Stallard法“Z”形皮瓣聯合兩種不同重瞼術式矯正內眥贅皮療效分析

崔正軍 孔宇 賀潔 王常印 孟慶楠 郭鵬飛 鄒仕波 高婭 劉建紅

[摘要]目的：研究瞼緣切口和傳統切口兩種重瞼成形術同期行Stallard法“Z”形皮瓣修復內眥贅皮的臨床效果。方法：選取2014年6月-2016年6月接受兩種重瞼成形術并同期行Stallard法“Z”形皮瓣矯正內眥贅皮就醫者各50例，觀察兩組就醫者術后恢復時間、重瞼線自然程度、瘢痕遺留情況及內眥贅皮矯正效果。結果：瞼緣切口重瞼術操作較復雜，時間較長，手術創傷小，術后反應輕，腫脹消退快，切口瘢痕不明顯。傳統切口重瞼術手術操作簡單，手術時間短，但是術后早期腫脹嚴重，恢復時間較長，閉眼時可以看到重瞼線瘢痕。兩者分別聯合Stallard法“Z”形皮瓣矯正內眥贅皮，行瞼緣切口重瞼術者滿意率為95%，傳統切口重瞼術者滿意率82%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：瞼緣切口重瞼成形術雖然操作復雜，手術時間長，但是術后腫脹輕，恢復時間短，瘢痕隱蔽。Stallard法“Z”形皮瓣聯合兩種重瞼術均可矯正內眥贅皮，但瞼緣切口重瞼術效果更佳。

[關鍵詞]內眥贅皮；瞼緣切口；重瞼成形術；瘢痕

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）04-0034-04

Efficacy of Stallard “Z” Flap in the Treatment Epicanthal Combined with Two Approach of Double Eyelid Plasty

CUI Zheng-jun1，KONG Yu2，HE Jie3，WANG Chang-yin1，MENG Qing-nan1，GUO Peng-fei1，

ZOU Shi-bo1，GAO Ya1，LIU Jian-hong4

（1.Department of Burn and Reconstruction Surgery，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China；2.Meiyi Plastic Surgery Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450003，Henan，China；3.Dongfang Plastic Surgery Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450000，Henan，China；4.PLA Rocket Force General Hospital，Beijing 100820，China）

Abstract： Objective To study the clinical value of the double eyelid plasty combined with Stallard “Z” flap method in the treatment epicanthal fold. Methods From June 2014 to June 2016， 100 cases were performed double eyelid oplasty combined with Stallard“Z” flaps in treatment epicanthal fold. 50 cases were conducted in the traditional double eyelid plasty， and the other approach was eyelid incision. The postoperative follow-up was performed for 6-12 months. The recovery time， natural degree， scar， and epicanthus correction were observed. Results Double eyelid plasty in eyelid incision was complicated， and cost long time， but swollen was slight and scar was not obvious. Traditional double eyelid plasty was simple， but swelling was severe after surgery. And the recovery time was long.The scar was obvious when closed eyes. Stallard method “Z” flap combined with the traditional double eyelid plasty could correct epicanthus， but the satisfaction rate of the traditional incision was 82%，and the eyelid incision was 95%. Conclusion Double eyelid plasty in eyelid incision is complicated. However， postoperative swelling is slighter and recovery time is shorter than the traditional method. Stallard method “Z” flap combined either the traditional double eyelid surgery or in eyelid incision could correct epicanthus， however double eyelid plasty in eyelid incision are better.

Key words： epicanthal； eyelid incision； double eyelid plasty； scar

重瞼成形術常用的有兩種方法：埋線法、切開法，各有其優缺點。本次結合這兩種方法的優點設計了一種新的手術方式，即瞼緣切口重瞼術。70%的單瞼人群合并內眥贅皮。如果對合并內眥贅皮的單瞼就醫者僅行重瞼成形術，會導致重瞼線的內側成形效果欠佳。本次分別采用瞼緣切口重瞼術及常規切口重瞼成形術形成重瞼，并同期行Stallard法“Z”形皮瓣矯正內眥贅皮，療效滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月-2016年6月與本院就診的100例重瞼成形術并同期行內眥贅皮矯正術就醫者為研究對象，年齡18～40歲，均為女性，均為雙側單瞼，伴內眥贅皮。對就醫者講明兩種重瞼術式特點，自愿選擇術式。其中50例采用常規切口重瞼成形術，為對照組；50例采用瞼緣切口重瞼成形術，為觀察組。均同期行Stallard法“Z”形皮瓣矯正內眥贅皮。

