大劑量氨溴索在老年重癥肺炎治療中的臨床療效分析

張 煒 孟慶陽* 孫麗丹 胡曉慧 王利菊

（1 大連市友誼醫院呼吸內科，遼寧 大連 116001；2 大連醫科大學附屬第一醫院腎內科，遼寧 大連 116001）

肺炎最致命的傷害即阻礙患者肺部氣體交換，阻斷患者呼吸氧氣的過程[1]。據臨床觀察發現，重癥肺炎在老年群體中具有高發病率，老年患者年紀越大，病死率越高。而且老年患者自身有著有著多種基礎疾病，臨床建議老年患者一旦確診為肺炎時就應及早選擇醫治，避免病情演變為重癥肺炎后致使患者休克或死亡。因此，我院選擇60例老年重癥肺炎患者為研究對象，并分為兩組，分別給予患者常規劑量氨溴索、大劑量氨溴索進行治療，現將兩組患者治療結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院60例老年重癥肺炎患者（均為2016年10月至2017年10月收治），根據藥物劑量的不同對患者進行分組，將接受常規劑量的患者分為（30例）對照組，將接受大劑量的患者分為（30例）觀察組，此次研究均征得患者同意，通過倫理委員會的批準，并排除對氨溴索藥物過敏患者。對照組由16例男性、14例女性患者組成，年齡范圍在65～87歲，平均年齡為（75.41±1.61）歲；病程范圍在3～7年，平均病程為（5.81±1.44）年。觀察組由17例男性、13例女性患者組成，年齡范圍在65～89歲，平均年齡為（75.85±1.28）歲；病程范圍在3～7年，平均病程為（5.95±1.35）年。比較兩組患者性別、年齡及病情等基本資料，發現組間無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方案：兩組患者首先接受常規霧化吸入與抗生素治療，給予對照組患者靜脈注射常規劑量鹽酸氨溴索（河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準字1362H2010）進行治療，鹽酸氨溴索給藥劑量為每日60 mg，并分2次給藥。及與觀察組患者靜脈注射大劑量鹽酸氨溴索（河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準字1362H2010）進行治療，鹽酸氨溴索給藥劑量為每日270 mg，并分3次給藥。

1.3 觀察指標與療效判定標準：對兩組患者治療后胸部體征、咳嗽與氣喘消失時間進行記錄，同時還要評價兩組患者的療效，根據療效分為三個標準：若胸部體征、咳嗽及氣喘等臨床癥狀完全消失，可視為顯效；若胸部體征、咳嗽及氣喘等臨床癥狀僅得到輕微緩解，可視為有效；若胸部體征、咳嗽及氣喘等臨床癥狀無顯著變化，或顯著加重，可視為無效。總有效率為顯效與有效相加之和。另外，還需觀察兩組患者治療后不良反應出現情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS20.0統計學軟件對本次治療中所得數據進行分析處理，采用百分比（%）表示計數資料，行χ2檢驗；采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗。若檢驗結果為P＜0.05，則說明組間差異存在統計學意義[2]。

2 結 果

2.1 比較兩組患者胸部體征、咳嗽與氣喘消失時間：比較兩組患者治療后胸部體征、咳嗽與氣喘消失時間，發現對照組患者胸部體征、咳嗽與氣喘消失時間均長于觀察組患者，且P＜0.05，說明差異顯著，見表1。

表1 比較兩組患者胸部體征、咳嗽與氣喘消失時間（±s，d）

表1 比較兩組患者胸部體征、咳嗽與氣喘消失時間（±s，d）

組別 例數 胸部體征 咳嗽 氣喘對照組 30 15.61±1.24 16.89±1.05 17.41±1.71觀察組 30 9.81±1.84 10.52±1.38 9.51±1.59 t - 7.44 9.79 7.66 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者療效總有效率：經治療后，對照組患者療效總有效例數共為19例，觀察組患者療效總有效人數共為29例，對照組患者總有效率（63.33%）顯著低于觀察組患者（96.67%），且P＜0.05，說明差異顯著，見表2。

表2 比較兩組患者療效總有效率[n（%）]

2.3 比較兩組患者治療期間不良反應出現情況：在治療期間，兩組患者均有少數患者出現不良反應，對照組30例患者中，1例惡心，2例嘔吐，1例過敏，不良反應發生率為13.33%；觀察組30例患者中，2例惡心，1例嘔吐，0例過敏，不良反應發生率為10.00%，統計兩組患者不良發應發生率，得出P＞0.05，說明差異不顯著。

