呼吸機(jī)管道濕化結(jié)合口腔護(hù)理對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防范效果的影響

黃麗娟 巫玉婷 劉愛秀 辛艷紅 吳敏

[摘要]目的 探討呼吸機(jī)管道濕化結(jié)合口腔護(hù)理對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）防范效果的影響。方法 選取2014年9月～2016年2月我院收治的112例進(jìn)行機(jī)械通氣的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、研究組，每組 56例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案，研究組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法的同時(shí)給予呼吸機(jī)管道濕化結(jié)合口腔護(hù)理。比較兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、平均住院時(shí)間，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者發(fā)生VAP 7例，發(fā)生率為12.50%。研究組患者發(fā)生VAP 1例，發(fā)生率為1.79%。研究組VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.846，P=0.028）。結(jié)論 對(duì)ICU患者實(shí)施呼吸機(jī)管道濕化結(jié)合口腔護(hù)理，可有效降低患者VAP發(fā)生率，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]呼吸機(jī)；管道濕化；口腔護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0192-03

On the Effects of the Joint Implementation of Ventilator Pipeline Humidification and Mouth Cavity Nursing in the Prevention of Ventilator-related Pneumonia

HUANG Li-juan1 WU Yu-ting2 LIU Ai-xiu1 XIN Yan-hong3 WU Min4

1.Intensive Care Unit，the Second People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun 336000，China；2.Department of Nursing，the Second People′s Hospital of Yichun City，in Jiangxi Province，Yichun 336000，China；3.Department of Rehabilitation，the Second People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun 336000，China；4.Department of Science and Education，the Second People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of ventilator-associated pneumonia （VAP） prevention in ICU by ventilator tube humidification combined with oral care.Methods A total of 112 patients with mechanical ventilation admitted to our hospital from September 2014 to February 2016 were selected as the research objects，and randomly divided into control group and study group，with 56 cases in each group.The control group was given routine nursing plan，the study group was given ventilator tube humidification combined with oral care at the same time of routine nursing.The duration of mechanical ventilation，ICU stay，average hospital stay and the incidence of VAP were compared between the two groups.Results The duration of mechanical ventilation，ICU stay and average hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）.VAP occurred in 7 patients （12.50%） in the control group.VAP occurred in 1 patient（1.79%） in the study group.The incidence of VAP in the study group was significantly lower than that in the control group （χ2=4.846，P=0.028）.Conclusion The joint implementation of ventilator pipeline humidification and mouth cavity nursing for patients in ICU can effectively reduce the occurrence of VAP，shorten the time of mechanical ventilation，ICU staying and hospitalization.It is high clinically valuable and is worthy of wide application.

[Key words]Ventilator；Pipeline humidification；Mouth cavity nursing；Ventilator-related pneumonia

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者接受機(jī)械通氣治療48 h后和停用機(jī)械通氣后48 h內(nèi)發(fā)生的肺炎，是ICU進(jìn)行機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為9%～70%，病死率為20%～70%[1-2]。機(jī)械通氣患者由于建立人工氣道的原因，使患者口腔內(nèi)分泌物聚集，易引起病原微生物大量繁殖，導(dǎo)致發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]。本文旨在探討呼吸機(jī)管道濕化結(jié)合口腔護(hù)理對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防范效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年2月我院收治的112例進(jìn)行機(jī)械通氣的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、研究組，每組 56例。對(duì)照組中，男33例，女23例；年齡27～73歲，平均（42.34±3.74）歲；基礎(chǔ)疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病21例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病17例，外科手術(shù)后11例，外傷7例。研究組中，男32例，女24例；年齡25～72歲，平均（43.53±3.24）歲；基礎(chǔ)疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病20例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病18例，外科手術(shù)后10例，外傷8例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行ICU機(jī)械通氣治療；②患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有口腔疾病及特異性口腔感染患者；②有呼吸道感染及慢性阻塞性肺疾病患者；③意識(shí)不清醒的患者；④惡性腫瘤或臨終狀態(tài)患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理包括密切觀察患者生命體征、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及飲食護(hù)理等。①觀察生命體征：通過(guò)監(jiān)護(hù)儀注意觀察患者心率、呼吸、血壓等數(shù)值的變化，記錄出入量；留意面部皮膚顏色是否有高熱或體溫下降的現(xiàn)象，以便及時(shí)判斷是否有低血壓休克。②心理護(hù)理：做好患者及家屬的心理安撫工作，排解焦慮、緊張和抑郁等不良情緒，努力讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理：機(jī)械通氣患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要量大，若患者蛋白質(zhì)、能量不足后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響到免疫功能的發(fā)揮，容易引發(fā)各種并發(fā)癥。在飲食結(jié)構(gòu)安排中應(yīng)側(cè)重補(bǔ)充維生素和微量元素。優(yōu)先選用胃腸道營(yíng)養(yǎng)，其次為鼻飼混合奶，若上述兩種方法均不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求，再考慮采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 研究組 研究組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予患者呼吸機(jī)管道濕化結(jié)合口腔護(hù)理。①呼吸機(jī)管道濕化：使用一次性雙加熱式密閉性呼吸機(jī)管道及自動(dòng)加水加溫濕化器濕化管道，濕化液選用滅菌注射用水。②口腔護(hù)理具體為：a.協(xié)助患者排痰，可通過(guò)翻身、拍背等方式幫助患者排痰，無(wú)法咳痰者可給予相應(yīng)的吸痰技術(shù)為其吸痰，徹底清除呼吸道內(nèi)分泌物保證呼吸道通暢。b.每12 h為患者清除一次口腔分泌物，將患者頭部抬高，使其頭偏向一側(cè)，一位護(hù)理人員用注射器抽取口腔護(hù)理液注入患者口腔，依次對(duì)患者牙面、頰部、舌面、咽部進(jìn)行沖洗，另一位護(hù)理人員用無(wú)菌吸痰管同步抽吸口腔內(nèi)的液體，反復(fù)多次進(jìn)行，直到口腔吸出液變得清潔為止，然后用生理鹽水棉簽或棉球清潔口腔。操作過(guò)程中護(hù)理人員動(dòng)作輕柔、迅速，一旦患者出現(xiàn)嗆咳，立即停止沖洗。③口腔護(hù)理溶液選擇氯己定，其對(duì)多種細(xì)菌均有作用，滅菌效果強(qiáng)，可有效減少口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、平均住院時(shí)間及VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、平均住院時(shí)間的比較

