循證護理在胎膜早破護理中的應用研究

熊金梅 桂紹珍

[摘要]目的 研究胎膜早破產婦在治療期間實施詢證護理的臨床效果。方法 選取2015年3月～2017年3月我院收治的存在胎膜早破問題的產婦82例，通過隨機分組的方法將其分為對照組和觀察組，每組41例。對照組實施常規產科護理，觀察組實施循證護理干預。比較兩組研究對象產后感染事件發生例數、對胎膜早破治療期間護理服務的滿意度、產后出血量、產后住院治療時間。結果 觀察組產婦的產后感染事件發生率14.6%（6例）少于對照組51.2%（21例），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦對胎膜早破治療期間護理服務滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦產后出血量低于對照組，產后住院治療時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胎膜早破產婦在治療期間實施詢證護理，可以最大限度地保證圍產期階段母嬰安全，縮短產后住院治療時間，使產婦對護理服務滿意度進一步提高。

[關鍵詞]胎膜早破；詢證護理；效果；產后感染

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0182-03

Application of evidence-based nursing in premature rupture of membranes

XIONG Jin-mei GUI Shao-zhen

Intensive Care Unit，Department of Gynecology and Obstetrics，Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of the nursing of the parturient with premature rupture of the membranes during the treatment.Methods From March 2015 to March 2017，82 cases of premature rupture of membranes were randomly divided into control group and observation group，41 cases in each group.The control group received routine obstetric care.Evidence-based nursing intervention was carried out in the observation group.The number of cases of postpartum infection，satisfaction of nursing service during the treatment of premature rupture of membranes，postpartum hemorrhage，postpartum hospital treatment time were compared between the two groups.Results The incidence of postpartum infection was14.6%（6 cases） in the observation group，less than 51.2% （21 cases） in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction degree of nursing service in observation group was higher than that in control group （P<0.05）.The amount of postpartum hemorrhage in the observation group was lower than that in the control group，and the duration of postpartum hospitalization was shorter than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The implementation of the inquiry nursing during the treatment period of the premature rupture of membranes can ensure the safety of the mother and baby in the perinatal stage，shorten the time of hospitalization and improve the satisfaction of the pregnant women to the nursing service.

[Key words]Premature rupture of membranes；Consultation nursing；Effect；Postpartum infection

導致胎膜早破事件發生的原因，主要是由于產婦足月或未足月而產生的不同后果。通常情況下未足月胎膜早破對產婦和胎兒所造成的影響程度相對較重，甚至會對其生命安全造成一定的威脅，而且，還會使產后發生感染的可能性加大，使嬰兒健康不理想。因此，在臨床實際工作中需要及時采取積極有效的措施對病情進行干預，使該類患者發生早產的幾率降低，減少產后感染及相關并發癥出現的可能，從而使圍產期階段的母嬰健康問題能夠得到更加充分的保證[1-3]。本文主要研究胎膜早破產婦在治療期間實施詢證護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治的存在胎膜早破問題的產婦82例，通過隨機分組的方法將其分為對照組和觀察組，每組41例。對照組孕齡31～41周，平均（38.7±1.2）周；初產婦27例，經產婦14例；自然分娩產婦22例，剖宮產產婦19例；產婦年齡19～43歲，平均（29.8±4.3）歲；不足月產婦25例，足月產婦16例；孕次1～7次，平均（1.7±0.6）次。觀察組孕齡33～40周，平均（38.6±1.0）周；初產婦24例，經產婦17例；自然分娩產婦24例，剖宮產產婦17例；產婦年齡19～40歲，平均（29.2±4.0）歲；不足月產婦22例，足月產婦19例；孕次1～6次，平均（1.5±0.3）次。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，并經過醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組實施常規產科護理，主要內容包括：①常規執行醫囑；②常規病房巡視；③統一模式飲食配備；④被動咨詢式健康教育；⑤統一模式心理護理干預。觀察組實施循證護理干預，主要措施包括：①心理護理：對于一些存在未足月胎膜早破問題的產婦，由于胎兒各個器官的發育還沒有完全，對產婦分娩過程中的安全會造成相對較大的影響，產婦由于擔心胎兒的健康問題，會產生一系列的不良心理狀態。因此，廣大產科護理人員，在對該類孕產婦實施護理的過程中，需要有意識的加強與產婦之間的交流與溝通，將胎膜早破的具體處理方法及相關的注意事項向其進行介紹，對產婦的心理狀態進行了解，產婦提出的一些問題應該耐心的進行回答，使其心理層面所承受的壓力程度明顯減輕，切實保證能夠進行順利生產。②臍帶脫垂護理：胎膜早破現象的產生，會導致陰道內部有一定的羊水流出，發生臍帶脫垂事件的可能性也會明顯加大，因此護理人員在實際工作中，應該叮囑產婦保證絕對臥床休息狀態，臀部應該適當的抬高一些，使陰道羊水流出量明顯減少，從而避免有臍帶脫垂等不良事件發生。指導產婦盡可能多的選擇左側臥位，使自發性宮縮現象得以緩解，使胎兒血流灌注增加。同時產婦每天應該至少接受2次氧氣吸入治療，每次氧氣吸入治療時間控制在30 min左右，指導產婦學會正確數胎動，對胎心音情況進行監測。幫助產婦掌握在臥床狀態下進食的正確方法，使其習慣在床上大小便，盡量選擇易消化的食物，保證機體營養的供應補充，不可以實施灌腸，盡可能多的喝水，從而避免便秘現象的產生。③ 宮內感染：通常如果產婦破膜事件發生的時間達到24 h以上，出現感染事件的可能性就會明顯加大，護理人員在破膜12 h左右，就應該適量的使用抗菌素類藥物對產婦進行治療，病房內必須始終保持良好通風狀態；每天都應該堅持采用碘伏，幫助產婦擦洗對外陰進行2次擦洗，使用經過徹底消毒處理的會陰墊；對產婦的血象變化情況進行密切的觀察，對體溫水平進行定時測量；對羊水性質實施觀察和記錄，出現任何異常情況都要保持冷靜，并保證做到及時上報及時處理[4-6]。

