假體隆乳術后乳房按摩預防Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮的回顧性研究

潘小歡 伍艷群 胡文輝 王筍娟 于超月 胡汝塵

[摘要]目的：研究假體隆乳術后乳房按摩護理與術后5年Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮率的相關性。方法：2005年9月-2007年12月本院收治的初次行假體隆乳的246例患者為對照組，術后未給予任何乳房護理；2008年1月-2012年12月初次行假體隆乳的614例患者為研究組，術后予乳房按摩。比較兩組患者術后5年Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮發生率。結果：對照組246例患者出現22例Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮（8.94%），顯著高于研究組的4.72%（29/614），差異有統計學意義（χ2=5.607，P<0.05）。結論：雖然包膜攣縮的發生可由多種因素引起，但增加術后乳房按摩康復護理環節，可有助于降低患者術后5年包膜攣縮發生率。

[關鍵詞]隆乳術；乳房術后護理；包膜攣縮；硅膠假體；乳房按摩

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）04-0001-03

Retrospective Study on Breast Massage Prevention Ⅲ/Ⅳ Capsular Contracture

PAN Xiao-huan，WU Yan-qun，HU Wen-hui，WANG Sun-juan，YU Chao-yue，HU Ru-chen

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Guangdong Second Provincial general Hospital，Guangzhou 510317，Guangdong，China）

Abstract： Objective To investigate the correlation between breast massage and Ⅲ/Ⅳ capsular contracture in five-years follow-up after augmentation mammaplasty. Methods 246 patients with primary augmentation mammaplasty from September 2005 to December 2007 were selected as the control group， and did not take any nursing measures after operation. 614 patients from January 2008 to December 2012 were selected as the study group， and were given breast massage after operation. The incidence of postoperative Ⅲ/Ⅳ contracture between the two groups were compared. Results There were 22 cases with Ⅲ/Ⅳ capsular contracture （8.94%） in the control group and 29 cases （4.72%） in the study group， the difference was statistically significant（χ2=5.607，P<0.05）. Conclusion Although the occurrence of capsular contracture is multifactorial， postoperative breast massage and rehabilitative nursing can be helpful for reducing the rate of capsular contraction patients after augmentation mammaplasty in five-years follow-up.

Key words： augmentation mammaplasty； postoperative breast care； capsular contracture； silicone prosthesis； breast massage

隨著經濟水平的發展以及人們生活質量的提高，女性對乳房形態美的關注越來越多。美國整形外科醫師學會的全國性調查研究顯示，2013年全美乳房整形手術量高達29萬例[1]。雖然假體隆乳術對改善乳房外形療效確切，但其術后產生包膜攣縮的風險也較高。根據美國FDA長期隨訪研究，假體隆乳后5年的Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮率約為9%，10年后Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮發病率可高達12.1%[2]。據文獻報道[3]，包膜攣縮發生可能與假體表面材料、放置平面以及周圍亞臨床細菌感染等多危險因素相關。也有統計發現[4]，術后接受乳房按摩護理的患者的包膜攣縮發生率相對更低。但是，這個觀點尚未得到國際乳房整形學界的廣泛認可。因此本次回顧了本科室7年來860例假體隆乳患者，對術后乳房按摩護理及術后5年Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮發生率進行了統計分析，從而進一步明確術后乳房護理與包膜攣縮的關系。

1 資料和方法

1.1 一般資料：根據本院假體隆乳手術開展的歷史階段不同，將患者分為2組。自2005年9月-2007年12月，是開展假體隆乳術的早期，共有246例患者，因缺乏經驗，這些患者未接受術后乳房按摩護理，將其設為對照組，患者平均年齡（33.26±1.20）歲。2008年1月，筆者科室建立了符合國際診療規范的假體隆乳臨床路徑，并開始給予所有患者規范的術后乳房按摩護理。自此-2012年12月，共完成了614例假體隆乳術，為研究組，患者平均年齡（32.56±1.50）歲。查閱患者的詳細病歷資料，重點采集術后乳房按摩的護理以及術后隨訪5年Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮發生例數。

