即刻種植聯合口腔正畸治療創傷性牙缺失伴骨缺損的療效觀察

徐巍巍 韓志梅 滿一

[摘要]目的：研究即刻種植聯合口腔正畸治療創傷性牙缺失伴骨缺損的臨床療效及對美觀效果的影響。方法：選取2012年1月至2017年1月在筆者醫院接受診治的40例創傷性牙缺失伴骨缺損患者為研究對象，根據治療方案不同分為對照組18例、研究組22例。對照組患者接受單獨的即刻種植修復治療；研究組患者接受即刻種植修復術聯合口腔正畸治療。比較兩組患者治療前后外在美觀效果變化及種植體穩定性、并發癥發生率。結果：治療后3、6個月兩組患者的美觀效果PES評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后1、3、6個月研究組患者的種植體穩定性ISQ評分均高于對照組，且隨著時間延長而增長，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后研究組患者的牙周組織溢膿、牙齒松動、牙周組織紅腫發生率均略低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：即刻種植修復術聯合口腔正畸治療創傷性牙缺失伴骨缺損的臨床療效顯著，安全性高，能使種植體長期處于穩定狀態，改善患者的牙齒咬合關系及外在美觀，值得臨床推廣。

[關鍵詞]即刻種植修復術；口腔正畸治療；創傷性牙缺失；骨缺損；美觀效果

[中圖分類號]R782.12 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）04-0085-03

Clinical Observation of Immediate Implantation Combined with Orthodontics in Treating Traumatic Dental Defect with Bone Defects

XU Wei-wei， HAN Zhi-mei， MAN Yi

（Department of Stomatology， Central Hospital of China National Petroleum Corporation， Langfang 065000， Hebei，China）

Abstract： Objective To study the immediate curative effect of immediate implant combined with orthodontics in the treatment of traumatic dental loss with bone defect and its effect on aesthetic effect. Methods 40 cases of patients with traumatic dental loss and bone defect undergoing diagnosis in our hospital from January 2012 to January 2017 were selected as the research subjects. All patients were divided into two groups according to the treatment plan （18 cases in the control group， 22 cases in the study group）. The patients in the control group were given immediate implant repair for treatment， and the patients in the study group were treated with immediate implant repair combined with orthodontics. Before and after treatment， the external appearance and aesthetic effect of the two groups of patients and implant stability， complication rate were observed and compared. Results The PES scores of the two groups were higher than those before treatment at 3 and 6 months after treatment， and the research group was higher than the control group （P<0.05）. After 1， 3 and 6 months after treatment， ISQ scores of implant stability in the study group were higher than those in the control group， and increased with time， the difference was statistically significant （P<0.05）.After the treatment， the patients in the study group had more pus， periodontal loosening and periodontal tissue infiltration in the periodontal tissues than those in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Immediate implants combined with oral orthodontics in the treatment of traumatic dental defects with a significant clinical effect of bone defect， high safety， long-term stability of the implant can be made to improve the patient's teeth occlusion and external beauty， worthy of clinical promotion.

Key words： immediate implant surgery； orthodontic treatment； traumatic tooth loss； bone defect； aesthetic effect

