kg，平均體重（3.11±0.21）kg。兩組產婦一般資料對比，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組 產婦以會陰無保護接生技術聯合心理疏導進行分娩，具體操作如下：入院時做好分娩相關知識宣教，和助產士相互自我介紹、認識，建立信任關系。臨產后指導產婦盡量減少長時間仰臥位，采取自由體位，最好下床活動，進食清淡易消化食物，及時排空膀胱。宮縮時指導產婦呼吸減痛法。請家屬陪伴，讓產婦盡量表達需要、顧慮等，并及時給予解答和幫助。分娩時，采用會陰無保護接生技術接生。方法是：產婦臥于產床上，床尾抬高，呈半臥位，宮縮時指導產婦用力，在宮縮間歇時停止。待胎頭下降致會陰體后聯合緊張時，以單手控制胎頭娩出速度，不干預胎頭娩出角度和方向。雙頂徑娩出時，指導產婦均勻而緩慢地屛氣用力，讓胎頭緩慢地娩出，切忌急躁。當胎頭娩出后，不急于讓胎肩娩出，注意觀察胎頭頭皮的顏色，以判斷胎兒有無缺氧。等待下一次宮縮時，同樣均勻而緩慢地用力，讓胎肩自然復位，娩出，最后勻速娩出胎體。整個接生過程中，最重要的就是助產士要有足夠的耐心，與產婦有一個良好的溝通配合。如產婦產力過大時，也可指導產婦宮縮時哈氣，宮縮間歇時用力，避免產力過大，胎兒娩出過快，引起會陰裂傷或新生兒產傷。

1.2.2對照組 以傳統的會陰保護法接生，助產士站在產婦右側，當胎頭拔露使陰唇后聯合緊張時，開始保護會陰。方法是：在會陰部鋪蓋無菌巾，助產者右肘支在產床上，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌托住會陰部，宮縮時左手下壓胎頭，協助胎頭俯屈。宮縮間歇時放松保護會陰的右手，胎頭娩出后，右手仍注意保護會陰，雙肩娩出后，保護會陰的右手方可放松，然后協助胎體及下肢娩出。

1.3觀察指標 觀察兩組會陰損傷情況，統計兩組會陰側切率。會陰裂傷的分度：①會陰完整：會陰部皮膚及陰道黏膜完整無裂傷；②Ⅰ度裂傷：裂傷部位限于會陰后聯合、會陰皮膚、陰道粘膜；③Ⅱ度裂傷：除以上裂傷外，還有會陰肌肉裂傷，但肛門括約肌完整；④Ⅲ度裂傷：會陰粘膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷，甚至直腸裂傷。

1.4統計學方法 本次研究數據使用SPSS 16.0 統計學軟件進行統計分析，計數資料以（%）表示，結果？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組均未見Ⅲ度會陰裂傷，實驗組會陰完整率高于對照組，Ⅰ～Ⅱ度裂傷率低于對照組，會陰側切率低于對照組，差異比較具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

會陰無保護接生法，是通過有效控制胎頭娩出速度，使會陰能夠充分擴張，增加會陰的彈性[3]。會陰無保護接生技術聯合心理疏導突破了傳統的助產技術為了避免會陰嚴重的撕裂傷而人為的進行會陰側切或中切，在產婦會陰條件好的前提下，產婦僅需要和助產士密切配合，均勻用力，控制胎頭娩出速度，不對會陰進行人工保護干預而完成分娩。不僅減少了會陰撕裂傷，甚至使會陰無裂傷，更有利于減少會陰切開率，縮短了產婦的傷口愈合時間，減少了出血和感染的機會，同時也減少了因軟產道裂傷而導致的產后出血[4]。

本次研究通過會陰無保護接生技術聯合心理疏導和傳統的會陰保護法接生進行了臨床觀察對比。從方法上看，會陰無保護接生技術簡單易學，容易實施；心理疏導更是現在醫學界普遍開始關注并重視的環節，將二者有機的結合并應用，定能起到事倍功半的效果。從結果上看，實驗組產婦裂傷率和側切率低于對照組產婦，從實質上降低了產婦的會陰損傷率，有效的促進了產婦的健康。

綜上所述，會陰無保護接生技術聯合心理疏導，通過穩定產婦情緒，指引產婦積極主動配合分娩，增加了產婦自然分娩的信心，減少會陰裂傷，降低會陰側切率，符合自然分娩、綠色分娩的理念，值得在臨床中應用推廣。

參考文獻：

[1]劉愛蘭.會陰無保護接生技術的臨床應用分析[J].基層醫學論壇，2017，21（18）：2348-2349.

[2]宋莉.對使用會陰無保護接生技術進行分娩的產婦實施優質護理的效果探析[J].心理醫生，2017，23（5）：288-289.

[3]王敏，鄧道紅，徐志萍，等.初產婦陰道分娩無保護會陰接生 法的臨床觀察[J].按摩與康復醫學，2016，07（23）：41-43.

[4]曹琴.對使用會陰無保護接生技術進行分娩的產婦實施優質護理的效果探析[J].當代醫藥論叢，2016，14（13）：166-167.

收稿日期：2017-9-25；修回日期：2017-10-20

編輯/高章利