研究組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、平均住院時(shí)間的比較（d，x±s）

2.2 兩組患者VAP發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者發(fā)生VAP 7例，發(fā)生率為12.50%。研究組患者發(fā)生VAP 1例，發(fā)生率為1.79%。研究組VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.846，P=0.028）。

3 討論

ICU患者建立人工呼吸道后，上呼吸道將喪失保濕功能。有研究表明，機(jī)械通氣患者呼吸道水分不足可導(dǎo)致痰痂阻塞氣管導(dǎo)管，加上口腔分泌物大量聚集，給多種病原菌提供了良好的繁殖條件，易引起下呼吸道感染，導(dǎo)致VAP發(fā)生率增高[5-6]。口腔護(hù)理主要是通過(guò)對(duì)患者口腔進(jìn)行清理，保證患者口腔清潔，防止細(xì)菌在口腔內(nèi)大量繁殖，從而降低VAP發(fā)生率。但是常規(guī)口腔護(hù)理僅用衛(wèi)生棉球粗略清理口腔內(nèi)部，諸如牙齒縫隙、舌背、舌苔等許多不易清理的部分很難完全清理干凈。這樣難免存留大量細(xì)菌，不僅造成口腔炎癥，還會(huì)大大提高VAP的發(fā)病率[7]。

呼吸機(jī)管道濕化事先將可有效保吸入氣體加熱到符合接近人體體溫的適合溫度，再經(jīng)由呼吸機(jī)管道進(jìn)行患者肺部。這樣能夠保證患者呼吸道水分，有利于稀釋呼吸道內(nèi)的濃稠痰液，為患者主動(dòng)排痰和拍背排痰創(chuàng)造了良好的條件，并避免了痰塊擁堵上呼吸道后再順行到下呼吸道，較好地預(yù)防肺部感染[8]。氯已定漱口液是一種口腔科較為常用的抗菌消炎藥，對(duì)葡萄球菌、變異鏈球菌、白色球菌等多種細(xì)菌有較好抵制和殺滅作用[9]。口腔護(hù)理中采用氯已定漱口液能夠發(fā)揮預(yù)防細(xì)菌定植的積極效果，降低了因口腔炎癥、口腔潰瘍引起VAP的發(fā)病率[10-11]。本文研究結(jié)果顯示，研究組對(duì)ICU患者實(shí)施呼吸機(jī)管道濕化結(jié)合口腔護(hù)理后，研究組機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，呼吸機(jī)管道濕化結(jié)合口腔護(hù)理還可縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間[12-14]。同時(shí)，研究組VAP發(fā)生率（1.79%）低于對(duì)照組（12.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.846，P=0.05）。由此可見，呼吸機(jī)管道濕化結(jié)合口腔護(hù)理可有效降低VAP的發(fā)生率[15]。

綜上所述，對(duì)ICU患者實(shí)施呼吸機(jī)管道濕化結(jié)合口腔護(hù)理，可有效降低患者VAP發(fā)生率，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-10 本文編輯：白 婧）