A—PRF與I—PRF在前牙位點保存中應用效果的初步研究

謝慧 朱萬權 解永富 吳海燕 劉勤

[摘要]目的：研究A-PRF與I-PRF在前牙位點保存中的應用效果。方法：選取筆者醫院2015年1月-2016年1月單顆前牙需要拔除的患者63例，隨機分為三組，進行微創拔牙，常規清理拔牙窩。Ⅰ組：拔牙窩內填博納人工骨粉與A-PRF + I-PRF混合物，表面覆蓋A-PRF膜；Ⅱ組：拔牙窩內僅填塞博納人工骨粉；Ⅲ組：拔牙窩內填塞明膠海綿。分別于術前、術后3個月進行CBCT檢查，比較三組牙槽骨高度、寬度的變化。采用視覺模擬量表（VAS）評價患者術后24h、術后3d的疼痛情況。結果：拔牙術后24h，術后3dⅠ組疼痛輕于Ⅱ組、Ⅲ組（P<0.05）；拔牙3個月后，Ⅰ組的牙槽骨高度及寬度恢復情況顯著優于Ⅱ組和Ⅲ組（P<0.05）。結論：A-PRF與I-PRF在前牙位點保存中可以減輕術后反應，促進骨組織再生，保存剩余牙槽骨，為后期進行修復提供有利條件。

[關鍵詞] A-PRF；I-PRF；博納骨；骨再生；位點保存

[中圖分類號]R782.12 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）04-0088-03

A Pilot Study on the Application Effect of A-PRF and I-PRF in Anterior Teeth Extraction on Site Preservation

XIE Hui1， ZHU Wan-quan2， XIE Yong-fu1， WU Hai-yan1，LIU Qin1

（1.Department of Implantology； 2. Department of Periodontology， Changzhou Stomatological Hospital， Changzhou 213003，Jiangsu， China）

Abstract： Objective To investigate the effect of advanced-platelet rich fibrin （A-PRF） and injected-platelet rich fibrin （I-PRF） on site preservation of anterior teeth. Methods A total of 63 cases with single anterior teeth needed extraction from January 2015 to January 2016 in our hospital were randomly divided into 3 groups. Minimally invasive extraction was administered； the sockets were then curetted， cleaned. Group I： The sockets were filled with Bona Graft and A-PRF+I-PRF mixture， covering with A-PRF membrane on the surface； Group II： The sockets were filled with Bona Graft only； Group Ⅲ： The sockets were filled with gelatin sponge. CBCT were operated pre and 3 months after the surgery to measure the weight and height of the bone.The pain was measured by VAS 24 hours and 3 days postoperatively. Results The pain in group I was less than that in the other 2 groups 24 hours and 3 days postoperatively. The bone height and width 3 months after surgery in group I was significantly higher than that in the other 2 groups （P<0.05）. Conclusion A-PRF and I-PRF can reduce the postoperative reaction， protecting the residual alveolar bone and making a better condition for the further restoration.

Key words： A-PRF； I-PRF； Bona Graft； bone regeneration； Site Preservation

牙齒缺失后骨組織的吸收、改建常導致牙槽嵴的萎縮[1]。有研究顯示，拔牙后6個月水平骨喪失29%～63%，垂直骨喪失11%～22%，對于前牙骨組織的這種三維方向的吸收直接導致骨組織唇頰側及垂直向的軸線偏移，從而影響將來種植體正確位置的植入甚至可能導致無法種植[2-3]。最新的研究顯示，采用微創的方式拔除患牙并進行徹底的清創，在拔牙窩內填塞骨代用品的方式可以減少拔牙后牙槽嵴的吸收[4]。填充拔牙窩并保存牙槽嵴的方式包括使用各種骨代用品，屏障膜及生物活性材料等。本研究通過觀察A-PRF（Advanced-platelet-rich fibrin，A-PRF）與I-PRF（Injectable-platelet-rich fibrin，I-PRF）聯合博納骨粉在前牙位點保存中的作用，旨在研究這種位點保存方案的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 研究對象：選擇筆者醫院2015年1月-2016年1月前牙因牙周病、外傷、炎癥等需要拔除的患者63例為研究對象，其中男36例，女27例，年齡23～65歲，平均年齡（48.6±2.8）歲，隨機分為三組。Ⅰ組：男12例，女9例，年齡23～62歲，平均年齡（47.5±2.6）歲；Ⅱ組：男11例，女10例，年齡26～65歲，平均年齡（48.9±3.0）歲；Ⅲ組：男13例，女8例，年齡23～65歲，平均年齡（46.8±2.7）歲。各組的基線數據資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書，并經過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準：①前牙因牙周病、外傷、炎癥等需要拔除；②年齡>20歲；③身體健康，無拔牙禁忌證；④術前血常規檢測正常，無血液病、糖尿病等系統性疾病。

