超聲引導下麥默通微創旋切術與常規乳腺腫物切除術療效比較

王豪 夏爽 宋嫣

[摘要]目的：比較超聲引導下麥默通微創旋切術和常規乳腺腫物切除術治療良性乳腺腫物的臨床效果。方法：選取2012年1月至2017年1月本院收治的188例良性乳腺腫物患者，隨機分為觀察組和對照組，每組94例。觀察組采用麥默通微創旋切手術治療，對照組采用常規乳腺腫物切除術治療。比較兩組患者術中出血量、手術時長、術后愈合時間、瘢痕大小（術后3個月）及術后并發癥發生率（包括傷口感染、血腫、發熱、乳房變形）。結果：觀察組術中出血量、手術時長、愈合時間、瘢痕大小及并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：麥默通微創旋切術治療良性乳腺腫物可以縮短患者手術時間，減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，美容效果好，不影響乳房形態，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]麥默通微創旋切術；常規乳腺腫物切除術；良性乳腺腫物

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）04-0014-02

Comparison the Therapeutic Effect of Ultrasound Guided Mammotome Minimally Invasive Surgery and Routine Breast Tumor Resection

WANG Hao1，XIA Shuang2，SONG Yan1

（1.Department of Ultrasound；2.Department of Breast Surgery，the Third Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330008，Jiangxi，China）

Abstract： Objective To compare the clinical effect of ultrasound guided mammotome minimally invasive surgery and conventional breast tumor resection in the treatment of benign breast tumor. Methods 188 patients with benign breast tumor in our hospital from January 2012 to January 2017 were randomly divided into the observation group and the control group， 94 cases in each group. The observation group with mammotome minimally invasive surgery treatment， the control group using conventional breast tumor resection.The bleeding volume， operative time， postoperative healing time， scar size （three months after the operation） and postoperative complications （including wound infection， hematoma， fever， and breast deformation） between the two groups were compared. Results The length of operation， the amount of bleeding， the time of healing， the size of scar and the incidence of complications in the observation group were all lower than those of the control group， the Differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mammotome minimally invasive surgical treatment of benign breast tumor patients can shorten operation time， reduce bleeding， reduce the incidence of postoperative complications， have a good cosmetic effect， does not affect the shape of the breast， it is worthy of clinical application.

Key words： mammotome minimally invasive surgery； conventional breast tumor resection； benign breast tumor

乳腺良性腫物病理分型很多，主要有纖維腺瘤、乳管內乳頭狀瘤等。臨床上，常有一部分乳腺炎癥及乳腺增生患者也可捫及腫物，其不是“真性腫物”。目前臨床上針對乳腺良性真性腫物主要采取手術治療方法，手術方式主要有兩種，一種為傳統常規手術治療，技術非常成熟；另一種是微創手術，麥默通微創旋切手術治療。本研究對比超聲引導下麥默通微創旋切術和常規乳腺腫物切除術治療良性乳腺腫物的臨床效果，更好地指導臨床治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集本院2012年1月-2017年1月收治的188例良性乳腺腫物患者作為研究對象，隨機分為兩組，觀察組及對照組各94例。觀察組患者年齡22～56歲，平均（33.65±5.72）歲；腫物大小為0.5～3.0cm，平均（1.5±0.4）cm。對照組患者年齡22～57歲，平均（33.57±5.61）歲；腫物大小為0.5～3.0cm，平均（1.6±0.4）cm。兩組患者一般情況（年齡及腫塊大小）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽訂術前知情同意書。納入標準[1]：①臨床及影像學檢查等診斷“良性病灶”，且直徑0.5～3.0cm者；②直徑<1.0cm 經活檢提示為“良性病灶”者；③多發病灶且有美容意愿者；④術前超聲乳腺影像學報告（BI-RADS）評級均為Ⅱ～Ⅲ級；⑤排除高度懷疑惡性者、病灶>3.0cm者；⑥排除凝血功能明顯異常、肝腎功能異常等患者；⑦排除隆乳及其他手術禁忌證者。

1.2 手術方法：對照組行常規乳腺腫物切除術，在腫物正上方皮膚作弧行切口，若腫物距乳暈較近，作乳暈旁弧行切口，切除腫物，乳腺殘腔不用縫合，皮下間斷縫合，皮膚皮內連續縫合，加壓包扎。

觀察組采用麥默通（美國強生公司開發研制麥默通微創旋切手術系統）微創旋切手術治療，儀器選擇采用飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率為7.5～12.0MHz。常規消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，術中超聲定位腫物位置、大小、深度及數目，超聲引導進針角度和方向，將旋切刀頭進至腫物底部，調整刀頭及刀槽位置和方向，利用真空負壓抽吸腫物至刀槽中從而進行旋切抽吸，直至超聲顯示腫物完全切除后退出刀頭。術后常規清創，加壓包扎切口。

