即刻種植術后即刻與延期修復的美學效果比較分析

劉樸 左渝陵

[摘要]目的：探討即刻種植術后即刻修復與延期修復的美學效果。方法：選擇2012年3月-2015年3月收治的因牙缺損具備種植即刻種植牙指征的患者52例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組26例。兩組患者均給予即刻種植牙GBR技術種植治療，觀察組種植后予以即刻修復，而對照組種植后予以延期修復。比較兩組患者治療后的臨床療效及整形美學效果。結果：觀察組有效率為100.00%，高于對照組的96.15%，但差異無統計學意義（P>0.05）；紅色、白色美學和ISQ評分觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：即刻種植術后即刻修復的美學效果明顯優于延期修復，療效確切，值得臨床推廣。

[關鍵詞]即刻種植；即刻修復；齒科整形；美學效果

[中圖分類號]R782.12 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）04-0082-03

Immediate Dental Implants Immediately after Planting with Delayed Repair of Aesthetic Effect is Compared and Analyzed

LIU Pu1，ZUO Yu-ling2

（1.Department of Stomatology，Chengdu First Peoples Hospital，Chengdu 610071，Sichuan，China；2.Oral Department，Sichuan University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，Sichuan，China）

Abstract： Objective To investigate the aesthetic effect of immediate and delayed restoration after immediately implant dentals. Methods From March 2015 to March 2012， 52 cases of patients with immediate implant tooth indications due to tooth defect were treated in our hospital， according to random number table method was divided into observation group and control group， the corresponding random Numbers was an even number as the observation group， an odd number for a control， 26 cases in each group. Two groups of patients were given immediate GBR technique treatment implants， observation group shall be immediately repair after planting， and the control group after planting delay repair. Compare the clinical curative effect of two groups of patients after treatment， cosmetic aesthetic effect. Results Observation group treatment effective rate of 100.00%，96.15% higher than the control group， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Red，white aesthetics and ISQ score was better than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dental implants immediately after planting extension is obviously better than the aesthetic effect of immediate repair repair， curative effect， worth clinical promotion.

Keywords： immediate planting； immediate restoration； dental reshaping； aesthetic effects

口腔美容是醫學手段與美學相結合，維護、修復和塑造口腔頜面、容貌美感的一項醫學技術。即刻種植牙是針對牙齒缺失的情況下立即種植牙的技術，適用人群大致有以下幾種：①外傷缺失牙，僅有少量骨缺損的患者；②植區周圍軟組織無明顯炎癥，牙齦無撕裂，牙槽骨無明顯缺損及骨折的患者；③植區周圍有足夠軟組織使術后創口能得以關閉的患者；④準備拔除的患牙根尖區無明顯的炎癥和肉芽腫的患者[1]。牙齒缺失致使口腔外形缺陷，除危害患者健康外還明顯影響其儀容體態，致使社交障礙，甚至給患者身心均帶來不可逆的損害。傳統的可摘義齒修復牙列缺損或牙列缺失患者失牙后的效果往往不盡如人意，普遍存在義齒固位力不足、發音障礙、美觀性差等問題?？谇患纯谭N植牙技術可為其提供更好的修復方案，近年來已取得了良好的臨床效果[2]。義齒種植后主要包括延期與即刻修復兩種手術方式，相比傳統的延期修復方式帶來的手術次數多、周期長且多數患者出現牙槽骨生理性吸收而影響義齒的功能及美觀感，即刻修復技術則大大解決了以上問題，具有治療周期短、安全快捷、舒適美觀等優勢，同時也減輕了患者心理負擔和社會壓力，因而滿意度更高。本研究旨在研究即刻種植牙種植后立即與延期修復的美學效果差異，為廣大臨床一線醫生提供參考，幫助制定牙齒缺損患者最佳的整形美容方式。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫院2012年3月-2015年3月收治的具備即刻種植指征的患者52例。納入標準[3-6]：①本院患者，男女不限，年齡18～45歲；②本人知情同意并具有較好的依從性；③無明顯軟、硬組織缺損，牙窩底有至少3～5mm可用骨高度；④Ⅰ～Ⅲ類骨質，具有良好的初期穩定性。排除標準[3-5]：①牙周病等未得到控制、牙周組織稀薄者；②有吸煙等不良口腔習慣者；③有影響手術創口愈合的全身性疾病者。將52例患者隨機分為觀察組和對照組。對照組：26例，男16例， 女10例，年齡19～43歲，平均年齡（32.2±7.5）歲；觀察組：26例，男11例， 女15例，年齡20～45歲，平均年齡（33.5±8.1）歲。經統計學分析，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：術前利用CBCT測量術區牙槽骨的骨質和骨量。即刻種植牙的選擇：選用有自攻性的根型種植體（以獲得良好的初期穩定性）。觀察組：當植入扭矩達到30n·cm以上，才能進行即刻修復，即刻修復的臨時修復體必須無咬合，前伸無頜干擾，為非功能性負重。此時運用GBR技術觀察組微創拔牙后將種植體即刻植入拔牙窩內，配合運用牙周組織引導再生技術完成種植體植入過程；對照組：微創拔牙3個月后，將種植體植入拔牙窩內，配合運用牙周組織引導再生技術進行失牙區義齒延期種植修復過程。兩組均在種植體植入后3個月進行永久性冠修復[6-8]。

