阿奇霉素序貫療法合用布地奈德氧氣霧化吸入在小兒支原體肺炎治療中的應用

馬紅峰

（聊城市傳染病醫院兒科，山東 聊城 252000）

支原體肺炎是小兒常見的呼吸系統疾病，好發于秋冬季節[1]，由于小兒支原體肺炎病程長，如沒有及時進行有效的治療，可能會損害到患兒的呼吸系統，嚴重可能誘發腦炎、心肌炎等疾病[2]。但目前臨床并沒有特效療法，往往是通過藥物治療[3]，如阿奇霉素序貫療法，但療效有限，還需一種更為有效治療方式[4]。近年有研究顯示，在阿奇霉素序貫療法的基礎上再使用糖皮質激素可促進治療效果提升[5]。本文就以次進行研究，探討阿奇霉素序貫療法聯合布地奈德治療小兒支原體肺炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2014年1月至2016年1月）收治的74例小兒支原體肺炎患兒為研究對象，所有患兒均經臨床檢查確診為支原體肺炎，符合《諸福棠實用兒科學》中相關診斷標準[6]。將所有患兒根據治療方法差異分為觀察組與對照組，每組37例，觀察組患兒給予阿奇霉素序貫療法合用布地奈德氧氣霧化吸入治療，對照組患兒單純給予阿奇霉素序貫治療。觀察組男27例，女10例；年齡5個月～12歲，平均（5.2±3.1）歲；病程1～11 d，平均（5.5±3.8）d；對照組男26例，女11例；年齡6個月～12歲，平均（5.3±3.4）歲；病程2～11 d，平均（5.2±3.8）d。納入標準：①符合臨床診斷標準者；②存在反復發熱和咳嗽以及肺部啰音表現者；③無肝腎功能異?；蛐呐K疾病者；④對本次研究藥物無使用禁忌者[7]。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料相比無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法：對照組患兒單純給予阿奇霉素序貫治療，于患兒靜脈注射（浙江萬翔藥業有限公司，國藥準字：H20050731，規格型號：2 mL：0.25 g），100 mg/kg，1次/天，在治療3～5 d后患兒再口服阿奇霉素片（浙江永寧藥業股份有限公司，國藥準字：H20066924，規格型號：0.125克/片），1片/次，1次/天，用藥4 d后停藥2 d[8]。觀察組患兒在此基礎上再霧化吸入布地奈德（重慶藥友制藥有限責任公司，注冊證號：H20090903，規格型號：025 μg×10粒），0.5～1毫克//次，2次/天。均連續治療10 d[9]。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患者臨床療效、臨床體征、癥狀消失和時間住院時間、治療前后肺功能指標以及不良反應發生情況。①臨床療效：無效：治療后臨床癥狀、體征無任何改善或加重，炎性病灶不變；有效：治療后臨床癥狀、體征顯著改善，炎性病灶明顯減少；顯效：治療后臨床癥狀、體征基本消失，炎性病灶基本吸收[10]；②臨床體征和癥狀包括肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、退熱時間；（3）肺功能指標：一秒用力呼氣容積 / 用力肺活量（FEV1/FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、峰值呼氣流速（PEF）[11]。

表2 兩組患者臨床體征和癥狀消失時間對比[d（±s）]

表2 兩組患者臨床體征和癥狀消失時間對比[d（±s）]

組別 n 住院時間 肺部啰音消失時間 咳嗽消失時間 退熱時間觀察組 37 7.10±1.00 4.79±0.92 3.22±0.81 5.33±1.14對照組 37 9.11±1.16 7.60±1.10 4.32±0.62 7.79±3.01 t-7.9831 11.9194 6.5595 4.6490 P-＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

表3 兩組患者治療前后肺功能指標對比[n（±s）]

表3 兩組患者治療前后肺功能指標對比[n（±s）]

組別 n FEV1/FVC(%) FEV1(L) PEF(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 57.9±7.8 85.3±6.2 2.4±1.0 3.3±0.7 256.9±12.3 352.6±10.7對照組 37 57.8±6.3 76.3±5.2 2.3±1.1 2.7±0.3 256.0±11.6 327.8±24.5 t-0.0061 6.7653 0.4092 4.7922 0.3238 5.6426 P-0.4976 ＜0.0001 0.3418 ＜0.0001 0.3735 ＜0.0001