1.3 A-PRF與I-PRF制備：拔牙前采集患者靜脈血9ml×4置入離心機（1 500rpm，14min），離心結束取出A-PRF凝塊靜置10min并壓膜，其中A-PRF×2剪碎后與0.5g博納人工骨粉混合備用。隨后采集靜脈血7ml×2，置入離心機（800rpm，3min），離心結束使用5ml注射器吸取I-PRF注入A-PRF與博納骨粉的混合物備用。

1.4 方法：所有的病例均由同一術者完成，拔牙均采用微創方式進行，并徹底清理拔牙窩。Ⅰ組：拔牙窩內填博納人工骨粉與A-PRF+I-PRF混合物，表面覆蓋A-PRF膜×2并縫合；Ⅱ組：拔牙窩內僅填塞博納人工骨粉并縫合；Ⅲ組：填塞明膠海綿并縫合。

1.5 觀察指標：采用視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）記錄拔牙術后24h的疼痛情況，0：無疼痛，Ⅰ（輕度）：1～3分（不干擾睡眠的輕度疼痛），Ⅱ中度計4～6分（干擾睡眠的明顯疼痛，要求鎮痛），Ⅲ重度計7～10分（引起血壓及脈搏的變化的無法忍受的嚴重疼痛）。

分別于拔牙前、拔牙后3個月，進行CBCT（Newtom）檢查，通過NNT軟件對拔牙前后牙槽骨的高度、寬度進行統計，比較三組牙槽骨高度、寬度的變化。牙槽骨高度自缺牙區中心點的牙槽嵴頂至鼻底進行測量，寬度測量牙槽嵴頂中心點的頰側至舌側進行測量，每組重復3次，取平均值。

1.6 統計學分析：運用SPSS19.0統計軟件進行處理。計量資料采用均數±標準差（x?+s），組間比較采用單因素方差分析，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后24h，術后3d疼痛情況：采用方差分析比較各組患者術后疼痛程度，結果顯示三組患者在術后24h、術后3d的差異均有統計學意義，兩兩比較顯示術后24hⅠ組疼痛程度小于Ⅱ組、Ⅲ組，術后3dⅠ組的疼痛程度小于Ⅱ組和Ⅲ組，見表1。

表1 術后24h、術后3d的疼痛程度比較 （x?±s）

組別 術后24h 術后3d

Ⅰ組（n=21） 3.58±0.64 2.56±0.51

Ⅱ組（n=21） 4.12±0.56* 3.38±0.35*

Ⅲ組（n=21） 3.92±0.51 3.05±0.42*△

F值 4.775 19.186

P值 0.012 <0.001

注：*與Ⅰ組比較，P<0.05；△與Ⅱ組比較，P<0.05

2.2 術前、術后牙槽骨高度情況：采用方差分析比較各組拔牙前、后牙槽骨高度，結果顯示三組拔牙后3個月牙槽骨高度變化差異有統計學意義，兩兩比較顯示：Ⅰ組的牙槽骨高度大于Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅱ組的牙槽骨高度大于Ⅲ組，見表2。

表2 各組拔牙前、后牙槽骨高度比較 （x?±s）

組別 拔牙前（mm） 拔牙后（mm）

Ⅰ組（n=21） 14.48±2.25 12.78±0.36

Ⅱ組（n=21） 14.57±2.17 12.44±0.28*

Ⅲ組（n=21） 14.32±1.98 11.35±0.33*△

t值 0.174 6.890

P值 >0.05 <0.05

2.3 術前、術后3個月牙槽骨寬度情況：采用方差分析比較各組拔牙前、拔牙后3個月牙槽骨寬度差異，結果顯示三組拔牙后3個月牙槽骨寬度變化差異均有統計學意義，兩兩比較顯示Ⅰ組的牙槽骨寬度大于Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅱ組的牙槽骨寬度大于Ⅲ組，見表3。

