口腔種植修復(fù)對(duì)牙列缺損患者牙菌斑與牙周袋指數(shù)及美觀影響的研究

戴方毅 劉敏

[摘要]目的：探討口腔種植修復(fù)在牙列缺損中的應(yīng)用及對(duì)牙菌斑、牙周袋指數(shù)及美觀的影響。方法：選擇筆者科室2015年6月-2016年11月收治的86例牙列缺損患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者43例。對(duì)照組給予常規(guī)修復(fù)治療，試驗(yàn)組給予口腔種植修復(fù)治療。觀察比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分，牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度及治療后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組相關(guān)指標(biāo)（舒適度、美觀效果、固位力、語(yǔ)言功能、咀嚼效率）評(píng)分均得到了明顯提高，試驗(yàn)組提高程度較對(duì)照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度均明顯降低，試驗(yàn)組較對(duì)照組顯著降低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：口腔種植修復(fù)應(yīng)用于牙列缺損患者具有較高療效，能明顯降低其牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度，同時(shí)具有較好的美觀效果及并發(fā)癥發(fā)生率較低的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]牙列缺損；口腔種植修復(fù)；牙菌斑指數(shù)；牙周袋指數(shù)

[中圖分類號(hào)]R782.12 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）04-0073-03

Application of Oral Implant Restoration in Dentition Defect and Its Effect on Dental Plaque and Periodontal Pocket Index

DAI Fang-yi1， LIU Min2

（1.Department of Stomatology，Hankou Hospital，Wuhan 430012，Hubei，China； 2.Department of Stomatology， the 3604 Hospital of Hubei Qiaokou District of Wuhan， Wuhan 430033， Hubei，China）

Abstract： Objective To explore the application of oral implant repair in dentition defect and the effect on dental plaque and periodontal pocket index. Methods A total of 86 patients with dentition defect were enrolled in our hospital from June 2015 to November 2016. They were randomly divided into experimental group and control group according to the lottery method. The control group was given routine repair treatment， the experimental group to give oral implant repair treatment. To observe the clinical efficacy of the two groups after treatment， the correlation index score， plaque index and periodontal pocket depth and post-treatment complication rate before and after treatment. Results After treatment， the effective rate was higher than that of the control group ， the difference was statistically significant （P<0.05）；the scores of the two groups were significantly improved， and the scores of the two groups were significantly higher than those of the control group higher than those of the control group （P<0.05）. The scores of the two groups were significantly （P<0.05）. the plaque index and periodontal pocket depth of the two groups were significantly lower than those in the control group ， the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）； the complication rate was significantly lower than in the control group ， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The Oral implants repair used in the treatment of patients with dentition defect have higher clinical curative effect， can significantly reduce the plaque index and periodontal pocket depth， with good aesthetic results and low incidence of complications，worthy of clinical promotion and use.

Key words： dentition defect； oral implant repair； plaque； periodontal pocket index