1.3 觀察指標

產后感染事件發生例數、對胎膜早破治療期間護理服務的滿意度、產后出血量、產后住院治療時間。

1.4 滿意度評價標準

采用不記名打分問卷的方式，調查產婦對圍產期護理的滿意度，問卷滿分為100分。≥90為滿意，81～89分為基本滿意，≤80為不滿意[7]。滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦產后感染事件發生例數的比較

觀察組產婦的產后感染事件發生率14.6%（6例）少于對照組51.2%（21例），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組產婦對胎膜早破治療期間護理服務滿意度的比較

觀察組產婦對胎膜早破治療期間護理服務滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產婦對胎膜早破治療期間護理服務滿意度的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組產婦產后出血量和產后住院治療時間的比較

觀察組產婦產后出血量低于對照組，產后住院治療時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組產婦產后出血量和產后住院治療時間的比較（x±s）

3 討論

在臨床上所收治的所有胎膜早破患者中，大多數人群都會在一定程度上缺乏對胎膜早破相關知識的了解，由于長期臥床接受治療，會產生焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒狀態，對分娩方式的選擇造成直接影響。對胎膜早破患者在治療期間實施循證護理干預，首先應該對孕婦的孕齡及是否頭位已銜接等情況進行準確的辨別與區分，針對不同情況從心理護理、臥位指導等多個方面進行個性化干預[8-10]。足月頭位已銜接胎膜早破，可以幫助患者取自由體位，使自然分娩率水平升高，使產程時間明顯縮短，減少羊水流出量，防止發生排尿困難[11]。對于未足月胎膜早破者，應該幫助其對胎膜早破所產生危害進行及時了解，使其依從性提高，生活護理要著重加強，并把健康宣教貫在整個圍產期階段[12]。除分娩知識外還應該對飲食、運動、產后恢復、育兒等多方面知識向其進行宣教。建立良好的護患關系，使其對助產人員信任度增強，使失眠、心慌、尿潴留、便秘等癥狀發生的可能性降低。規范藥物治療、積極預防各類并發癥和不良事件，可以使感染、新生兒窒息等發生的可能性降低，使母嬰的安全得到充分保障[13-16]。本次研究結果顯示，在治療期間接受循證護理干預的觀察組胎膜早破產婦對產科護理服務的滿意度達到92.7%，高于單純接受常規護理的對照組產婦的75.6%，且觀察組產婦在產后僅發生6例感染事件，少于對照組的21例，上述研究數據組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。充分說明，對出現胎膜早破現象的產婦在圍產期階段實施循證護理干預的必要性和優勢性，在今后的臨床工作中，應該在不斷完善護理內容的同時，進一步推廣該項護理服務的模式。

綜上所述，胎膜早破產婦在治療期間實施循證護理，可以最大限度地保證圍生期階段母嬰安全，縮短產后住院治療時間，使產婦對護理服務滿意度進一步提高。

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（收稿日期：2017-10-24 本文編輯：白 婧）