腹腔鏡下疝無張力修補術與開腹疝環充填式無張力修補術的療效及并發癥對比與評價

涂道府 趙繼革 劉全新

（新疆生產建設兵團第三師醫院普外二科，新疆 喀什 844000）

在臨床中腹股溝直疝是老年患者的較常見的普外科疾病之一，對于該疾病主要采用手術治療，據有關研究調查顯示，傳統的修復術治療后，復發率高達15%左右[1]。隨著醫療科技的不斷發展，腹腔鏡手術在臨床上的應用越來越廣泛，且治療后由于疼痛較輕、操作簡單方便，具有一定的治療可行性，所以在臨床中得到了廣大醫師和患者的青睞[2]。本文就采用腹腔鏡下疝無張力修補術對治療腹股溝疝的優勢進行進一步的研究與分析。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取從2015年6月至2016年10月在我院進行治療的腹股溝疝患者100例為研究對象，由于手術治療的方式不同，采用隨機數字法分為實驗組和對照組，每組各50例，實驗組50例應用微創腹腔鏡，其中對照組患者男40例，女10例，年齡段30～72歲，平均年齡（51±10.5）歲；實驗組患者男42例，女8例，年齡段32～74歲，平均年齡（53±6.2）歲，兩組患者均排除患有精神疾病和意識障礙疾病?；颊叩纳鲜鲑Y料顯示，無明顯差異（P＞0.05），可比性一致。

1.2 方法：對照組給予開腹疝環填充式無張力修補術，給予在合適的體位，根據疝環部位將一個錐形網塞放置到已經還納的疝囊中，進行固定，同時再應用一個網片放置在精索后，可以對聯合腱、腹橫筋膜、腹股溝韌帶等分別進行固定連接，有效的加強了腹股溝管后壁。實驗組則采用腹腔鏡下疝修補術，首先給予患者頭低健側仰臥位，進行全身麻醉，然后在臍下1 cm的位置做弧形切口，插入氣腹針，往腹腔內注入二氧化碳，使腹壓維持在10～15 mm Hg，在恥骨上下位置，分別各做2小洞插入Trocar。通過腹腔鏡探頭探查的圖像，在內環口2 cm上方及外側用電刀做弧形切開，在腹膜淺面向下分離，將疝囊從精索表面分離并拉入腹腔，繼續在腹膜淺面向下分離，直至顯露恥骨結節下方和恥骨疏韌帶及髂血管，內側達腹直肌內側緣，外側達腹股溝韌帶，根據圖像的引導，將3D補片鋪在腹膜淺面分離間隙之間，并進行展開，平片超過恥骨結節及恥骨疏韌帶，可吸收線連續縫合腹膜，檢查完整后，釋放腹腔壓力，縫合切口[3]。

1.3 觀察指標：不同的手術治療方式后，觀察各小組患者的疼痛程度、術中出血量、住院時間、以及術后并發癥的發生情況進行觀察與統計分析。

1.4 統計學方法：數據結果均采用SPSS16.0版進行本次研究數據的處理，計量資料采用t檢驗，為術中出血量、術后住院時間以及VAS評分；計數資料采用χ2檢驗，為結果指數中并發癥的發生率，以[n（%）]表示，以P＜0.05表示統計指標存在差異，可以納入統計范疇。

2 結 果

2.1 各項指標對比分析：給予不同的治療方式后，各組患者的癥狀改善程度不同，其中實驗組患者的各項指標情況均優于對照組，各組間的數據結果進行比較后，有較大的差異性，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各項指標對比分析（±s）

表1 各項指標對比分析（±s）

組別 例數(n) 住院時間(d) 術中出血量(mL)實驗組 50 8.52±2.12 5.12±2.54對照組 50 10.37±3.56 10.23±5.28

2.2 疼痛程度評分：經不同的手術治療后，各組患者的疼痛均有所緩解，實驗組患者治療后疼痛評分（38.4±3.21），對照組患者治療后評分（44.6±2.79），兩組經比較顯示，存在一定的差異性（P＜0.05）。

2.3 對比各組患者并發癥的發生率：由于手術方式不同，各組患者并發癥的發生情況不同，實驗組患者出現1陰囊血腫，對照組則出現1例切口感染，2例陰囊血腫，實驗組患者并發癥總率為2%遠低于對照組的6%，對比差異有統計意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，普外科較常見的老年患者疾病是腹股溝直疝，發生該疾病的主要原因是由于感染、腹壁損傷以及肥胖等因素導致。該疾病發生后，主要表現為腹壓升高，使疝內容物脫出，嚴重影響了患者的日常生活[4]。在臨床中治療該疾病主要采用手術治療。傳統的開腹手術治療后，切口大，容易出現感染，且術后存在切口瘢痕，對腹部美觀的影響較大，不利于術后康復。隨著醫療科技的發展，腹腔鏡在臨床手術中的應用較多見。該操作在術中的出血量少，手術時間短，減輕了患者疼痛，且切口創傷相對較小，經治療后患者術后感染及其他并發癥情況較少，對腹部美觀影響較小，促進了患者盡快的康復，縮短了住院時間，且復發率偏低，同時還可以對斜疝、直疝、股疝孔、對側隱形疝等進行同時修補，提高了患者整體生活質量。由于微創技術操作的優點較多，已經被廣泛的應用于臨床手術。微創治療是當今臨床外科發展的趨勢所向，對臨床外科手術具有劃時代的意義。

綜上所述，腹股溝疝患者采用腹腔鏡下疝修補術的治療效果較顯著，具有一定的可行性及安全性，促進了患者早日恢復。

[1] 萬德禮,張萍,佘明豪.局部麻醉下疝環充填式無張力修補術治療高齡腹股溝疝的臨床效果[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2014,8(3)：251-253.

[2] 賀家勇,楊晨晨,李義亮,等.腹腔鏡下腹股溝疝前間隙修補術、無張力疝修補術與傳統疝修補術臨床療效比較[J].新疆醫科大學學報,2015,38(9)：1146-1150.

[3] 廖恒江,宋在如,王家林.疝環填充式無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效分析[J].中國醫藥指南,2012,10(25)：172-173.

[4] 李健文,張云.腹腔鏡腹股溝疝修補術合理應用再思考[J].中國實用外科雜志,2012,32(6)：445-447.