陰道鏡下定位活檢在宮頸病變診斷中的臨床應用研究

朱天波 呂燕玲* 容 俊 朱銀翠

（云南省昭通市第一人民醫院，云南 昭通 657000）

近年來，宮頸癌及癌前病變的發生率逐年增長，且趨于年輕化，據流行病學統計其病死率僅次于肺癌，位居第二，嚴重威脅著女性的生命安全[1]。早發現、早診斷、早治療是預防宮頸癌、改善預后的關鍵。陰道鏡具有創傷性小、操作簡單、可重復性實用的特點而被臨床廣泛應用于宮頸疾病的診斷，陰道鏡可以把病灶放大7.5～30倍，直接觀察宮頸上皮及血管的變化，陰道鏡下定位活檢，不僅為病理檢查提供最有價值的標本，提高宮頸疾病診斷準確率[2]，還能指導下一步的治療方案的制定及指導治療后的隨訪。本研究旨在探討陰道鏡下定位活檢在宮頸病變診斷中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年8月至2017年7月行我科對4761例患者行液基細胞及HPV檢查，對篩查異常的1057例患者轉診陰道鏡檢查，其中陰道鏡檢查異常的285例患者行陰道鏡下宮頸定位活檢，2016年1月至2016年7月我科對2098例患者行液基細胞、HPV檢查，并對其中71疑似宮頸病變者行宮頸常規3、6、9、12點活檢，所有患者均有性生活史，液基細胞按照TBS報告分級，陰道鏡檢查按2011年國際病理與陰道鏡聯盟陰道鏡術描述及診斷[3]，活檢患者簽署知情同意書。兩組患者基本資料對比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者月經干凈3 d后行陰道鏡檢查，對于急性炎癥的患者治愈后再檢查，檢查前3 d停止陰道給藥，檢查前24 h禁止同房。患者取膀胱截石位，充分暴露宮頸，拭去表面分泌物后生理鹽水棉球清潔宮頸表面，采用5%醋酸作用于宮頸表面50 s，采集1分鐘圖、1分30秒圖、2分鐘圖、2分30秒圖，觀察醋白上皮變化，對血管的觀察可采集綠光圖，最后予盧戈氏液涂抹宮頸，觀察顏色的變化并采集圖像，對陰道鏡檢查陽性患者于陰道鏡指示下病變最明顯部位進行定點活檢。對照組可疑宮頸病變患者行宮頸常規3、6、9、12點活檢，組織均送病理檢查。

表1 病理活檢結果比較[n（%）]

表3 陰道鏡下定位活檢病理類型與陰道鏡圖像分析（n）

1.3 觀察指標：比較兩組患者慢性宮頸炎、宮頸癌前病變（CIN）、宮頸癌及宮頸癌前病變（CIN）的檢出率，不同程度宮頸病變陰道鏡圖像的表現。

1.4 統計學分析：統計學軟件采用SPSS19.0，計量資料及計數資料分別采用采用（±s）、率（%）表示，行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者病理活檢結果比較：研究組患者檢出慢性宮頸炎145例（占50.88%），宮頸癌31例（占10.88%），宮頸癌前病變109例（占38.25%）；對照組患者檢出慢性宮頸炎46例（占64.79%），宮頸癌11例（占15.49%），宮頸癌前病變14例（占19.72%），慢性宮頸炎與宮頸癌前病變的檢出率兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者CIN、CIN及癌檢出率比較：研究組患者宮頸癌前病變檢出率38.25%，宮頸癌及癌前病變檢出率為49.12%；對照組患者宮頸癌前病變檢出率19.72%，宮頸癌及癌前病變檢出率為35.21%，差異對比具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 CIN及癌檢出率比較[n（%）]

