不同年齡腭部軟硬組織厚度的CBCT研究

李淑華 張曉敏 陳銀妹 胡露露 王元銀

[摘要]目的：研究腭部軟硬組織厚度，并初步探討年齡因素對(duì)腭部組織厚度的影響，為腭部植入微種植體提供參考。方法：選取青少年、青年、中年患者各30例，共90例患者的CBCT資料，測(cè)量腭中縫處及腭中縫旁各區(qū)域的骨質(zhì)厚度、皮質(zhì)骨厚度和黏膜厚度，將各組的測(cè)量值進(jìn)行比較，并分析其相關(guān)性。結(jié)果：腭部骨質(zhì)厚度測(cè)量結(jié)果顯示：青年組與中年組均值間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而青少年組均值較其他兩組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組的最大值均在腭中縫旁3mm處，腭中縫旁6mm處最小；腭部皮質(zhì)骨厚度測(cè)量結(jié)果顯示：青年組與中年組均值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；青少年組均值小于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但三組的所有測(cè)量點(diǎn)皮質(zhì)骨厚度均大于1mm；腭部黏膜厚度測(cè)量結(jié)果顯示：不同年齡段患者的腭黏膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分布情況均為從前向后逐漸減小，從腭中縫處向頰側(cè)逐漸增大，在腭中縫處最小。結(jié)論：青少年患者的微種植體安全植入?yún)^(qū)是切牙孔后4mm，腭中縫旁3mm、9mm處；對(duì)于成年患者，腭中縫處植入微種植體亦可獲得良好的固位和穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞]微種植體；腭部；軟硬組織厚度；錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）04-0112-04

Thickness Analysis of the Hard and Soft Tissue in Palate of Different Ages with Cone-Beam Computed Tomography

LI Shu-hua，ZHANG Xiao-min，CHEN Yin-mei，HU Lu-lu，WANG Yuan-yin

（Stomatologic Hospital & College， Anhui Medical University， Hefei 230032， Anhui， China）

Abstract： Objective To investigate the thickness of the palatal bone、cortical bone and mucosa ，and disscuss the influence of age factor on the thickness of palate，for purposes of miniscrew placement. Methods A cone-beam computed tomography was obtained from 90 patients they were equally divided into three groups based on the ages（adolescent，young，middle-aged）.Palatal bone、cortical bone and mucosa thickness were measured at midpalatal suture and paramedian region，compared the mean measurements among the three groups.The datas were statistically analyzed. Results The mean palatal bone thickness measurements between the young and middle-age had no statistically significant，but compared with the other two groups the adolescant group had a lower measurement，and the difference was statistically significant.The maxinum value of all the three groups was 3mm bilaterally the suture，and the 6mm region was the smallest.The mean palatal cortical bone thickness measurements of the young and middle-aged groups had no statistically significant，the adolescant group mean measurement was lower and the differences were statistically significant.The palatal cortical bone thickness measurements at all sites evaluated in all three groups were greater than 1mm. The mean palatal mucosa thickness measurements of different ages had no statistically significant，the value decreased from anterior to posterion regions and increased from median to lateral. Conclusion With regard to adolescent patients most suitable areas for implanting miniscrew in palate are located 4mm posterior to the incisive foramen，in the paramedian regions 3mm and 9mm .For adult patients the appropriate areas for miniscrew also be the suture.

Key words： miniscrew； palate； hard and soft tissue thickness； cone-beam computed tomography