牙列缺損屬于口腔科一種常見(jiàn)疾病，主要是患者出現(xiàn)部分牙齒缺損從而導(dǎo)致了恒牙列的不整齊，這在一定程度上對(duì)患者的發(fā)音功能、牙齒美觀、咀嚼效率等方面造成影響，甚至影響到患者的日常生活[1]。目前，臨床上主要采取常規(guī)的修復(fù)治療手段對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行治療，但是這種治療方法的臨床有效率及對(duì)牙齒相關(guān)指標(biāo)的改善程度未達(dá)到理想效果，同時(shí)具有并發(fā)癥發(fā)生率稍高的缺點(diǎn)[2]，基于此，積極探究出一種更為有效的牙列缺損的治療方法成了口腔科相關(guān)學(xué)者及臨床醫(yī)生的密切關(guān)注點(diǎn)。近年來(lái)，口腔種植修復(fù)技術(shù)在口腔科牙列缺損患者的臨床治療中已得到廣泛應(yīng)用[3]，本研究設(shè)置了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以探究口腔種植修復(fù)在牙列缺損中的應(yīng)用及對(duì)牙菌斑、牙周袋指數(shù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月-2016年11月筆者科室收治的86例牙列缺損患者，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例，其中試驗(yàn)組男20例、女23例，年齡18～65歲，平均年齡為（33.56±5.42）歲，牙列缺損原因分別為牙周病導(dǎo)致的/外傷性/齲病導(dǎo)致的（20例/10例/13例）。對(duì)照組男性患者與女性患者分別為21例/22例，年齡18～65歲，平均年齡為（33.78±5.67）歲，牙列缺損原因分別為牙周病導(dǎo)致的/外傷性/齲病導(dǎo)致的（21例/11例/11例）。兩組患者男女比例、年輕、致病類型及程度等的基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入選的牙列缺損研究對(duì)象家人及其本人均知曉本研究操作目的、操作流程及注意事項(xiàng)，且均簽署了知情同意書。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)修復(fù)治療，首先對(duì)牙列缺損患者的口腔周圍組織進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，然后再采用4%濃度的鹽酸阿替卡因?qū)颊邔?shí)施局部麻醉，麻醉成功后對(duì)患者的患牙殘留體、牙結(jié)石、牙菌斑等進(jìn)行清理，囑患者3個(gè)月后來(lái)院復(fù)查，復(fù)查結(jié)果如顯示患者的牙窩愈合情況良好便可給予患者常規(guī)備牙，預(yù)備好基牙之后制取印模做臨時(shí)冠，并密切觀察患者應(yīng)用臨時(shí)冠的咬合程度，并制作義齒，然后囑咐患者在接到通知之后及時(shí)到醫(yī)院佩戴義齒，在義齒佩戴期間及時(shí)給予患者進(jìn)行調(diào)整以避免患者不適感。