1.2 按摩方法：根據假體形狀不同采取不同手法。

1.2.1 圓形假體：掌心相對，置于乳房內外側，將乳房盡量向內、向外兩個方向推擠，每次保持推擠10s，推動距離約2cm，左右乳房各15min；7～14d每日10min，左右推動即可；14～21d每日15min，左右幅度可適當加大；21d后將乳房盡量向上、下、內、外四個方向推擠，按順時針旋轉360°，再逆時針旋轉360°，交替進行，堅持20min。第1個月早晚各1次，第2個月開始每晚1次至少堅持3個月，之后改為不定時按摩。

1.2.2 水滴形假體：俯臥于床或瑜伽墊上，胸下墊軟枕，依靠身體力量向下推動乳房，7～14d每日10min，14～21d每日15min，21d后將乳房盡量向正下方趴壓，持續30min～1h，堅持1個月即可。

1.3 統計學分析：采用SPSS 20.0統計學軟件處理所得數據，計量資料均以（x?±s）表示，采用t檢驗進行統計學分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況：所有患者均為初次行假體隆乳術，兩組患者的年齡、置入假體類型、假體形態和假體置入層次等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者術后5年包膜攣縮發生率比較：對照組246例患者中出現Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮的例數為22例（8.94%），研究組614例患者中出現Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮的例數為29例（4.72%），兩組比較，研究組術后5年Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮發生率遠低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.607，P<0.05）。攣縮病例見圖1。

注：某女，37歲，假體隆乳術后未行規范乳房按摩護理，4年后主訴右側乳房硬，手感差，外形異常

圖1 包膜攣縮BakerⅢ級

3 討論

通過假體隆乳術，可以改善患者乳房的形態美。但是，一旦發生嚴重的包膜攣縮，乳房形態反而可能出現各種畸形（見圖1）。目前，包膜攣縮的發生機制尚未明確，Stevens WG等[4]提出包膜攣縮的發生可能與假體放置層次、假體性質及大小、手術切口選擇、血腫形成及術后專業文胸的佩戴有關。許多研究發現假體隆乳術后包膜攣縮發生率與置入假體類型、假體形態及假體置入層次有關。Liu X等[5]對16項隨機對照試驗和2項回顧性分析進行Meta分析，認為毛面型假體能減少術后包膜攣縮的發生率。置入假體大小可能是形成包膜攣縮的原因之一，較大的假體術后更容易產生包膜攣縮[6-7]，故相對而言放置假體腔隙的大小也至關重要。至于假體置入層次方面，多數研究主張在胸大肌下置放假體，胸大肌不僅可以起到局部加壓作用，血供方面也比乳腺下豐富，有利于α球蛋白及抗生素的輸送而增強局部抗感染能力，并且假體位于乳腺下可與乳腺直接接觸，異物反應重[8-9]。此外，局部感染和血腫形成也可對包膜攣縮的發生率產生影響[10-11]。

有研究[12-13]認為，術后乳房按摩可以減少包膜攣縮的發生機率，特別適合于圓形假體隆乳術后，但文獻中并未詳細展開論述。本研究中，所有患者置入層次均為胸大肌下，且年齡、假體類型及形態方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。也就是說排除了年齡和假體因素對包膜攣縮發生率的影響，研究發現，術后按摩能顯著降低包膜攣縮的發生率，研究組包膜攣縮發生率為4.72%低于對照組的8.94%。可能原因：①乳房按摩通過推動假體，恢復了術中分離腔隙的大小；②由于假體的推動，其表面不易形成包膜或形成的包膜較薄，減少了攣縮機率；③按摩可起到局部加壓作用，減少血腫形成的可能，進一步降低了包膜攣縮發生機率。考慮到術后疼痛及早期恢復情況，所有按摩均在拆線后第1天開始。按摩時需動作輕柔，按摩力度均勻，防止造成新的損傷。另因水滴形假體容易在按摩中發生假體移位，故主要依靠患者用身體的重力對假體進行壓迫按摩。

因本研究是回顧性研究，存在選擇偏倚，但與國內目前研究結果[14-15]相比是值得肯定的。但本次研究結論是初步結論，仍有待前瞻性研究證實。總之，通過術后乳房按摩護理與否與5年Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮發生率之間關系的研究，認為乳房按摩護理可減少術后5年Ⅲ/Ⅳ包膜攣縮發生率，故臨床中應推廣假體隆乳術后規范化乳房按摩護理。

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