正畸微種植體支抗作為一種體積小、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、無需患者配合的絕對(duì)支抗裝置，現(xiàn)已成為正畸支抗研究的熱點(diǎn)，得到正畸醫(yī)生的廣泛應(yīng)用[1]，但在臨床運(yùn)用過程中，仍然會(huì)出現(xiàn)微種植體穩(wěn)定性差、松動(dòng)、脫落導(dǎo)致微種植體支抗的失敗[2]。以往的研究顯示，微種植體植入點(diǎn)的骨量、皮質(zhì)骨厚度、被覆黏膜的厚度是影響其成功的關(guān)鍵因素[3]。因此，本研究選取不同年齡段患者的上頜骨錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描（Cone beam computed tomography，CBCT）影像資料進(jìn)行測(cè)量分析，研究探討不同年齡患者的腭部骨質(zhì)、皮質(zhì)骨和黏膜厚度的分布情況，并評(píng)價(jià)年齡因素的影響，為腭部微種植體的植入提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象：選取2016年1月-2017年6月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院放射科CBCT資料庫中的90例年齡為12～50歲患者的上頜骨CBCT影像資料，其中男46例，女44例，平均為（30.16±1.56）歲。由于以往的研究多認(rèn)為性別因素與腭部軟硬組織厚度并無明顯相關(guān)性[3-4]，故本研究對(duì)性別造成的影響不予考慮。按照年齡因素進(jìn)行分組：青少年組：12～18歲；青年組：19～40歲；中年組：41～55歲，每組各30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱頜面部畸形；②面部手術(shù)、外傷史；③上頜埋伏牙；④牙缺失；⑤上牙列重度擁擠；⑥既往正畸治療史；⑦CBCT資料模糊，掃描時(shí)舌抵于上腭；⑧垂直或水平向上頜牙槽骨吸收。患者均對(duì)其CBCT影像資料的應(yīng)用知情同意。

1.2 CBCT掃描：所有樣本資料均由安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院放射科資深技師采用合肥美亞光電CBCT拍攝，掃描設(shè)定參數(shù)：電壓90KV，電流6～8mA，曝光時(shí)間3s，中視野掃描；空間分辨率0.3mm。拍攝對(duì)象取站位，激光定位頭部位置，眶耳平面與地面平行，取牙尖交錯(cuò)位，上下唇自然閉合，舌放松勿抵于上腭。將CBCT掃描完成后三維圖像通過自帶軟件重建，數(shù)據(jù)以DICOM格式傳遞、保存。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)：首先在軸狀面與矢狀面上（見圖1）定位切牙孔，在所得的每位患者CBCT圖像上設(shè)定16個(gè)測(cè)量位點(diǎn)：①腭中縫上切牙孔后緣向后4mm處（D0P4）；②腭中縫上切牙孔后緣向后8mm處（D0P8）；③腭中縫上切牙孔后緣向后12mm處（D0P12）；④腭中縫上切牙孔后緣向后16mm處（D0P16）；⑤腭中縫旁3mm，切牙孔后緣向后4mm處（D3P4）；⑥腭中縫旁3mm，切牙孔后緣向后8mm處（D3P8）；⑦腭中縫旁3mm，切牙孔后緣向后12mm處（D3P12）；⑧腭中縫旁3mm，切牙孔后緣向后16mm處（D3P16）；⑨腭中縫旁6mm，切牙孔后緣向后4mm處（D6P4）；⑩腭中縫旁6mm，切牙孔后緣向后8mm處（D6P8）；?腭中縫旁6mm，切牙孔后緣向后12mm處（D6P12）；?腭中縫旁6mm，切牙孔后緣向后16mm處（D6P16）；?腭中縫旁9mm，切牙孔后緣向后4mm處（D9P4）；?腭中縫旁9mm，切牙孔后緣向后8mm處（D9P8）；?腭中縫旁9mm，切牙孔后緣向后12mm處（D9P12）；?腭中縫旁9mm，切牙孔后緣向后16mm處（D9P16）（見圖2）。位點(diǎn)的設(shè)定是由于以往的研究顯示，腭部此區(qū)域易獲得手術(shù)通路、無重要的解剖結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)致密、表面被覆致密的黏膜，是腭部微種植體常規(guī)植入部位[5]。