表3 各組患者拔牙前、后牙槽骨寬度比較 （x?±s）

組別 拔牙前（mm） 拔牙后（mm）

Ⅰ組（n=21） 7.57±0.22 5.51±0.36

Ⅱ組（n=21） 7.43±0.18 5.26±0.27*

Ⅲ組（n=21） 7.49±0.31 4.93±0.28*△

t值 0.189 3.867

P值 >0.05 <0.05

注：*與Ⅰ組比較，P<0.05；△與Ⅱ組比較，P<0.05

3 討論

A-PRF是2013年Choukmun教授在S-PRF（2700rpm，12min）基礎上研發的新型改良型富血小板纖維蛋白，A-PRF提取物包含兼容更高水平的血小板和血小板源生長因子。有研究顯示[5]，在細胞增殖測定中，A-PRF提取物包含大量的刺激骨膜細胞增殖的能力的生長因子，包括TGF-β1，PDGF-BB，VEGF，IL-1β，IL-6等，證明A-PRF不僅作為支架材料，同時作為一種釋放特定生長因子和促炎細胞因子的儲蓄池。另有研究表明[6]，A-PRF制劑在體外使用人類骨膜細胞進行研究，發現刺激成骨細胞再生并參與的牙周骨組織的再生。Chenchev[7]對上前牙拔除后部分骨折的患者，使用A-PRF與骨移植材料修復骨缺損，4個月后復查并植入種植體，獲得了滿意的效果。研究證實[8]，PRF的使用允許臨床醫師通過局部遞送生長因子和蛋白質來優化組織重塑，傷口愈合和血管生成。此外，PRF可顯著刺激間充質干細胞（MSC）體外和體內增殖和成骨[9]。

I-PRF是2014年Choukmun教授在A-PRF基礎上研制開發的一種液體形式的不添加抗凝劑的富血小板纖維蛋白，稱為注射型PRF[10]，利用較慢的離心速度和更短的離心時間，制備的含有更高濃度的生長因子和白細胞的液體制劑[11]，它可以在約15min的時間內與骨代用品結合并形成團塊狀凝膠狀的移植物[12]。Choukmun認為[13]，低速離心（LSCC）可選擇性地富集PRF基質中的白細胞，血小板和生長因子。研究顯示[14]，與其他血小板濃縮物相比，I-PRF具有更大的抗微生物效力和更高的血小板計數，表明其具有更好的再生潛能。與傳統PRP相比，I-PRF可顯著誘導成骨細胞分化，增加鈣沉積[15]。

博納骨粉由60%的羥基磷灰石（HA）和40%的β-磷酸三鈣（β-TCP）組成，與骨骼內的無機礦物質近似，具有較高的生物相容性及良好的骨引導性。術后24h、術后3d，Ⅰ組的疼痛輕于Ⅱ、Ⅲ組，可能是由于A-PRF、I-PRF填入拔牙窩后，早期釋放的生長因子激活了白細胞，使得疼痛反應輕于其他兩組。在拔牙后3個月時，Ⅰ組的牙槽骨寬度及高度恢復明顯優于Ⅱ、Ⅲ兩組，提示將A-PRF、I-PRF及博納骨粉聯合應用對拔牙位點的保存效果好。在拔牙位點保存中，將A-PRF、I-PRF與博納骨粉混用，可以有效發揮A-PRF、I-PRF的生物學作用，緩慢釋放生長因子，形成優勢互補，更利于拔牙位點的保存。本研究亦存在一定的缺陷與不足，如樣本量較少，得到的結論仍需大樣本量進一步驗證。

綜上所述，A-PRF與I-PRF聯合博納骨粉在前牙位點保存中可以顯著促進骨組織再生，保存剩余牙槽骨，為后期進行修復提供有利條件。

[參考文獻]

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