1.2 方法

1.2.1 瞼緣切口重瞼術

1.2.1.1 術前設計：就醫者坐位時，輕閉雙眼，沿內眥至外眥方向距瞼緣約2mm的上瞼處用美藍畫平行于瞼緣的第1條手術切口線，至外眥部向上偏斜30°繼續延長切口線0.5cm；以第一條設計線為起點，用眼科鑷輕輕夾持皮膚，評估皮膚松弛的程度，畫出與瞼緣基本平行的第2條切口線，第1、2切口線之間即為擬去除的皮膚，特別注意外眥部弧線流暢，沒有“貓耳”。如果上瞼沒有皮膚松弛現象，則不需要標記線2。在實際瞼緣切口線中內1/3處的上方6～8mm處設計重瞼皺褶線3（見圖1），讓就醫者持鏡觀看重瞼滿意后，用美藍畫線固定。

圖1 手術切口線和重瞼設計線示意圖

1.2.1.2 手術步驟：自外眥部進針注射含少量腎上腺素的1%利多卡因進行皮下浸潤麻醉。沿第1條切口線由淚點外至外眥部切開皮膚和眼輪匝肌，暴露瞼板；于眼輪匝肌深面和瞼板表面之間剝離，向上潛行剝離至重瞼標志線處。剪除瞼板前部分筋膜組織，去除部分眶膈脂肪。在重瞼線位置，用6-0滑線先行重瞼線最高點處真皮與瞼扳前筋膜內固定縫合，觀察重臉弧度良好后，分別由內到外間斷縫合真皮和瞼板前筋膜四針，需保持雙側睫毛翹度正常且對稱。向瞼緣方向撫平皮膚，切除第1、2切口線之間松弛的皮膚和其下方的眼輪匝?。ㄒ妶D2）。用6-0滑線間斷縫合第1、2切口線皮膚，加壓包扎1d。

1.2.2 傳統切口重瞼術

1.2.2.1 術前設計：重瞼線設計、松弛皮膚去除量評估均同瞼緣切口法。

1.2.2.2 手術步驟：局部浸潤麻醉后，沿重瞼線切開皮膚和眼輪匝肌，在切口下唇眼輪匝肌下剝離，盡量保留可見的皮下穿支血管，去除部分眼輪匝肌，充分止血。根據皮膚松弛情況和術中脂肪情況酌情去除多余的皮膚和眶隔脂肪，6-0滑線間斷縫合切口下唇皮膚、瞼板前筋膜、上唇皮膚，加壓包扎1d。

1.2.3 內眥贅皮矯正術：采用Stallard法。

1.2.3.1 術前設計：就醫者坐位，平視前方，于內眥點的體表投影定出新內眥點A，上瞼內眥贅皮起始點為B，下瞼內眥贅皮游離緣的終止點為C，將贅皮向鼻側牽拉充分顯露內眥，與A點相對應點為D，使AB連線的長度等于DC連線的長度，即形成ABC外面與DCB內面的2個三角形皮瓣（見圖3）。

圖3 Stallard法“Z”形皮瓣修復內眥贅皮設計示意圖

1.2.3.2 手術步驟：局部浸潤麻醉后按設計線切開，各形成外面、內面2個三角形皮瓣。用眼科剪先將內眥區的皮膚與眼輪匝肌充分分離，徹底離斷眼輪匝肌與皮膚間的連接，使皮膚自然回縮復位，并顯露內眥韌帶。如果皮瓣張力較大，則剪斷部分內眥韌帶，確保異位后的2個皮瓣轉位無張力，用6-0滑線全層縫合皮膚。術后涂少許抗生素眼膏。術后6d和瞼緣切口同時拆線。注意兩種重瞼術的切口與內眥贅皮矯治術的切口沒有貫通。