1.4 測(cè)量方法：切牙孔后緣向后4mm、8mm、12mm、16mm處重建冠向平面圖像，通過灰度差異測(cè)量上述①②③④處骨質(zhì)厚度和黏膜厚度，測(cè)量⑤至 處骨質(zhì)厚度、皮質(zhì)骨厚度和黏膜厚度（見圖3）。由于腭中縫處骨組織呈鱗狀重疊，影像上很難區(qū)分出皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨，故僅測(cè)量腭中縫處的骨質(zhì)厚度和黏膜厚度。由于腭部的左側(cè)與右側(cè)組織結(jié)構(gòu)并無明顯差異[6]，此次僅測(cè)量左側(cè)。所有測(cè)量項(xiàng)目均由作者在一段時(shí)間內(nèi)集中進(jìn)行，1周后重復(fù)測(cè)量第2次，取兩次測(cè)量結(jié)果的平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，所有數(shù)據(jù)以x?±s表示，采用t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)中的多重比較分析檢驗(yàn)差異性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 青少年組、青年組、中年組腭部骨質(zhì)厚度分布情況的比較：腭部各位點(diǎn)骨質(zhì)厚度測(cè)量情況如表1，三組骨質(zhì)厚度情況均表現(xiàn)為：從前向后逐漸減小（P<0.05），從腭中縫向腭中縫旁3、6、9mm處均表現(xiàn)出先減小后增大再減小的變化，在腭中縫旁3mm處最大（P<0.05），腭中縫旁6mm處最小（P<0.05）。組間比較發(fā)現(xiàn)青年組與中年組腭部骨質(zhì)厚度均值間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而青少年組腭部骨質(zhì)厚度均值較其他兩組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 青少年組、青年組、中年組腭部皮質(zhì)骨厚度分布情況的比較：如表2所示，青少年組腭部皮質(zhì)骨厚度在橫狀向分布情況為：腭正中旁3mm、6mm處無明顯差異，但在腭中縫旁9mm處明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；矢狀向分布情況為：從前向后依次減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。青年組與中年組皮質(zhì)骨厚度在不同位點(diǎn)的變化情況一致，橫向表現(xiàn)為：腭中縫旁3mm、6mm處無明顯差異，在腭中縫旁9mm處明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；矢狀向表現(xiàn)為：腭中縫旁3mm、6mm、9mm處前部均比后部偏大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間比較發(fā)現(xiàn)青年組與中年組腭部皮質(zhì)骨厚度均值間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而青少年組腭部皮質(zhì)骨厚度均值較其他兩組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 不同年齡組腭部骨質(zhì)厚度測(cè)量值比較 （mm，x?±s）