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：觀察組患者臨床治療總有效率94.59%明顯高于對照組的81.08%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者臨床體征和癥狀消失時間對比：觀察組患者住院時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、退熱時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標對比：兩組患者治療前FEV1/FVC、FEV1、PEF差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者FEV1/FVC、FEV1、PEF均有所提升，但觀察組患者提升更為顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

支原體肺炎的潛伏期一般為3周，潛伏期較長，是由支原體引起的，支原體屬于細菌與病毒之間的一種病原微生物[12]，它對以破壞細胞壁合成的抗生素，如青霉素并不敏感，對大環內酯類和喹諾酮類藥物敏感性高，但由于喹諾酮類藥物會影響小兒的成骨發育，所以臨床常用大環內酯類藥物治療支原體肺炎[13]。阿奇霉素就是一種被廣泛使用的大環內酯類藥物，序貫療法就是先以靜脈給藥，待控制患兒病情后再改為口服給藥，這樣治療效果優于單一途徑用藥[14]。但因為支原體肺炎病程較長，僅僅進行抗感染治療很難得到恢復，因此臨床建議聯合用藥，糖皮質激素就是聯用藥物的一種，其中又以布地奈德使用最廣泛[15]。概要是通過霧化的方式治療，可有效將藥物送入全肺，通過阻礙炎性介質細胞因子產生而得到免疫抑制效果，且布地奈德與阿奇霉素序貫療法聯合使用可發揮協同作用，因此可以促進治療效果[16]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、退熱時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者FEV1/FVC、FEV1、PEF均有所提升，但觀察組患者提升更為顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明小兒支原體肺炎給予阿奇霉素序貫療法合用布地奈德氧氣霧化吸入治療，可盡快改善患兒的臨床癥狀，縮短治療時間，促進患兒早日康復。綜上所述，阿奇霉素序貫療法合用布地奈德氧氣霧化吸入治療小兒支原體肺炎效果顯著，可及時消除臨床癥狀和體征，改善肺功能，提高康復速度值得臨床推廣。

[1] 王培養,顧承萍.阿奇霉素聯合布地奈德治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國微生態學雜志,2017,29(5)：574-576.

[2] 許飛,黎虹.阿奇霉素聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(34)：74-75.

[3] 任菁,劉遠鋒.布地奈德霧化吸入聯合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2016,16(11)：1512-1514.

[4] 冉冬梅.霧化吸入布地奈德混懸液、特布他林霧化液聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效分析[J].中外醫療,2016,35(28)：147-149.

[5] 韓金芬,王文秀,王川云,等.布地奈德聯合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2016,33(8)：684-685.

[6] 鄭靜,宋聞.阿奇霉素聯合特布他林和布地奈德治療小兒支原體肺炎的臨床研究[J].中國婦幼保健,2016,31(13)：2655-2657.

[7] 徐文青.霧化吸入布地奈德聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國實用醫藥,2016,11(12)：180-181.

[8] 康鈺,郭利明.布地奈德混懸液聯合阿奇霉素序貫治療幼兒支原體肺炎[J].西部醫學,2015,27(12)：1842-1844.

[9] 馮麗春.分析吸入用布地奈德混懸液聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果[J].中國繼續醫學教育,2015,7(26)：151-152.

[10] 關瑞寧.阿奇霉素聯合布地奈德混懸液和可必特霧化吸入治療肺炎支原體肺炎78例療效觀察[J].海峽藥學,2015,27(3)：124-125.

[11] 吳磊.阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國現代藥物應用,2015,9(2)：130-131.

[12] 覃東.阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎[J].中國醫學工程,2015,23(01)：116.

[13] 張英利.阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10)：69-70.

[14] 王新芬.阿奇霉素聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎53例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2014,6(1)：55-57.

[15] 陸萍,蘭常肇,王紅,等.阿奇霉素序貫療法聯合布地奈德和可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎40例[J].中國藥業,2013,22(17)：92-93.

[16] 招軍,袁大華,黃敏.阿奇霉素序貫療法聯合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(18)：2505-2506.