1.3 觀察指標：治療期間觀察兩組的臨床治療效果及治療后紅色美學評分（PES）、白色美學評分（WES）[9]。

1.4 療效評價及標準：本次研究患者的臨床治療效果分為三個等級。顯效：植入牙體功能及外形滿意，牙齦恢復正常；有效：植入牙體功能及外形基本滿意，牙齦基本恢復正常；無效：未達到顯效或有效的標準?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。紅色美學評分標準：近中齦乳頭和遠中齦乳頭這兩個指標，根據齦乳頭缺失、不完整、完整三種情況分別定分值為“0、1、2”。唇側齦緣高度、軟組織顏色和質地則根據與鄰牙的較大差異、較小差異、無差異的三種情況確定分值為“0、1、2”。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析。計數資料以例和百分率表示，兩組采用t檢驗，按α=0.05的檢驗水準，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組患者總有效率100.00%，高于對照組的96.15%，但差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。

2.2 隨訪：兩組患者治療后6個月隨訪，觀察組患者紅色美學評分（PES）明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。觀察組患者白色美學評分（WES）明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，因牙周炎、外傷等原因致使牙列缺損的情況越來越多見，種植義齒能有效避免牙缺損引起的美觀性差、發音障礙等問題，已成為口腔治療中重要的整形美容手術方式，臨床應用廣泛。其以人工方式在患者口腔牙槽骨缺損區域植入種植體，待種植體均獲得骨性結合以后，再對人工牙根上端部位進行修復和美化，在恢復牙齒咀嚼、發音等功能的基礎上，最大程度確?；颊咧踩胙例X的實用美觀性[10]。

種植手術完成后有即刻及延期修復兩種方式，延期修復一般需于牙齒拔出并完全愈合后才可能進行種植義齒手術，并在執行二期手術前仍需3個月等待和愈合時間。整個療程周期漫長，往往致患者依從性不一而無法達到最佳的美容效果。相反，前者不但能夠大幅縮短治療周期，同時拔牙區尚未愈合，容易判斷牙槽窩方向，到達理想的解剖位置，使定位更符合生物力學要求，更重要的是可以預防牙槽骨由于延時引起的吸收和萎縮，有效地保護了牙齦和牙槽骨的形態，美學效果更佳。因此，即刻種植可減少牙槽骨吸收，保持種植體周圍骨量，有效減少軟組織吸收。即刻種植修復的優點主要體現在[11-12]：①手術次數少，周期縮短，大大提高了患者的依從性；②操作過程中容易找到理想的解剖位置，定位更符合生物力學要求；③有效減少了牙槽骨的吸收，避免了種植區骨量不足而要進行大的植骨或重建；④術后愈合速度快，牙槽嵴形態保存完好，穩定性、美觀度更高、更加自然。美學效果為種植牙即刻修復最大優勢，而軟組織厚薄、牙體形態等對美觀均有明顯影響，縮短手術周期能減少人為因素對牙周軟組織和牙體的破壞，從而能最大程度地提高修復后牙齒的美觀度。

本研究結果顯示：將種植牙即刻與延期修復進行對比，兩組治療有效率分別為100.00%、96.15%，差異無統計學意義，但觀察組術后紅色、白色美學評分均顯著高于對照組，提示其術后美學效果與穩定性更佳，具有更大應用優勢，大量文獻均支持以上結論。治療過程中應囑患者保持良好的口腔護理習慣，減少吸煙等不良因素刺激，使達到最佳的治療效果，最大程度地改善患者外形條件，提高患者的生活質量[16]。

[參考文獻]

[1]郭天文.淺談口腔修復臨床中的醫學美容問題[J].臨床口腔醫學，2012，7（19）：172-173.

[2]孫廉.義齒修復的美學評價的探討[J].臨床口腔醫學，2014，11（8）：

345-46.

[3]李樹春.前牙區延期即刻牙種植術的臨床應用研究[J].中國口腔種植學，2015，4（39）：163-165.

[4]張洪濤.前牙即刻種植即刻修復的臨床效果觀察[J].海南醫學，2013，23（15）：50-52

[5]黃健生.前牙美觀區單牙即刻種植修復[J].上?？谇会t學，2015，36（1）：

13-17.

[6]張艷靖.即刻種植和延期種植對種植體周圍軟組織影響的對比研究[J].實用口腔醫學，2013，19（2）：125-129.

[7]賈保軍.GBR技術在創傷性牙缺失種植修復中的臨床應用效果研究[J].臨床口腔醫學，2010，24（16）：2887-2888.

[8]芮宇欣，王屹.GBR技術應用于上前牙種植骨缺損的臨床研究[J].臨床口腔醫學，2013，67（13）：443-444.

[9]徐欣，朱洪光.GBR技術應用于即刻牙種植的實驗研究[J].山東大學醫學報，2011，17（34）：130.

[10]常曉峰，胡娜.即刻種植的臨床應用及美學研究[J].中國美容醫學，2011，20（5）：817-820.

[11]李偉，張志宏，邊華琴，等.即刻與延期前牙種植義齒修復的臨床效果及滿意度調查[J].重慶醫學，2015，44（8）：1103-1105.

[12]李鳳波，于立英，周藝.種植義齒修復的軟組織美學效果評價[J].復旦學報（醫學版），2010，12 （2）：78-80.