術前乳頭乳暈擦洗對降低乳暈切口假體隆乳術后感染風險的護理分析

胡文輝 伍艷群 馮雪玲

[摘要]目的：探討術前乳頭乳暈擦洗護理降低乳暈切口假體隆乳術后感染的效果。方法：選擇2016年9月-2017年9月于筆者科室行乳暈切口假體隆乳術就醫(yī)者101例為研究對象，隨機分為對照組50例和研究組51例。對照組實施常規(guī)護理，研究組圍手術期增加乳頭乳暈擦洗護理，評價比較兩組就醫(yī)者護理效果，包括術前乳頭乳暈擦拭子細菌培養(yǎng)、術后3個月切口愈合情況。結果：研究組術前乳頭乳暈細菌培養(yǎng)結果、術后3個月切口愈合情況及就醫(yī)者自我評價均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：乳暈切口假體隆乳術就醫(yī)者圍手術期增加乳頭乳暈擦洗護理可降低術后感染風險、減少術后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]乳頭乳暈；術前護理；乳暈切口；假體隆乳術

[中圖分類號]R47 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）04-0128-02

Nursing Analysis of the Efficiency of Reducing the Inflammation Risk in Augmentation Mammaplasty by Scrub of Nipple-areolar Complex

HU Wen-hui，WU Yan-qun，F(xiàn)ENG Xue-ling

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Guangdong Second Provincial General Hospital，Guangzhou 510317，Guangdong，China）

Abstract： Objective To discuss the efficiency of reducing the inflammation risk in augmentation mammaplasty by scrubbing the nipple-areolar complex （NAC） preoperatively. Methods 101 patients that underwent augmentation mammaplasty through periareolar approach in the Plastic and Cosmetic Department of Guangdong Second Provincial General Hospital from September 2016 to September 2017 were included in this study， randomly divided into the control group（50 cases） and the study group（51 cases）. Patients in the study group received an extra NAC scrubbing in addition to general perioperative nursery. Bacteria cultures which the sample was taken from NAC and the healing of the incision after 3 months follow-up were evaluated as comparison. Results The results of the bacterial culture of the nipple and areola， the healing of the incision 3 months after the operation and the self evaluation of the doctors in the study group were obviously superior to those of the control group， and the difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion NAC scrubbing could reduce the inflammation risk for augmentation mammaplasty through periareolar approach and it should be widely used for preoperative preparation.

Key words： nipple-areolar complex； scrubbing； periareolar approach； augmentation mammaplasty

隨著社會經濟水平的提升，人民日益增長的生活需求，求美者數量也隨之增多。乳房是女性展現(xiàn)曲線美的重要部位，就醫(yī)者由于先天或后天的各種原因導致的乳房發(fā)育不良、萎縮一般可通過假體隆乳術進行矯正[1]。乳頭-乳暈復合體作為乳腺系統(tǒng)與外界相通的組織結構，乳頭乳暈表皮定植菌在手術中進入術野，可能增加術后感染風險，甚至導致包膜攣縮等嚴重并發(fā)癥發(fā)生[2]。本文將于本院行乳暈切口假體隆乳術就醫(yī)者作為研究對象，分析乳頭乳暈擦洗護理殺滅皮膚定植菌的效果及對切口愈合情況的影響為乳暈切口假體隆乳術后感染發(fā)病率的降低提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料：將2016年9月-2017年9月于本院行乳暈切口假體隆乳術就醫(yī)者101例作為研究對象，年齡19～62歲，平均（31.2±3.7）歲。隨機分為對照組50例和研究組51例，