試驗(yàn)組患者給予口腔種植牙修復(fù)治療，在正式對(duì)患者實(shí)施種植手術(shù)前，首先通過(guò)X線片等治療手段詳細(xì)了解患者的牙列缺損情況、重要的解剖結(jié)構(gòu)位置及缺損部位的牙周情況，然后對(duì)患者采取同對(duì)照組的常規(guī)消毒及麻醉處理，處理完畢且麻醉成功后，確定植入點(diǎn)，然后切開其鋼骨面及黏骨膜，之后進(jìn)行剝離處理從而使得患者的牙槽骨得到充分暴露，定位以后使用牙槽先鋒鉆逐層鉆進(jìn)牙槽，在達(dá)到合適的牙槽深度及直徑后形成符合設(shè)計(jì)要求的種植窩后，對(duì)患者的牙列缺損部位進(jìn)行種植修復(fù)，術(shù)后給予常規(guī)的抗感染治療。治療結(jié)束后，觀察兩組患者的療效、相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：患者經(jīng)治療后，修復(fù)體完好無(wú)損，未出現(xiàn)任何的松動(dòng)、脫落或者折斷現(xiàn)象，咀嚼功能能夠得到正常發(fā)揮，基牙情況良好無(wú)異常；有效：患者經(jīng)治療后，修復(fù)體基本完好，也沒(méi)有出現(xiàn)任何的松動(dòng)、脫落或者折斷現(xiàn)象，基本的咀嚼功能能夠得到發(fā)揮，但是咀嚼較硬的食物時(shí)還會(huì)出現(xiàn)不舒服情況，基牙偶爾會(huì)出現(xiàn)輕微的刺痛感；無(wú)效：患者經(jīng)治療后，修復(fù)體有受損情況，會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)、脫落或者折斷現(xiàn)象，咀嚼功能出現(xiàn)障礙，基牙出現(xiàn)自發(fā)性的疼痛甚至刺痛感。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察指標(biāo)[6]：治療前及治療1個(gè)月后分別進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評(píng)分。①咀嚼效能的評(píng)價(jià)：將5g堅(jiān)果仁放入患者口中，囑其認(rèn)真咀嚼1min后，將口中的食物殘?jiān)耆謇砀蓛舨⒌谷?50ml的量杯中，再將其稀釋為200ml溶液，選用清潔的玻璃棒攪拌1min；隨后靜置2min后，使用吸管吸取底層中的3ml溶液，置于紫光分光光度計(jì)內(nèi)進(jìn)行比色，測(cè)定光波590nm處的待檢溶液的光密度值，每位患者在治療前及治療1個(gè)月后這兩種情況下各嚴(yán)格按上述要求咀嚼2次，取測(cè)定的光密度值的平均值。隨后計(jì)算出治療前后咀嚼時(shí)測(cè)定出光密度值的比值（以%表示），對(duì)患者的咀嚼效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后根據(jù)咀嚼效能由0～10分進(jìn)行評(píng)分；②固位力測(cè)量：主要是使用美國(guó)英斯特朗公司instron電子測(cè)量?jī)x來(lái)測(cè)定患者治療前后牙齒的固定力，即先將兩根正畸用結(jié)扎鋼絲分別固定于上下頜第一磨牙的頰面處的牙齒上，然后再將正畸用結(jié)扎鋼絲的另一端接連于測(cè)量?jī)x上，囑患者逐漸增加上頜和下頜的張口力直到義齒脫離原位，此時(shí)由電子測(cè)量?jī)x測(cè)量到的值即為牙齒固定力，于治療前后分別測(cè)定2次，取平均值即為其固定力；③滿意度評(píng)分：滿意度評(píng)分內(nèi)容主要包括美觀效果、語(yǔ)音功能、舒適度三個(gè)方面。在治療1個(gè)月后采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，分別對(duì)兩組患者的美觀效果、語(yǔ)音功能、舒適度三個(gè)方面的滿意度進(jìn)行隨訪并記錄、統(tǒng)計(jì)（均按照9～10分為滿意，6～8分為一般， 0～5分為不滿意的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)滿意度各觀察項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究的數(shù)據(jù)選用SPPS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料（兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分、兩組患者治療后前牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度）以（x?±s）表示，組間選用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料（兩組臨床療效、兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率）用[（例）%]表示，組間通過(guò)選用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組有效率95.35%，高于對(duì)照組的72.09%，組間差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）

試驗(yàn)組 43 27（62.50） 14（32.50） 2（5.00） 95.35

對(duì)照組 43 15（35.00） 16（37.50） 12（27.50） 72.09

u/χ2值 3.0779 8.5317

P值 0.0021 0.0035

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較：治療前，兩組相關(guān)指標(biāo)（舒適度、美觀效果、固位力、語(yǔ)言功能、咀嚼效率）評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組舒適度、美觀效果等相關(guān)指標(biāo)均得到明顯提高，試驗(yàn)組較對(duì)照組提高更為顯著，有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度比較：治療前，兩組患者牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度比較，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度均明顯降低，試驗(yàn)組較對(duì)照組降低顯著，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后前牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度比較 （x?±s）

組別 例數(shù) 牙菌斑指數(shù)（分） 牙周袋深度（mm）

治療前 治療后 治療前 治療后

試驗(yàn)組 43 1.82±0.31 0.53±0.10* 6.35±1.45 2.14±0.33*

對(duì)照組 43 1.78±0.32 0.82±0.21* 6.32±1.42 3.61±1.43*

t值 0.5887 8.1759 0.0969 6.5682

P值 0.5576 0 0.923 0

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較：治療后，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%，明顯低于對(duì)照組23.26%，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

