醫用粘合劑配合整形外科技術修復頜面部創傷效果觀察

陳燕圖 劉偉源 許賢君

[摘要]目的：總結醫用粘合劑配合整形技術修復頜面部皮膚軟組織創傷的臨床經驗，探討其修復效果。方法：在頜面部皮膚軟組織創傷患者急診清創術中，遵循整形外科的整復原則，采用仔細清創、無張力縫合、皮瓣轉移等技術進行修復后，應用醫用粘合劑（α-氰基丙烯酸正丁酯）粘合傷口。結果：35例41處損傷創面均一期愈合，71.43%的患者經過3個月～2年的隨訪，修復傷口呈細小線狀，瘢痕輕微，外觀滿意。結論：醫用粘合劑配合整形技術修復頜面部皮膚軟組織創傷，能避免患者術后傷口錯位畸形，可有效減少瘢痕形成。

[關鍵詞]醫用粘合劑；整形外科技術；頜面部；創傷；α-氰基丙烯酸正丁酯

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）04-0025-02

Efficacy Observation of the Medical Adhesive Combined with Plastic Surgery Technology for Repairing Maxillofacial Trauma

CHEN Yan-tu，LIU Wei-yuan，XU Xian-jun

（Department of Burns and Plastic Surgery， Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，Guangxi，China）

Abstract： Objective To summarize the clinical experiences of medical adhesive combined with plastic surgery technology for repairing maxillofacial skin soft tissue injuries. Methods In the maxillofacial skin soft tissue injuries emergency debridement， we followed the plastic surgery principle， used careful debridement， without tension suture， transfer flaps technology to repair the trauma. Then， applied the medical adhesive （N-butyl 2-cyanoacrylate） to adhesive wound on the trauma. Results 41 wounds of 35 patients were primary healing. After following up for 3 months to 2 years， more than 73% repaired wounds showed only tiny linear and light scars with satisfactory appearance. Conclusion Medical adhesive cooperate with plastic technique in repairing maxillofacial skin soft tissue injuries， can avoid the postoperative dislocation deformity and effectively reduce scar formation.

Key words： medical adhesive； plastic surgery technology； maxillofacial； injury； N-butyl 2-cyanoacrylate

面貌外觀形象是人們最為關注的，即使有很微小的異常，也會影響其自信心；面部是身體暴露部位，易致創傷[1]。以往對于頜面部皮膚軟組織創傷的治療多為急診處理，采用簡單清創縫合治療。但由于急診外科很少配備整形美容外科的器械，而且部分醫生不太了解整形美容外科的處理方法和原則[2]，因而易導致創面愈合后出現明顯的瘢痕或由瘢痕引起的畸形，常需到整形外科行二期整形修復治療，給患者造成很大的心理壓力和痛苦，并增加其經濟負擔。隨著人們對美的追求越來越高[3]，近年來，有一部分頜面部外傷患者在初診時就主動要求整形外科治療。為達到良好的創面愈合效果，2014年以來，筆者應用醫用粘合劑配合整形外科的原則和技術對35例41處頜面部皮膚軟組織創面進行急診修復，取得了良好的效果，減少了二期手術修復的概率，現報道如下。

1 臨床資料

本組35例頜面部急性外傷患者，共計41處創傷。男性30例35處，女性5例6處；年齡5～65歲，平均35歲；致傷原因：交通傷、銳器傷及爆炸傷等；傷口損傷最深達骨膜層，最淺為全層皮膚損傷；損傷類型：皮膚裂傷32處（占78%），最長12.5cm，最短2cm；剩余9處為挫裂傷或撕脫傷，占22%，缺損面積0.5cm×0.5cm～4.0cm×6.0cm。傷者均在24h內按照整形美容外科原則進行修復，根據缺損部位、范圍、毀損深度、患者年齡、全身狀況等選擇相應的修復方法。本組直接清創縫合34處，菱形皮瓣修復3處，“V-Y”滑行推進皮瓣修復2處，旋轉推進皮瓣修復1處，鼻唇溝舌形皮瓣修復1處。

2 手術方法

2.1 傷口檢查：測量傷口面積；觀察有無皮膚缺損，創傷形態，傷口深度及污染程度，創緣是否整齊，有無深層組織損傷，有無異物殘留，有無合并傷，有無骨折及神經或其他器官損傷。