創傷性牙缺失作為較為常見的口腔頜面部病癥，常存在牙槽骨骨折、軟組織損傷等情況，而發育異常及外傷等情況均能引起牙缺失，對患者的外在美觀效果存在不良影響，降低患者的工作及生活質量，故需及時給予患者種植修復治療[1]。即刻種植修復術作為口腔醫學治療常用手段，能降低手術次數，縮短患者治療療程，且手術創傷較小，能減輕患者痛苦，改善口腔頜面部美觀[2]。研究發現，因牙缺失患者常存在咬合紊亂及牙槽骨缺損等不良癥狀，能對植入的種植體造成不良影響，使種植修復風險增加[3]。隨著臨床醫學對創傷性牙缺失伴骨缺損的不斷深入研究發現，在種植修復基礎上開展口腔正畸治療能矯正牙齒，將錯牙合畸形解除，進而對患者的上下牙列相關咬合關系、功能進行有效改善，促進患者頜面部美觀恢復[4]。基于此，本研究對即刻種植修復術聯合口腔正畸治療創傷性牙缺失伴骨缺損的臨床療效進行分析，探討其對患者外在美觀效果的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：40例創傷性牙缺失伴骨缺損患者，根據治療方案不同分為對照組18例，研究組22例。對照組男11例，女7例，年齡20～50歲，平均（32.8±4.2）歲，其中8例單顆牙缺失，10例≥2顆牙缺失；研究組男13例，女9例，年齡20～48歲，平均（32.5±4.3）歲，其中7例單顆牙缺失，15例≥2顆牙缺失。入選標準：①所有入選對象均經影像學檢查確診為創傷性牙缺失伴骨缺損[5]；②無心血管系統疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤及其他口腔疾病；③無凝血功能障礙；③排除存在牙齦炎及牙周炎者；④無妊娠、哺乳期女性[6]。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經筆者醫院倫理委員會批準，所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：兩組患者術前均接受常規的CBCT檢查、全頜曲斷片攝片等檢查，對患者的缺牙區高度及牙槽骨密度、骨缺損具體狀況進行全面觀察與了解，并對缺牙區的骨高度進行準確測量、計算，參照術前記錄模型對患者的上下牙列相關錯牙合畸形狀況進行分析，并合理設計手術方案及修復計劃。

1.2.2 對照組：患者接受即刻種植修復手術治療，將患牙拔除后對拔牙創內殘留肉芽組織、炎癥物質進行徹底清除，并通過擴孔鉆開展預備種植窩，適當植入種植體，術后常規給予患者抗生素進行抗感染治療3～7d；若患者的牙槽骨存在骨缺損骨量不足，可根據患者具體情況開展骨增量手術及GBR技術等相關治療，告知患者定期回院拍片復查，若明確種植體的骨結合情況良好，考慮開展烤瓷冠橋修復上部結構。

1.2.3 研究組：患者接受即刻種植修復術聯合口腔正畸治療，兩者同時進行。首先根據患者的缺牙間隙預估一下需要植入的種植體數目，然后行即刻種植術，手術方法同對照組。待傷口愈合（7～10d）后戴上直絲弓矯治器，對患者的上、下牙列排齊整平，調整咬合關系，消除干擾。正畸治療進入保持階段后修復種植體上部結構。

1.2.4 種植成功的判定標準：觀察顯示種植體無臨床動度，經放射學檢查能見種植體的四周骨界面無透射區，且垂直向骨吸收程度較低，無超過骨內部位的長度1/3，同時種植后無感染、感覺異常及疼痛等不良情況。

1.3 觀察指標：觀察并比較兩組患者治療前后外在美觀效果變化及種植體穩定性、并發癥發生率。①外在美觀效果：采用紅色美學指數（PES）對患者治療前、治療后3個月、6個月的外在美觀效果進行評估[7]，包括軟組織水平、質地、外形、近與遠中牙乳頭、牙槽突喪失、顏色7項內容，每項內容用0～2分判定，評分越高代表外在美觀效果越好；②種植體穩定性：采用種植體穩定系數ISQ值對治療后1、3、6個月的種植體穩定性進行判定[8]，經ISQ測量儀釋放磁脈沖，對安置在種植體上的感應器進行刺激而產生共振頻率，且共振頻率結果能直接轉為0～100數值顯示于測量儀屏幕上，數值越大代表種植體的穩定性越好；③并發癥：包括牙周組織溢膿、牙齒松動及牙周組織紅腫等[9]。

1.4 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件包校對全組數據，計量資料以（x?±s）描述，行t檢驗；計數資料用例（n）、占比（%）描述，行χ2檢驗，設置檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 外在美觀效果：治療后3、6個月兩組患者的美觀效果PES評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后外在美觀效果PES評分對比 （x?±s，分）

組別 例數 治療前 治療后3個月 治療后6個月

對照組 18 4.5±1.2 6.2±1.7 8.6±2.3

研究組 22 4.6±1.0 8.4±1.8 10.2±2.1

t值 0.288 3.942 2.297

P值 0.706 0.000 0.034

2.2 種植體穩定性：治療后1、3、6個月研究組患者的種植體穩定性ISQ評分均高于對照組，且隨著時間延長而增長，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后不同時間點種植體穩定性ISQ評分對比（x?±s，分）