測(cè)量位點(diǎn) 青少年組（n=30） 青年組（n=30） 中年組（n=30）

D0P4 8.73±0.17 8.97±0.14 8.98±0.16

D0P8 8.25±0.15 8.46±0.13 8.47±0.16

D0P12 7.78±0.15 7.91±0.12 7.93±0.14

D0P16 7.22±0.12 7.49±0.16 7.43±0.14

D3P4 9.22±0.15 9.71±0.31 9.81±0.08

D3P8 8.74±0.16 9.43±0.13 9.41±0.17

D3P12 8.28±0.14 8.91±0.14 8.97±0.16

D3P16 7.80±0.14 8.42±0.13 8.44±0.17

D6P4 6.38±0.30 6.72±0.32 6.71±0.28

D6P8 5.51±0.30 5.73±0.33 5.68±0.3

D6P12 4.59±0.60 4.93±0.47 4.96±0.47

D6P16 4.12±0.30 4.48±0.17 4.42±0.16

D9P4 8.25±0.15 9.45±0.16 9.45±0.12

D9P8 6.56±0.33 7.96±0.16 7.91±0.16

D9P12 5.17±0.43 5.85±0.48 5.93±0.43

D9P16 3.78±0.38 4.31±0.47 4.38±0.43

表2 不同年齡組腭部皮質(zhì)骨厚度測(cè)量值比較 （mm，x?±s）

測(cè)量位點(diǎn) 青少年組（n=30） 青年組（n=30） 中年組（n=30）

D3P4 1.72±0.14 1.88±0.07 1.89±0.06

D3P8 1.42±0.04 1.86±0.06 1.87±0.06

D3P12 1.27±0.04 1.43±0.05 1.41±0.06

D3P16 1.13±0.05 1.40±0.06 1.39±0.06

D6P4 1.73±0.13 1.87±0.07 1.86±0.06

D6P8 1.42±0.05 1.79±0.07 1.81±0.07

D6P12 1.27±0.05 1.39±0.06 1.40±0.06

D6P16 1.12±0.04 1.40±0.07 1.39±0.06

D9P4 1.55±0.04 1.65±0.10 1.64±0.07

D9P8 1.36±0.01 1.61±0.09 1.65±0.09

D9P12 1.13±0.02 1.20±0.06 1.22±0.06

D9P16 1.01±0.01 1.11±0.06 1.19±0.06

2.3 青少年組、青年組、中年組腭部黏膜厚度分布情況比較：如表3所示，三組腭部黏膜厚度在矢狀向分布情況均為：從前向后逐漸減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在橫狀向分布情況為：從腭中縫處向頰側(cè)逐漸增大，腭中縫處最小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3 不同年齡組腭部黏膜厚度測(cè)量值比較 （mm，x?±s）

測(cè)量位點(diǎn) 青少年組（n=30） 青年組（n=30） 中年組（n=30）

D0P4 2.04±0.17 2.08±0.14 2.01±0.15

D0P8 1.75±0.03 1.74±0.03 1.74±0.03

D0P12 1.63±0.05 1.63±0.05 1.62±0.04

D0P16 1.52±0.02 1.52±0.02 1.52±0.01

D3P4 2.27±0.16 2.29±0.13 2.25±0.14

D3P8 1.90±0.05 1.89±0.05 1.88±0.06

D3P12 1.69±0.07 1.70±0.06 1.67±0.05

D3P16 1.56±0.04 1.56±0.05 1.54±0.03

D6P4 3.26±0.13 3.22±0.12 3.21±0.11

D6P8 2.75±0.15 2.74±0.16 2.73±0.14

D6P12 2.26±0.16 2.26±0.14 2.25±0.15

D6P16 1.78±0.16 1.77±0.14 1.73±0.14

D9P4 4.00±0.31 4.11±0.29 3.96±0.31

D9P8 3.24±0.14 3.29±0.16 3.22±0.16

D9P12 2.75±0.15 2.74±0.15 2.73±0.15

D9P16 2.25±0.12 2.24±0.13 2.20±0.12

3 討論

微種植體植入牙槽骨內(nèi)后，利用鈦的生物相容性，形成部分或者全部的骨結(jié)合，以承受咬合力，達(dá)到強(qiáng)支抗的目的。臨床上若要獲得長(zhǎng)期足夠的絕對(duì)支抗，植入?yún)^(qū)需要有足夠的骨量保證微種植體的植入長(zhǎng)度[7-8]。而在微種植體骨結(jié)合形成之前，主要靠皮質(zhì)骨對(duì)其的機(jī)械力固位來保證早期穩(wěn)固性[9]，可以說骨皮質(zhì)越厚越能獲得滿意的初期穩(wěn)定[10]。因此，在微種植體植入前需明確腭部骨量和皮質(zhì)骨厚度的分布情況，在不造成損傷的前提下盡量選擇長(zhǎng)的種植釘[11]。另外，明確植入?yún)^(qū)軟組織的厚度，有助于確定微種植體的長(zhǎng)度和釘帽的高度。