兩組患者均無乳頭感染史、均不在哺乳期。本研究中均對就醫(yī)者進行了告知，并簽署了知情同意書。將上述一般資料進行統(tǒng)計學比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：兩組就醫(yī)者術前先了解已育就醫(yī)者哺乳史，近期是否有乳頭分泌史，術前1晚均行術區(qū)備皮、沐浴、心理關懷。研究組就醫(yī)者增加乳頭乳暈擦洗，擦洗時觀察乳頭形狀是否對稱，有無凹陷，是否有分泌物流出，具體操作方法如下（見圖1～2）：佩戴清潔手套，用碘含量0.45%～0.55%點而康皮膚消毒液浸濕紗布，擦洗乳頭及乳暈，順時針、逆時針交替擦洗2次，擦洗時拇指置于乳暈下方，食指和中指置于乳暈上方，繃緊皮膚，乳暈皮紋較深、蒙氏結節(jié)較明顯或有乳頭內陷時，應仔細清理擦洗干凈。術前1晚擦洗1次，術前1h以同樣方法再次擦洗，使術區(qū)清潔準備充分。

兩組就醫(yī)者術中常規(guī)術區(qū)消毒、鋪巾置單后均以鹽水濕潤的擦拭子對乳頭乳暈進行取樣，置入無菌試管內，留作細菌培養(yǎng)檢查。術后仔細觀察并記錄兩組就醫(yī)者切口情況及病情變化，教導就醫(yī)者術后配合要點，配合體位護理加快就醫(yī)者術后康復。術后第2天，兩組就醫(yī)者傷口換藥，同時用點而康皮膚消毒液對乳頭乳暈表面皮膚進行擦洗。而后隔天同法進行乳頭乳暈擦洗，直至就醫(yī)者術后拆線。對兩組就醫(yī)者細菌培養(yǎng)結果進行統(tǒng)計學分析。

圖1 乳頭擦洗側面觀 圖2 乳頭擦洗正面觀

1.3 觀察指標：本研究中通過重點觀察兩組就醫(yī)者術前乳頭乳暈細菌培養(yǎng)結果、術后3個月切口愈合情況，對乳頭乳暈擦洗護理的效果進行評價對比。術后3個月切口愈合情況采用調查問卷，就醫(yī)者進行自我評價，從切口長度、切口寬度、結痂情況、外觀影響等方面進行評價，分為非常滿意（9～10分）、滿意（6～8分）及不滿意（6分以下）。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理所得數據，所有計數資料均以率表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組就醫(yī)者術前乳頭乳暈細菌培養(yǎng)結果比較：對照組中有2例就醫(yī)者術前乳頭乳暈細菌培養(yǎng)結果為陽性，陽性率4.0%，均提示為表皮葡萄球菌生長，其余48例未見細菌生長。而研究組中51例就醫(yī)者均未見細菌生長。

2.2 兩組就醫(yī)者術后3個月切口愈合情況比較：通過隨訪追蹤，對照組2例就醫(yī)者（4.0%，2/50）出現(xiàn)切口周圍輕度感染、愈合不良情況，輕度感染者予加強換藥等對癥處理后均好轉；研究組就醫(yī)者均未出現(xiàn)感染并發(fā)癥。研究組就醫(yī)者自我評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組就醫(yī)者術后3個月切口自我評價結果比較 [例（%）]

組別 例數 非常滿意 滿意 不滿意

對照組 50 30（60.0） 14（28.0） 6（12.0）

研究組 51 41（80.4） 5（9.8） 5（9.8）

χ2值 5.028 5.473 0.125

P值 0.025 0.019 0.723

3 討論

假體隆乳術是一項技術成熟、效果良好的乳房發(fā)育不良或乳房萎縮的美容矯正手術，經乳暈下緣切口入路的假體隆乳術是常規(guī)術式之一[3]。2017年國外學者曾經報道，隨訪了42 000多例患者長達10多年后，其乳房置入物包膜可檢測出細菌的存在[4]。雖然目前置入物的生物膜形成機制并不完全清楚，有國外學者提出與引流管的使用有關[5]。乳房內置物生物膜一旦形成，將會導致包膜攣縮發(fā)生率增高，甚至出現(xiàn)與假體相關的間變性大細胞淋巴瘤[6-9]。乳頭乳暈復合體作為乳房的一部分，常常在術前消毒時因其表面凹凸不平及其皺褶而未能被徹底、全面消毒。乳頭乳暈復合體是乳腺組織通過乳腺導管連通外界皮膚的區(qū)域，而表皮葡萄球菌是人體皮膚最具優(yōu)勢的主要常住菌[10]，細菌可能通過乳頭乳暈復合體進入體內乳腺系統(tǒng)，大量文獻報道乳頭溢液中大多可檢出表皮葡萄球菌證實了上述觀點[10]。徐琳等[11]在乳房假體置入術后，在其假體包膜內也檢測出表皮葡萄球菌，證明乳頭乳暈復合體皮膚定植細菌逆行并感染術區(qū)的可能。國內曾有文獻報道術前采用葡萄糖氯己定皮膚消毒液進行皮膚擦拭消毒有助于降低乳腺癌切口的術后及遠期感染發(fā)生率[12]。