組別 例數 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月

對照組 18 60.8±7.9 64.9±7.1 68.7±9.3

研究組 22 61.2±7.4 70.3±9.2 75.8±9.1

t值 0.165 2.041 2.431

P值 0.832 0.045 0.028

2.3 并發癥發生率：治療后研究組患者的牙周組織溢膿、牙齒松動、牙周組織紅腫發生率均略低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后并發癥發生率對比 [例（%）]

組別 例數 牙周組織溢膿 牙齒松動 牙周組織紅腫

對照組 18 1（5.6） 2（11.1） 2（11.1）

研究組 22 0（0.0） 1（4.5） 1（4.5）

χ2值 0.010 0.033 0.033

P值 0.919 0.856 0.856

3 討論

牙缺失尤其是連續的多顆牙缺失常存在骨缺損狀況，能引起牙弓弧度發生變化，導致臨床固定修復的難度大大增加[10]。目前，臨床醫學針對創傷性牙缺失伴骨缺損的治療多依據患者具體情況合理選取修復技術，存在較輕創傷的患者，若其牙齒缺失較少、一些牙槽骨缺損、骨嵴骨折狀況，能選擇引導骨組織再生術實施修復，即通過膠原膜及無機骨材料等相關激素覆蓋、修復牙槽骨的缺損區域[11]。而針對嚴重的創傷患者，其上下牙列存在多顆牙齒缺損，且存在牙槽骨骨折缺損情況，若患者的牙弓弧度變化、上下頜骨骨折，造成種植修復難度大大增加，故在實施治療過程中需應用引導骨組織再生術及其他骨增量手術進行綜合修復，提高治療效果，改善修復效果[12]。

即刻種植修復作為臨床治療牙缺失常用方法，能在拔除殘留牙后即刻將牙種植體合理植入拔牙窩，能縮短患者等待時間，預防牙槽骨吸收，對牙齦組織的形成具有促進作用[13]；分析原因是在進行即刻種植牙治療操作過程中，拔除牙后能立即植入適宜的植骨材料，防止牙槽嵴吸收；且能預防由于拔牙造成廢用性萎縮發生，盡量降低骨喪失程度。研究顯示，在給予創傷性牙缺失伴骨缺損患者檢查時，因上下牙列的牙齒由于外傷、先天性生理因素影響而出現不同程度的咬合關系紊亂，多表現為非正常性覆蓋及尖窩咬合關系，若給予患者單獨種植修復治療，難以獲取滿意的功能及外在美觀效果[14]。故對創傷性牙缺失伴骨缺損患者而言，采用正畸矯正治療能對余留牙位置、角度進行合理調整，對種植義齒近遠中、上及下頜間相關距離進行有效改善；且能對咬合創傷等相關不利于種植牙行使正常功能的有關咬合關系進行糾正，使種植牙修復治療的適應證增加[15]。正畸療法作為臨床治療口腔疾病常用手段，能對牙齒進行矯正，將錯牙合畸形解除，其主要研究錯牙合畸形相關病因機制，能通過診斷分析制定預防、治療方案，達到美觀牙齒效果。因此，采用即刻種植修復聯合正畸治療創傷性牙缺失伴骨缺損，能大大提高治療效果及美觀效果、患者滿意度；分析原因是經正畸治療能使牙列排齊、整平，將擁擠解除，對上下牙列的覆牙合、尖窩咬合關系進行改善，促使原本欠缺種植修復條件的病例獲取重新種植機會，并能重新分配牙列中間隙，使種植體數目減少[16]。

本研究結果顯示，治療后研究組患者美觀效果、種植體穩定性均優于對照組，且并發癥發生率較對照組低；說明即刻種植修復術聯合口腔正畸治療創傷性牙缺失伴骨缺損的臨床療效顯著，并發癥少，能使種植體長期處于穩定狀態，改善患者牙齒外在美觀。但本研究選取樣本量較少，觀察時間較短，未對患者治療遠期療效進行分析，且未對種植牙修復、正畸聯合治療的時機、適應證、注意事項等內容進行分析，后面將增加樣本量開展深入性研究。

綜上所述，即刻種植修復術聯合口腔正畸治療創傷性牙缺失伴骨缺損的臨床療效顯著，安全性高，并發癥少，能使種植體長期處于穩定狀態，改善患者的牙齒咬合關系及外在美觀，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

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