術后2d對兩組患者切口位置進行超聲復查，探查有無血腫及血腫大小；術后3個月超聲探查瘢痕愈合情況。

1.3 評價標準：觀察兩組患者術中出血量、手術時長、術后愈合時間、瘢痕大小（術后3個月）及術后并發癥發生率（包括切口感染、血腫、發熱、乳房變形等）。

1.4 統計學分析：使用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料用（x?±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時長、術中出血量、術后愈合時間及愈合瘢痕大小比較結果：由表1可知，觀察組手術時長、術中出血量、愈合時間及愈合瘢痕大小均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術時長、術中出血量、術后愈合時間及愈合瘢痕大小

比較（x?±s）

組別 例數 手術時長（min） 術中出血量（ml） 愈合時間（d） 瘢痕大小（mm）

觀察組 94 14.36±5.48 5.76±1.72 2.75±0.85 12.65±3.69

對照組 94 28.36±6.05 13.36±2.85 5.87±1.21 23.26±5.21

t值 10.783 14.456 11.938 9.534

P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較：觀察組總并發癥發生率為12.77%，明顯低于對照組的34.04%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。兩組超聲檢測結果見圖1～2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 [例（%）]

組別 例數 切口感染 血腫 發熱 乳房變形 并發癥發生率（%）

對照組 94 10（10.64） 12（12.76） 6（6.38） 4（4.25） 34.04

觀察組 94 5（5.32） 5（5.32） 2（2.13） 0（0.00） 12.77

χ2值 13.340

P值 0.000

注：A.乳腺腫塊術前聲像圖；B.傳統術后2d血腫大小聲像圖；C.術后3個月瘢痕聲像圖。圖中箭頭所指處

圖1 傳統手術治療前后

注：A.乳腺腫塊術前聲像圖；B.麥默通術后2d血腫大小聲像圖；C.術后3個月復查未見瘢痕聲像圖。圖中箭頭所指處

圖2 麥默通手術治療前后

3 討論

近年來，乳腺部發病率呈持續上升趨勢，約有50%的女性患有乳腺疾病，其中大部分為良性病灶，以纖維腺瘤最為多見[2-3]。良性病灶的治療日益成為女性患者關注的重點。乳腺良性腫塊的手術治療包括傳統開放手術和麥默通微創旋切手術，傳統手術創傷大、對于深部乳腺腫物切除較困難[4-5]，傳統手術需作3～5cm的切口，術后易形成瘢痕，影響患者的美容效果，嚴重者甚至導致乳房變形，易造成女性患者心理上的傷害，本次對照組中有4例發生乳腺變形。而麥默通手術切口微小，手術切口只有5mm，美容效果好，無須縫合、不留瘢痕，可保持乳房的美觀，廣受女性患者青睞，特別是年輕女性。

麥默通微創旋切術不僅操作簡單、定位準確、只要超聲能夠顯示的病灶均可完整切除，在超聲監測下完成整個操作過程，術中創傷小，術后瘢痕小，但也需要嚴格控制手術適應證[6-7]，不是所有病灶切除都可以選擇麥默通。傳統手術對于直徑>3cm的腫瘤切除效果好，目前大多研究普遍認為[8-9]，由于旋切刀槽長度的限制，當乳腺腫塊較大時，麥默通微創手術過程中需反復變換旋切刀的位置和角度，不利于術中止血，也將延長手術時間，增加手術對機體的創傷，不利于術后康復，因此對直徑>3.0cm的腫塊不建議使用。

本研究結果顯示觀察組患者術中手術時長、術中出血量、術后愈合時間、術后3個月瘢痕大小均優于對照組；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。麥默通旋切術是一種在超聲引導下通過旋切刀對患病部位進行重復切除的新型治療方式[10-11]，可以通過一個切口切除同側乳房多個相鄰腫物，避免了切開皮膚、皮下組織和正常腺體造成機體損傷，減少了術中出血量，防止形成血腫。對于深部病灶及直徑5mm的微小腫瘤亦可準確切除，其效果顯著優于傳統手術。

綜上所述，傳統開放式手術創傷大，術后容易在乳房周圍遺留瘢痕，嚴重者甚至影響乳房美觀，給女性朋友造成很大的精神壓力。超聲引導下麥默通微創切除乳腺良性腫塊，其切口小，無需縫合，不留瘢痕，具有良好美容效果[12]，對患者存在的微小腫瘤和深部病灶可進行準確切除，手術操作簡便，耗時較短，術后并發癥較少，值得臨床推廣應用。

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