1.2.4 術后療效評定標準：好：重瞼形態自然，手術切口瘢痕隱蔽，內眥贅皮畸形得以矯正，眼裂變大，且雙側對稱；良好：重瞼形態自然，手術切口瘢痕隱約可見，內眥贅皮畸形部分矯正，眼裂變大，雙側無明顯差異；差：重瞼形態不自然，手術切口瘢痕明顯，內眥贅皮畸形未明顯矯正，雙側眼裂大小存在明顯差異。滿意率=（每組手術例數-每組術后療效為差的例數）/每組手術例數×100%。

1.3 統計學分析：采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，兩組間滿意率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組就醫者一般情況：術后可見輕微青腫，術后反應輕，腫脹消退快，恢復后閉眼時無瘢痕，形態自然。術后半年隨訪，全部恢復正常。重瞼線形態自然美觀、瞼裂變長、變寬，術后愈合快，形態良好，切口隱蔽，無瘢痕增生。內眥開大術矯正效果好，內眥角弧度自然，贅皮矯正徹底，淚埠顯露充分，未見明顯瘢痕或復發。就醫者滿意率為95%。1例出現內眥部的切口瘢痕增生，注射曲安奈德后逐漸好轉。其余病例術后內眥切口瘢痕均不明顯。典型病例見圖4。

注：A.術前；B.睜眼時設計切口線；C.閉眼時設計切口線；D.術后半年睜眼

圖4 瞼緣切口重瞼術+內眥贅皮修復術前后

2.2 對照組就醫者一般情況：術后可見青腫，術后反應明顯，恢復后形態較自然，瞼裂變長。但是閉眼時均可見切口瘢痕。5例一側或兩側有輕微切口瘢痕增生，使用防瘢痕藥膏半年后逐漸減輕。內眥間距縮短，淚阜完全顯露，內眥角形態自然，贅皮未見復發，效果良好。2例內眥贅皮矯正不全，經內眥緣原切口瘢痕皮膚V形切開后，再次縫合固定內眥韌帶，取得滿意效果。就醫者滿意率為82%。無其它并發癥發生。典型病例見圖5。

3 討論

同高加索人種相比，亞洲人多數缺乏上瞼皺襞，伴有內眥贅皮，在文化及美學上，單眼瞼可能被認為是缺乏吸引力的，因此，重瞼術及內眥贅皮矯正術在亞洲整形手術中占有很大比重[1]。關于重瞼形成的機制，多數學者認為除上瞼的組織結構因素外，主要是由于上瞼提肌腱膜大部分止于瞼板上緣外，尚有部分纖維穿過眶隔及眼輪匝肌止于皮下有關[2]。重瞼術式縱然千變萬化，但其原理相同，即通過縫合使上瞼提肌腱膜或瞼板與上瞼重瞼線上的皮膚形成粘連；當上瞼提肌收縮時，可將瞼板和與其粘連線以下的皮膚提起，而粘連線以上的皮膚松弛、折疊形成皺襞，出現重瞼[3]。

重瞼術歸納起來可分為：縫線法、埋線法、切開法。傳統切口重瞼術操作簡單，手術時間短，重瞼持久，但靜脈或淋巴回流受阻會導致局部腫脹，恢復過程較慢，切口處遺留瘢痕明顯[4]。瞼緣切口重瞼成形術兼備埋線法和切開法優點，其切口位置選擇在距睫毛根2mm處，可有效避免損傷距瞼緣3mm的瞼緣動脈弓，同時保留了第1切口線以下的上瞼皮膚，所以第1切口下唇的皮下血管網、淋巴網損傷小，術后腫脹輕、恢復快[5]。另外，瞼緣切口與傳統切口相比，同樣能切除冗余的皮膚、瞼板前組織量及多余的眶隔脂肪，術后形成的重瞼牢固、自然美觀。且術后切口瘢痕可被上翹的睫毛遮蔽[6]。