3 討 論

老年人機體免疫力已逐漸低下，導致肺炎在老年人中具有高發病率，且老年人自身多合并基礎疾病[3]，無形之中給治療增加了難度，因此老年人患了重癥肺炎后治療周期較為漫長。而且老年患者患上重癥肺炎后，容易因為氣道堵塞而加速病情的發展，導致呼吸道衰竭，同時痰液長期滯留于支氣管內，為致病菌的大量繁殖提供了機會，從中加重了炎性反應，影響到預后效果[4]。氨溴索具有促進黏液排出肺部、溶解肺部分泌物的作用，常規給藥可減少黏液滯留于患者肺部，促進呼吸道分泌出的黏性分泌物排出，因此可快速恢復患者呼吸道狀態，疏通患者的氣管[5]。痰液中大量的黏性成分的由黏蛋白與DNA（脫氧核糖核酸）構成，人體呼吸道大量中性細胞壞死后產出DNA，而黏蛋白則是從支氣管腺體杯狀細胞中分泌出。一方面，常規劑量氨溴索可以抑制DNA的分解，促使支氣管黏液細胞溶體酶快速釋放，從中抑制支氣管腺體分泌黏蛋白，達到稀釋痰液、化痰與止痰的作用；另一方面，氨溴索注射后可刺激患者纖毛運動，恢復患者受損的呼吸道上皮細胞，從中使氣管壁失去黏附力，讓黏痰無法附著于氣管壁上，起到排痰的效果。但排痰在肺炎患者中可取得佳效，對于老年重癥肺炎患者而言，僅靠排痰療效并不理想，同時經臨床深入研究實踐，發現大劑量氨溴索用于慢性阻塞性肺疾病、肺炎等肺部疾病的治療中效果較常規劑量氨溴索優越。而且重癥肺炎患者接受氨溴索治療，會對氨溴索的一定劑量產生依賴性，在大劑量用藥治療時對肺部組織才可起到保護的效應，同時大劑量用藥后在患者的肺部組織內能夠讓氨溴索呈高深度分布效果，并保持藥效的濃度，讓患者的肺部組織可以更好的吸收。另外，大劑量氨溴索可以抑制肺部組織內炎性細胞的聚集，阻斷中性細胞的激活過程，從中抑制炎性癥狀發生反應。結合此次研究結果，經治療后對照組患者胸部體征、咳嗽與氣喘消失時間均長于觀察組患者，總有效率（63.33%）顯著低于觀察組患者（96.67%），比較以上數據，均發現顯著差異（P＜0.05）。這一結果說明，應用大劑量氨溴索在老年肺炎患者的治療中可以取得理想效果，大劑量氨溴索可清除自由基，減輕病毒對患者呼吸系統造成的傷害，同時大劑量氨溴索給藥后在患者的肺內是高濃度狀態，可增強滅毒殺菌的作用，在滅毒殺菌的過程中促進患者肺部組織、呼吸系統的恢復。在治療過程中，常規劑量氨溴索與大劑量氨溴索相比，患者更擔心接受大劑量氨溴索治療后出現的不良反應，但本研究中，對照組患者不良反應發生率為13.33%，觀察組患者不良反應發生率為10.00%，比較兩組患者不良發應發生率，發現無顯著差異（P＞0.05）。這一結果證實了大劑量氨溴索用藥的安全性，說明大劑量氨溴索的使用并不會增添不良反應發生的概率，患者在治療過程中可打消內心存在的顧慮。

總而言之，在老年重癥肺炎的治療中，臨床可針對患者的病情、自身情況，給予患者大劑量氨溴索進行治療，以此修復患者的呼吸道，促進支氣管內痰液的排出，是一個安全有效的治療方案。

[1] 李啟恭.大劑量氨溴索在老年重癥肺炎治療中的臨床療效[J].中國現代藥物應用,2016,10(2)：156-157.

[2] 李愔,秦福芳,易華.大劑量氨溴索治療老年重癥肺炎的效果和作用機制[J].中國老年保健醫學,2016,14(3)：42-43.

[3] 李勇平,雷傲利.大劑量氨溴索在老年重癥肺炎治療中的臨床效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(21)：38-39.

[4] 王海.大劑量氨溴索治療老年重癥肺炎的臨床探討[J].甘肅科技,2017,33(12)：121-122.

[5] 王本才.大劑量氨溴索治療重癥肺炎療效及可行性評價[J].北方藥學,2017,14(8)：15.