組別 例數(shù) 刺痛感 樁核脫落 發(fā)生率（%）

試驗(yàn)組 43 1（2.32） 1（2.32） 4.65*

對(duì)照組 43 6（13.95） 4（9.30） 23.26

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

牙列缺損屬于口腔科一種常見(jiàn)疾病，可由多種原因?qū)е拢ㄑ乐懿　⑼鈧浴x病等，牙周疾病容易導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)松動(dòng)、脫落等現(xiàn)象，而外力損傷屬于比較暴力的致病原因，可直接導(dǎo)致牙齒的脫落，齲病主要是侵犯破壞牙周組織，從而使得根尖周發(fā)生病變，最終的后果也是導(dǎo)致牙齒的松動(dòng)、脫落[7]。這些原因?qū)е碌难懒腥睋p在一定程度上對(duì)患者的發(fā)音功能、牙齒美觀、咀嚼效率等方面造成影響，甚至影響患者的日常生活。目前，臨床上主要采取常規(guī)的修復(fù)治療手段對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行治療，包括種植、可摘除、固定義齒等，根據(jù)大量的臨床實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)顯示[8-9]，這些方法在治療牙列缺損時(shí)，對(duì)患者本身的情況都有一定要求，應(yīng)用范圍局限，有一定的療效，但還存在著并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高等不足。臨床上對(duì)于牙列缺損患者修復(fù)治療時(shí)需要充分考慮到牙列缺損的程度、解剖位置以及患者本身的身體健康狀況等，以便采取有效的治療措施達(dá)到很好的治療及恢復(fù)效果。目前，口腔種植修復(fù)的治療手段較之前的常規(guī)修復(fù)手段具有明顯的優(yōu)勢(shì)[10-11]。

口腔種植修復(fù)主要是將以鈦為材料所制成的種植體采用手術(shù)的形式植入患者牙槽骨中，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的修復(fù)后，再將質(zhì)料類似于真牙的牙冠覆蓋于上，能夠在一定程度上提高患牙的修復(fù)水平，改善患者的癥狀及生活質(zhì)量[12]。大量臨床實(shí)踐顯示[13-15]，與常規(guī)的修復(fù)治療方式相比，口腔種植修復(fù)的治療方法具有對(duì)相鄰牙齒及其牙周組織損害小的優(yōu)勢(shì)，另外還由于此手術(shù)治療方式不需要金屬卡環(huán)基托，具有很好的美觀效果及舒適度，固定力也較好，種植體還具有直接傳輸咀嚼力的作用，然后再將咀嚼力有效地分散到周圍的頜骨上，大大提高了患者治療后的修復(fù)效率。

本研究進(jìn)行了隨機(jī)試驗(yàn)研究，將口腔種植修復(fù)應(yīng)用于牙列缺損患者的研究性治療中，并探究其對(duì)患者的牙菌斑及牙周袋指數(shù)的影響，研究結(jié)果顯示其臨床療效與此前的其他研究結(jié)果基本保持一致，具有相對(duì)常規(guī)修復(fù)治療更高的有效率，同時(shí)結(jié)果還顯示接受口腔種植修復(fù)治療的患者較接受常規(guī)修復(fù)治療患者的美觀效果好，牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度均較常規(guī)修復(fù)治療的患者降低顯著，還具有相應(yīng)常規(guī)修復(fù)更低的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于口腔種植修復(fù)在牙列缺損治療中的進(jìn)一步推廣。

綜上所述，口腔種植修復(fù)在牙列缺損患者的治療中具有較高的臨床療效，能夠明顯降低患者的牙菌斑指數(shù)及牙周袋深度，具有較好的美觀效果，安全性相對(duì)較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Ribeiro Filho SA， Francischone CE，de Oliveira JC，et al.Bone augmentation of the atrophic anterior maxilla for dental implants using rhBMP-2 and titanium mesh： histological and tomographic analysis[J].Int J Oral Max Surg，2015，44 （12）： 1492-1498.

[2]劉瑩，韓雪松，王亦菁.口腔種植修復(fù)和常規(guī)修復(fù)在牙列缺損治療中的療效[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（33）：7-8.

[3]Lee JY， Jahng JW， Kim SM，et al.Simultaneous inferior alveolar nerve regeneration and osseointegration with a nerve growth factor-supplying implant： a preliminary study[J].J Oral Max Surg，2015，73（3）：410-423.