2.3 陰道鏡下定位活檢病理類型與陰道鏡圖像分析：在慢性宮頸炎、宮頸癌前病變及宮頸癌中醋白上皮的發生程度具有明顯差異。醋白上皮、點狀血管及鑲嵌為CIN中最常見的3種圖像，在一定程度上表明了CIN的嚴重程度。隨著宮頸病變程度的加重，繼而出現圖像二聯征、三聯征及表面結構相對特異的圖像，其中宮頸癌主要表現為三聯征。見表3。

3 討 論

宮頸癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一，是全球女性惡性腫瘤中發病率僅次于乳腺癌的第二位常見腫瘤，已成為女性健康的“第二大殺手”，占女性癌癥病死率的20%。宮頸癌也是唯一一個病因明確的惡性腫瘤，目前公認為其發病與高危型人乳頭瘤病毒感染有關，宮頸癌是唯一一個有望通過篩查來全面預防和根除的第一個癌癥。現在最常用的是宮頸癌三階梯篩查，第一階梯為細胞學檢查（或聯合HPV檢查）；第二階梯為陰道檢查，第三階梯為宮頸活檢（或聯合宮頸管內膜活檢）。通過篩查可以早期診斷宮頸癌前病變及宮頸癌，使患者能提前得到有效的治療，降低宮頸癌的發生率，提高宮頸癌的治愈率。

陰道鏡是一種內鏡之一，主要用于觀察下生殖道的子宮頸、陰道和外陰病變，適應于各種宮頸疾病的診斷，早期陰道鏡檢查盡管分辨率高，可觀察微小的宮頸病變，但特異性較低，對白色上皮、血管鑲嵌的病變程度難以進行判斷[4]。而陰道鏡下定位活檢不僅保留陰道鏡操作簡單、創傷較小的優勢外，在醋酸白實驗和碘實驗的輔助下，可有效提高異常圖像部位活檢陽性率，誤診、漏診率低[5]。 本研究結果表明，研究組宮頸癌前病變的檢出率明顯高于對照組，而宮頸癌篩查的主要目的就是要提早發現宮頸癌前病變，阻斷其發展為宮頸癌，降低宮頸癌的發病率。常規的宮頸3、6、9、12點活檢，可能沒有取到病變較重部位，導致診斷準確率下降。而陰道鏡定位活檢是根據異常圖像直接在病變最明顯部位取活檢，診斷準確率高[6]。本研究中在慢性宮頸炎、宮頸癌前病變及宮頸癌陰道鏡圖像中醋白上皮的發生程度具有明顯差異。醋白色皮、點狀血管及鑲嵌為CIN中最常見的3種圖像，在一定程度上表明了CIN的嚴重程度。隨著宮頸病變程度的加重，繼而出現圖像二聯征、三聯征及表面結構相對特異的圖像，其中宮頸癌主要表現為三聯征。綜上所述，陰道鏡下定位活檢明顯提高了宮頸癌前病變和宮頸癌的診斷率，可供臨床治療提供重要的參考依據，為宮頸癌前病變和宮頸癌的治療爭取了寶貴的時間。

[1] 鄭麗容.陰道鏡下定位活檢診斷宮頸病變的臨床分析[J].臨床醫學工程,2013,20(1)：10-11.

[2] 尹潔,李霓.電子陰道鏡下定位活檢在宮頸病變診斷中的臨床應用價值[J].中國醫藥導報,2013,10(20)：161-162.

[3] 殷美玲.電子陰道鏡下定位活檢在診斷宮頸病變中的價值分析[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(14)：2093-2094.

[4] 殷正娣.陰道鏡在宮頸病變臨床篩查中的應用價值研究[J].保健醫學研究與實踐,2014,11(5)：53-54.

[5] 趙漫麗.陰道鏡下定位活檢對宮頸癌的檢測價值分析[J].中外醫療,2012,31(19)：74.

[6] 陳萍,楊建華,陳愛菊.陰道鏡下定位活檢診斷宮頸病變的臨床分析[J].當代醫學,2012,18(22)：55.