有關內眥贅皮形成的原因：①上下眼瞼輪匝肌于內眥韌帶起始處錯位、錯構所致，而且伴皮下組織增厚；②內眥部垂直向皮膚張力過大，牽拉而使內眥部產生皺襞所致；③內眥贅皮受種族及遺傳等因素影響。Stallard法“Z”形皮瓣修復內眥贅皮，術中充分松解眼輪匝肌與內眥韌帶之間的粘連、松解垂直向皮膚張力，從根本上矯正了皮瓣錯位的問題[7-9]。范俊田等學者報道內眥贅皮矯正聯合重瞼成形術的術后效果良好[10]。既往手術中發現上端夾角與“Z”瓣設計重瞼線如呈一條直線，術后往往會出現瘢痕明顯、瞼裂外形欠佳、易于復發等效果不滿意的情況[11-14]。本組病例采取傳統切口重瞼法聯合Stallard法Z成形術矯正內眥贅皮時，重瞼線與內眥贅皮矯正切口不連續，即兩切口之間保持2～5mm間距，但是術后隨訪患者對內眥形態的滿意率僅為82%；而瞼緣切口重瞼術同時行Stallard法“Z”形皮瓣修復內眥贅皮，滿意率高達95%。傳統重瞼術聯合Stallard法Z成形術，內眥贅皮縱軸不在重瞼線的延長線上，減輕了重瞼切口線瘢痕對內眥應力線的影響，但是仍不如瞼緣切口重瞼線瘢痕對內眥的應力輕微。

因此，瞼緣切口重瞼成形術雖然操作復雜，手術時間長，但術后腫脹輕，恢復時間短，重瞼自然、持久、美觀，值得推廣。單瞼伴內眥贅皮者應同時矯正內眥贅皮，才能完善接近內眥部的重瞼線形狀[15]。兩種重瞼術均可聯合Stallard法Z成形術同期矯正內眥贅皮，但瞼緣切口重瞼術后內眥瘢痕更輕微，滿意度更高。

[參考文獻]

[1]Saonanon P，Thongtong P，Wongwuticomjon T.Differences Between Single and Double Eyelid Anatomy in Asians Using Ultrasound Biomicroscopy[J].Asia Pac J Ophthalmol（Phila），2016，5（5）：335-338.

[2]劉海鵬，張舵.重瞼聯合內眥贅皮矯正術的技術要點[J].中華整形外科雜志，2017，33（21）：127-130.

[3]宋如耀，方彰林.美容整形外科學[J].北京：北京出版社，2002：585.

[4]劉菲，楊群，羅旭松，等.應用上瞼提肌腱膜瓣生理性重建重瞼[J].中華整形外科雜志，2017，33（4）：302-304.

[5]朱占魁，祁向峰.近瞼緣切開重瞼術的臨床應用[J].中國美容醫學，2012，21（2）：225-226.

[6]陳光平，劉金華，胡秀龍，等.改良經睫毛緣切口法聯合生物蛋白線行重瞼術161報道[J].中國美容醫學，2014，23（22）：1880-1882.

[7]Chung YJ，Han KE，Park BY.Restoration of Complicated Epicanthus： Modified Reverse Skin Redraping With Mini-epicanthoplasty for Rescue in Unsatisfied Epicanthoplasty Patients[J].Ann Plast Surg，2017，78（6）：613-617.

[8]陳波，高占巍，曾高，等.半Z成形矯正內眥贅皮聯合重瞼成形術103例分析[J].中國美容醫學，2014，23（9）：716-718.

[9]苗壯.隱匿切口顯微手術內眥贅皮矯正術[J].中國美容醫學，2015，24（8）：74-76.

[10]范俊田.重瞼術同期連貫法矯治上瞼型內眥贅皮[J].中國美容醫學，2012，21（7）：1133-1135.

[11]陳明，熊猛，王磊，等.Y-V成形術與不等Z成形術矯正內眥贅皮的臨床效果比較[J].中華整形外科雜志，2016，32（1）：21-25.

[12]Mandal SK，Mandal A，Fleming JC，et al.Surgical Outcome of Epicanthus and Telecanthus Correction by Double Z-Plasty and Trans-Nasal Fixation with Prolene Suture in Blepharophimosis Syndrome[J].J Clin Diagn Res，2017，11（3）：NC05-NC08.

[13]Pfeiffer MJ.Surgical Treatment of Medial Epicanthus by Skin Replacement[J].Klin Monbl Augenheilkd，2016，233（1）：50-53.

[14]王莉莉.重瞼成形術聯合改良內眥贅皮矯正術的臨床應用[J].中國美容整形外科，2015，26（9）：560-561.

[15]高亮，李龍，翼玫宏，等.Z-成形術與倒L-成形術矯正內眥贅皮同期行重瞼術的效果比較[J].中國美容醫學，2015，24（24）：16-20.