張家界某鄉基本兒童保健服務利用情況分析

羅幸嬌 羅杭春

【摘要】采用定性訪談與定量調查相結合的方法，調查張家界某鄉鎮2014-2016年基本公共衛生服務中兒童保健服務利用情況。調查顯示2014-2016年該鄉鎮基本兒童保健服務逐年提升，但仍需要進一步加強基本兒童保健服務的政策宣傳，提高流動兒童家長的保健意識，改善基層兒保人員績效考核機制。

【關鍵詞】兒童健康管理；基本公共衛生服務項目；服務利用

實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分。自2009年國家開展基本公共衛生服務項目，把兒童健康管理服務納入其中之一，原衛生部發布的《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）》將兒童健康管理服務的對象規定為0一3歲兒童，并對具體的服務方法、服務內容等做出了規定。隨著經費的增加，2011年國家將兒童健康管理服務的對象從0-3歲擴大至0-6歲兒童。因此，本研究從基層醫療機構入手，對張家界市某鄉鎮衛生院實施項目以后，主要從服務開展情況和服務能力兩方面對兒童保健工作進行分析，為提高兒童保健服務利用提供參考。

1 資料與方法

基于張家界市某鄉鎮衛生院提供的2014-2016年兒童健康管理年終報告數據、年終考核情況和具體管理項目實施資料。筆者采用定性訪談和定量調查相結合的方法，以服務提供者訪談的方式、服務對象問卷調查獲得數據和兒童基本保健服務情況。

2 結果

2.1 服務開展情況

2.1.1 管理

按照國家基本公共衛生服務規范的規定，該鄉衛生院開展了健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。┗颊呓】倒芾眄椖?，其他項目協助上級主管部門完成。相關的考核工作由區衛生局牽頭，會同相關部門進行。區婦幼保健院負責開展兒童保健工作業務指導和培訓，婦幼保健院對于基層衛生服務機構已經有一套較完善的培訓和考核機制，對基層的培訓和指導也納入了婦幼保健機構自身的考評系統之中。

2.1.2 經費

根據《基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法》的規定，基本公共衛生服務項目補助資金按照“當年預撥，次年結算”的方式下達，當年按服務人口、人均經費標準預撥補助資金，次年根據基本公共衛生服務項目績效考核情況核算。由此可知，兒童保健服務的相關工作經費是一起打包發給基層醫療機構的，并沒有單獨設置兒童保健服務經費。設備經費由機構提出申請后衛生局根據預算安排。

2.1.3 工作模式

新生兒訪視工作由婦保醫生與兒保醫生共同完成；3歲以下兒童健康管理工作由兒保醫生完成，按照“4-2—2”模式，結合預防接種時間對兒童進行體檢和隨訪；4-6歲兒童健康管理，每年提供一次健康管理服務，到托幼機構以及學校進行體檢和隨訪，或者趁著趕集時間開展體檢和隨訪。

2.2 服務能力現狀

2.2.1 兒童保健基礎設施設備

該鄉衛生院有兒童候檢室，配置兒童活動器具，配備診查桌、小兒診察床各一張，以及新生兒訪視包、標準兒童體重計、標準對數視力表、聽診器和兒童血壓計、血常規檢查等醫療設備。體檢室和測量室面積各20多平方米，達到了開展兒童健康管理所需的設備和條件要求。

2.2.2 兒保人員準入及人數

根據《國家基本公共衛生項目服務規范>的要求，從事兒童健康管理的工作人員應當取得醫師執業資格證書，并接受過兒童保健專業技術培訓。該鄉衛生院配有一名婦幼專干，已從事婦幼保健工作6年并取得了醫師執業資格證書，兒童保健知識和經驗豐富，另配有一名護士協助婦幼專干工作。

2.2.3 0-6歲兒童健康檔案管理

從健康檔案使用情況看，該鄉衛生院使用的健康檔案與國家基本公共衛生服務規范中要求的一致.電子檔案和紙質檔案同時使用。但是查閱2014年、2015年的兒童健康檔案內容，發現部分兒童健康檔案的兒童健康管理服務內容只記錄到3歲，有的只記錄到2歲，出現這種現象的原因包括兒童流動、家長兒童保健意識欠缺等因素。