本研究結(jié)果顯示，青年組與中年組，在本次測(cè)量的腭部16個(gè)位點(diǎn)處的骨質(zhì)厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而青少年組小于其它兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上腭部骨質(zhì)厚度的分布情況表現(xiàn)為從前向后逐漸減小，從腭中縫向腭中縫旁3、6、9mm處均表現(xiàn)出先減小后增大再減小的變化，在腭中縫旁3mm處最大（P<0.05），腭中縫旁6mm處最小（P<0.05）。腭中縫上從前向后的所有位點(diǎn)D0P4、D0P8、D0P12、D0P16處腭骨厚度均大于7mm；腭中縫旁3mm和9mm矢狀面上，切牙孔后4mm（D3P4、D9P4）、8mm（D3P8、D9P8）處腭骨厚度大于6mm；切牙孔后4mm橫截面上所有測(cè)量位點(diǎn)D0P4、D3P4、D6P4、D9P4處腭骨厚度均大于6mm。腭中縫旁3mm切牙孔后4mm（D3P4）處及腭中縫旁9mm切牙孔后4mm（D9P4）處腭骨厚度大于8mm，所以此區(qū)域可選擇長(zhǎng)度為8mm微種植體，可獲得足夠的固位力。其余大于6mm小于8mm處可選擇長(zhǎng)度較小的微種植體，或者是傾斜植入微種植體，減小釘體長(zhǎng)軸與腭平面的夾角來增加骨量、減小風(fēng)險(xiǎn)[12]。腭正中處的鼻棘使腭中縫處骨高度明顯增加，從前向后的所有位點(diǎn)處骨厚度均超過7mm，因此，對(duì)于成年患者來講腭中縫無疑是可靠的微種植體植入?yún)^(qū)域。但是，兒童和青少年患者應(yīng)該盡量避開腭中縫，因?yàn)橹锌p處的不完全鈣化會(huì)影響微種植體的穩(wěn)定性，另外微種植體的植入會(huì)影響腭中縫處頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育[13]。因此，從盡量選擇長(zhǎng)微種植體以增加機(jī)械固位力的角度來講，切牙孔后4mm，腭中縫旁3mm、9mm處是最佳植入?yún)^(qū)域。Motoyoshi等[14]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)包繞微種植體的皮質(zhì)骨少于1mm時(shí)，脫落失敗的發(fā)生率會(huì)明顯增高。本研究中青少年組腭骨皮質(zhì)骨厚度均值小于青年組和中年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但三組所有測(cè)量位點(diǎn)的皮質(zhì)骨厚度均大于1mm，足夠保證微種植體的初期穩(wěn)定，因此，在腭前部選擇理想的微種植體植入?yún)^(qū)域時(shí)，無需過度擔(dān)心皮質(zhì)骨厚度不足。

通常認(rèn)為非角化黏膜區(qū)的微種植體松脫失敗率明顯高于角化黏膜區(qū)，而硬腭黏膜均為角化黏膜，因此發(fā)生炎癥的幾率低。腭黏膜的厚度亦會(huì)影響微種植體的穩(wěn)定。黏膜越厚，受力點(diǎn)與種植體抗力中心的距離越遠(yuǎn)，受力時(shí)發(fā)生移位會(huì)更明顯[15]。所以，厚的腭皺襞處禁忌植入微種植體。為了避免受力時(shí)發(fā)生移動(dòng)，腭中縫及腭中縫旁3mm處較黏膜偏厚的腭中縫旁6mm、9mm處更合適。腭部植入微種植體的安全區(qū)域?yàn)榍醒揽缀?mm，腭中縫旁3mm、9mm處，因?yàn)椋颂幑橇孔銐蛑踩腴L(zhǎng)度為8mm的微種植體，皮質(zhì)骨厚度大于1.5mm保證了初期穩(wěn)定性，表面覆蓋厚度小于2.5mm的咀嚼黏膜，可減少受力時(shí)微種植體的移動(dòng)和種植體周圍感染的發(fā)生。

4 小結(jié)

正畸治療中，需要在腭部植入微種植體作為支抗裝置時(shí)，對(duì)于青少年患者來說，安全植入?yún)^(qū)域是切牙孔后4mm，腭中縫旁3mm、9mm處；對(duì)于成年患者，亦可以選擇腭中縫處。

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