綜上所述，乳頭乳暈復合體的術前護理，特別是消毒清潔護理可能降低術后感染發(fā)生率。故本文在傳統(tǒng)的假體隆乳術前備皮、術前護理清潔基礎上，使用碘含量0.45%～0.55%點而康皮膚消毒液對乳頭乳暈復合體進行擦洗。圍手術期對乳頭乳暈全面細致地擦洗降低了術前乳頭乳暈復合體表面表皮葡萄球菌的檢出率，從感染源上減少了逆行感染的可能。術后3個月切口愈合情況評估結果及就醫(yī)者自我評估結果表明，術前進行乳頭乳暈復合體擦洗可降低術后切口及周圍感染幾率，避免切口愈合不良。遠期評價中，進行該項術前清潔的就醫(yī)者對切口的自我評價滿意度明顯高于未行清潔者。術前護理可預防切口周圍輕度感染并加快術后恢復，是一種簡便、有效的術前護理方法。臨床上采用術前乳頭乳暈復合體擦洗護理，可減少術區(qū)皮膚常住菌逆行感染，降低手術感染、切口愈合不良和包膜攣縮的風險，應當提倡并普及應用。

[參考文獻]

[1]Galdiero M，Larocca F，Iovene MR，et al.Microbial Evaluation in Capsular Contracture of Breast Implants[J].Plast Reconstr Surg，2018，141（1）：23-30.

[2]許琦.隆乳整形術受術者的心理特點及護理[J].吉林醫(yī)學，2011，32（9）：1850.

[3]汪海濱，陳光平，孫中生，等.乳暈切口假體隆乳術結合乳腺懸吊法矯正雙乳不對稱[J].中國美容整形外科雜志，2013，24（8）：458-461.

[4]Adams WP Jr，Culbertson EJ，Deva AK，et al.Macrotextured Breast Implants with Defined Steps to Minimize Bacterial Contamination around the Device： Experience in 42，000 Implants[J].Plast Reconstr Surg，2017，140（3）：427-431.

[5]Hanna KR，Tilt A，Holland M，et al.Reducing Infectious Complications in Implant Based Breast Reconstruction ： Impact of Early Expansion and Prolonged Drain Use[J].Ann Plast Surg，2016，76（4）：S312-315.

[6]Hu H，Johani K，Almatroudi A，et al.Bacterial biofilm infection detected in breast implant-associated anaplastic largecell lymphoma[J].Plast Reconstr Surg，2016，137（6）：1659-1669.

[7]Brody GS，Deapen D，Taylor CR，et al.Anaplastic large cell lymphoma occurring in women with breast implants： Analysis of 173 cases[J].Plast Reconstr Surg，2015，135（3）：695-705.

[8]Xu J，Wei S.Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma： Review of a distinct clinicopathologic entity[J].Arch Pathol Lab Med，2014，138（6）：842-846.

[9]Kadin ME，Deva A，Xu H，et al.Biomarkers provide clues to early events in the pathogenesis of breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma[J]. Aesthet Surg J，2016，36（7）：773-781.

[10]桂勇，廖朝青，黃俐華.158份女性乳頭溢液標本細菌培養(yǎng)結果分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2015，33（5）：663-664，675.

[11]徐琳，楊金旭.不同皮膚消毒方法在乳腺癌手術部位感染控制中的影響[J].中國消毒學雜志，2017，34（5）：431-433.

[12]湯琦，周紹強，陳德滇，等.表皮葡萄球菌生物膜與乳房假體植入感染的研究進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（20）：4798-4800.