2.2 麻醉：一般采用局部浸潤麻醉；對精神緊張、躁動不安的患者或兒童，在施行基礎麻醉后輔以局部麻醉；對嚴重損傷者或估算手術時間較長的復雜手術，選擇全身麻醉。

2.3 整形美容修復方法

2.3.1 術前清創：對創面污染較重的患者，先用肥皂水、雙氧水、生理鹽水反復沖洗創面，再用軟、硬毛刷徹底刷洗創面，把嵌入皮膚的如沙石、泥土、煤渣、鐵沙等異物仔細剔除；切除所有壞死失活組織，使創緣整齊以利縫合；創面徹底止血。

2.3.2 整形外科操作原則：按照無菌、無創、無死腔殘留、無張力的原則，縫合傷口或修復創面，一般<3cm傷口直接皮下組織水平褥式縫合，張力較大的傷口，可在傷口兩側皮下潛行游離后，用6-0可吸收線對皮下組織水平褥式減張縫合；有皮膚缺損者，設計鄰位旋轉、滑行推進皮瓣等方法進行修復。皮下肌層斷裂者，逐層縫合肌層，確保縫合無死腔。皮下組織縫合后要求皮膚能基本對合，再用干紗布將切口內及周圍的血漿、體液清理干凈，保持創面干爽，然后對準切口滴、涂組織醫用粘合劑，用“鴨嘴”輕輕拖帶，使得粘合劑膠液在傷口兩側皮膚表面的5mm寬度范圍，分散均勻，維持不動5～10s后，也即粘合劑膠液變成半透明塑樣膠膜，觀察閉合效果，皮膚切口對合成線、兩側平整、沒有裂開，最后用紗布或一次性敷貼覆蓋。

2.4 術后處理：術后3～5d接受抗菌藥物預防細菌感染，并進行常規傷口觀察。

3 結果

本組35例41處頜面部皮膚軟組織創傷患者采用急診整形修復，傷口或創面均一期愈合，眼、耳、鼻、口等器官均無移位畸形，傷口無錯位畸形。術后隨訪3個月～2年，25例獲得有效隨訪，10例遠期隨訪未予配合。隨訪患者愈合后創面組織對合復位良好，術后傷口瘢痕呈細線狀，無針眼瘢痕出現，外觀滿意，無需二次手術整形。典型病例見圖1～3。

4 討論

頜面部外傷患者由于多為急性損傷，局部有活動性出血且出血量多，導致患者精神緊張，就診時要求緊急處理，所以該類患者大部分由急診醫生或耳鼻喉科醫生進行簡單清創縫合處理，術后雖然也能一期愈合，但常可遺留明顯瘢痕，甚至出現眼瞼外翻、口角歪斜、兩側面部不對稱等組織移位畸形。后期，部分患者因美觀要求，常會到整形美容外科進行二次整復治療。而如果對此類患者在傷后早期能按照整形美容原則進行修復治療，并應用醫用粘合劑進行創面外部處理，大部分患者是可以避免二次手術治療的，通過具體臨床應用，筆者體會如下。

4.1 整形美容外科在處理頜面部急診創傷時，不僅重視傷口的一期愈合，而且還要遵循顏面部美學標準，兼顧愈合后的功能和外形恢復，力求達到功能和形態的完美統一[4]，使患者最大限度恢復至傷前形態。為達此目的，首先要遵循基本的清創原則，清創時間越早越好，常規在傷后6～12h，一般不超過24h，早期徹底細致清創是傷口順利恢復的前提，應用整形外科技術處理傷口原則和縫合技術是關鍵[5]；其次，選用器械要精巧、細小，刀、剪、縫針必須銳利，在嚴格無菌、無創原則下，細致地進行逐層縫合，不留死腔，創緣組織要精確對位，皮膚表面平整，皮下組織縫合要切實可靠，縫合時將張力分布到皮下組織和真皮深層，真皮淺層和表皮層不應有任何張力，完美精細的美容縫合技術是防止傷口愈合后瘢痕增生的最關鍵步驟。

4.2 為防止縫合后形成針眼瘢痕，筆者應用醫用粘合劑（α-氰基丙烯酸正丁酯）粘合皮膚傷口。α-氰基丙烯酸正丁酯屬于α-氰基丙烯高級烷基酯類的一種，對人體的毒性極低，其粘接皮膚切口的機制是其單體遇到皮膚表面痕跡水分的陰離子引發聚合作用。在體表的粘合體形成的膠膜在5～10d逐步脫落。α-氰基丙烯酸酯醫用粘合劑可用于一期縫合的皮膚切口或傷口，其優點有：①容易操作；②護理簡單；③無需拆線；④感染機會少；⑤瘢痕更小，外觀更好，不會出現縫合、釘合后“蜈蚣足樣”瘢痕[6-10]。

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