2.3 2014-2016年基本兒童保健服務實施情況分析

2014年，該鄉7歲以下兒童1052人，5歲以下兒童728人，3歲以下兒童545人。其中體格檢查643人，血紅蛋白檢測561人，檢測出貧血患兒63人。2015年該鄉7歲以下兒童1057人，5歲以下兒童883人，3歲以下兒童530人。7歲以下兒童健康管理763人，3歲以下兒童系統管理187人。其中新生兒訪視103人，體格檢查676人，血紅蛋白檢測416人，檢測出貧血患兒14人。2016年該鄉7歲以下兒童1066人，5歲以下兒童686人，3歲以下兒童520人。7歲以下兒童健康管理897人，3歲以下兒童系統管理455人。其中新生兒訪視121人，體格檢查633人，血紅蛋白檢測539人，檢測出貧血患兒36人。

綜上分析，2014年該鄉兒童健康管理率達61.1%（兒童健康管理率一年度轄區內接受1次及以上隨訪的0-6歲兒童數/年度轄區內0-6歲兒童數），2015年該鄉兒童健康管理率達72.2%； 2016年該鄉兒童健康管理率達84.2%?？梢娫撪l兒童保健工作逐年有所增強，惠及的兒童逐年有所增加，但其中仍存在工作不到位的情況，例如2014年該鄉衛生院并未開展新生兒訪問工作。未享受到基本兒童保健服務的兒童仍有較大部分，惠及面需一步拓寬，讓更多兒童享受基本兒童保健服務。

3 影響基本兒童保健服務利用的影響因素

3.1 家長保健服務意識問題

這次調查發現農村兒童家長的保健服務意識、保健知識欠缺，特別是“養孩子隨便養，反正都可以養大的，大家都是這么過來的”意識很濃厚。未按照婦幼醫生規定的時間帶孩子來體檢的原因中，沒有時間以及認為身體健康沒必要檢查的為主要原因。

3.2 人口流動性問題

人口流動帶來管理困難。兒童健康管理是一個系統全面長期的過程，如果對象流動了，可能就失訪了，從而導致兒童健康管理的中斷，嚴重影響兒童健康管理的有效性。有些對象對流入地的政策不知曉，不知道自身是否可以享受免費服務，也不知道去哪里檢查。

3.3 兒童保健人員數量問題

該鄉衛生院配有一名婦幼專干，該醫生既負責兒童健康管理又負責孕產婦健康管理的工作，這顯然會增加兒保醫生的工作負荷，工作壓力大，導致兒保醫生有時力不從心，疲于應付各種報表和檢查，這嚴重影響基本兒童保健服務作用的發揮。

4 建議

4.1 加大宣傳力度，提高家長保健意識

服務利用者對基本兒童保健服務的知曉程度不高，這提醒服務提供者應當拓寬宣傳方式，使用服務利用者更喜聞樂見的方式。大力宣傳兒童保健知識和政策，提高服務利用者保健意識，從而提高兒童保健服務利用率。

4.2 提升基層兒保醫生素質，完善流動兒童保健服務政策

基層醫療衛生機構兒保醫生數量配備不足，且工作量大，建議上級主管部門出臺相關政策引進更多的專業人才，同時加大對服務提供者的專業培訓，提升其服務能力。兒童保健服務是全面的、連續的過程，如果兒童流動了，就會導致服務中斷，因此政府應完善流動兒童保健服務的政策，提升兒童保健服務的質量。

4.3 建立信息共享網絡平臺

現在農村大多數人都會選擇去婦幼保健院或者綜合性醫院分娩，這意味著母子身體情況鄉衛生院不能第一時間掌握，這對鄉衛生院兒童保健工作的開展造成一定的影響，因而，信息共享顯得尤為重要。為做好兒童健康管理工怍，建議建立一個與基層計劃生育服務網絡、孕產婦保健網絡和醫保網絡等連接的平臺，及時掌握兒童信息，有序互動，發揮各自的優勢，做好相應的管理工作。