瞼板腺功能障礙導(dǎo)致干眼癥的臨床治療觀察

劉 政

（山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院眼科，山東 煙臺(tái) 265701）

干眼癥是眼部常見(jiàn)的病癥之一，近年來(lái)其發(fā)病率逐年提升，目前臨床上多采用藥物治療方式，但是該方法仍然存在一定的局限性，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，臨床上逐漸應(yīng)用了中藥三步療法進(jìn)行治療[1]。為了進(jìn)一步明確該療法的治療效果，本文進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取了我院2014年2月至2015年2月收治的202例瞼板腺功能障礙導(dǎo)致干眼癥患者（218只）進(jìn)行平均分組研究，其中，對(duì)照組中男性50例，女性51例，平均年齡為（41.8±2.2）歲，存在干眼癥的眼只共110只；而觀察組中男性48例，女性53例，平均年齡為（42.2±2.0）歲，存在干眼癥的眼只共108只，兩組患者性別、年齡和存在干眼癥的眼只數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。所有患者且均自愿參與本次研究，并簽署研究知情同意書(shū)。排除腎臟功能器官存在重大問(wèn)題的患者、排除哺乳期的患者、排除角膜和結(jié)膜存在急性炎癥的患者。

1.2 方法。對(duì)照組：對(duì)患者使用妥布霉素地塞米松眼水和玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療，用藥1個(gè)月。每次用藥1～2滴，每天用藥4次。兩種藥物在使用時(shí)需要間隔8～10 min。觀察組：中藥三步療法，主要包括中藥熏眼、瞼板按摩、清潔瞼板三種方法。藥物構(gòu)成為：陳皮、知母、生地各15 g、連翹12 g、防風(fēng)、玄明粉、玄參、黃岑、荊芥穗、黃連、桔梗、菊花、麥冬各10 g，還有大黃5 g。①中藥熏眼：選取除風(fēng)清脾飲加減，用水煎出汁后取出300 mL汁液，將其中的10 mL與20 mL的生理鹽水置入熏眼器，對(duì)患者進(jìn)行熏眼治療，確保前3 d每天熏1次，1次10 min，3 d后1周1次即可。②瞼板按摩：熏眼之后及時(shí)按摩瞼板，首先，叮囑患者輕輕閉眼，然后對(duì)外眥角向外牽拉，固定好上下眼瞼，使用手指沿著患者的瞼板腺開(kāi)口從內(nèi)向外、從上至下的方向進(jìn)行按壓，同時(shí)按摩其太陽(yáng)穴、鳳池穴等重要穴位，控制其時(shí)間為10 min，前3 d每日1次，之后1周1次即可。③清潔瞼緣。用0.9%的氯化鈉注射液清潔，每次來(lái)回清潔4次左右。④使用滴眼液治療，用法和用量筒對(duì)照組相同。

1.3 療效判定[2]。顯效：熒光染色消退，癥狀消失，瞼緣炎癥消失；好轉(zhuǎn)：癥狀減弱，熒光染色變?nèi)酰€緣炎癥明顯緩解；無(wú)效：癥狀未消失或加重，熒光染色增多或無(wú)變化，瞼緣炎癥沒(méi)有緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，在該軟件中使用百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，對(duì)比組間的差異性時(shí)用軟件中的卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；而計(jì)量資料則利用（±s）進(jìn)行表示，在對(duì)比兩組間數(shù)據(jù)有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)主要是利用軟件中的t值進(jìn)行檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)結(jié)果最終顯示P＜0.05，說(shuō)明組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比：觀察組患者經(jīng)中醫(yī)三步療法后其治療總有效率為96.30%，明顯高于對(duì)照組的治療總有效率82.73%，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的治療總有效率[n（%）]

2.2 角膜熒光素顏色和淚膜破裂時(shí)間對(duì)比：觀察組患者中有104例患者的熒光染色呈現(xiàn)完全消退或減弱情況，僅僅有4例患者出現(xiàn)了熒光染色增多或者無(wú)變化。而對(duì)照組中有91例患者的熒光染色呈現(xiàn)完全消退或減弱情況，有19例患者出現(xiàn)了熒光染色增多或者無(wú)變化。就淚膜破裂時(shí)間來(lái)看，組內(nèi)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療后的組間差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的淚膜破裂時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的淚膜破裂時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 治療前 治療1個(gè)月后 t(組內(nèi)治療前后對(duì)比) P對(duì)照組 3.17±1.95 4.25±2.01 8.027 0.001＜0.05觀察組 3.18±2.63 6.29±1.28 11.132 0.001＜0.05 t 0.0319 8.955 - -P 0.975＞0.05 0.001＜0.05 - -

3 討 論

干眼癥是眼部常見(jiàn)的疾病癥狀，其產(chǎn)生原因主要是因?yàn)闇I液蒸發(fā)過(guò)多，或者是分泌不足導(dǎo)致眼部干澀，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為眼部干瘁、視物模糊、存在異物感或刺痛感等，其中尤以瞼板腺功能障礙比較多見(jiàn)。所謂瞼板腺功能障礙就是指彌漫性的一種慢性瞼板腺異常表現(xiàn)，其病發(fā)原因主要是因?yàn)榉置谖镞^(guò)多，關(guān)口阻塞等，該病癥一旦處理不當(dāng)極易引發(fā)眼部炎癥，最終造成淚膜異常等情況[3]。傳統(tǒng)的治療方法為眼藥滴注治療，目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的眼藥為玻璃酸鈉滴眼液，這種眼藥水在人體內(nèi)存在廣泛的生理活性，黏彈性和仿形性較高，應(yīng)用后可以有效的對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞起到一個(gè)很好的保護(hù)作用，最終通過(guò)藥物作用來(lái)降低患者眼部的臨床多種癥狀，但是這種眼藥水的作用并不顯著，通常是“治標(biāo)不治本”。就此本文將中藥三步療法引入治療過(guò)程中，在傳統(tǒng)藥物基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏眼、按摩以及清潔等措施來(lái)提高治療的效果。中藥可以有效的治本，所以中、西藥聯(lián)合應(yīng)用后可以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的治療效果。于莉等[4]的研究?jī)?nèi)容顯示，中藥三步療法沒(méi)有任何不良反應(yīng)，患者用藥后也沒(méi)有任何痛苦。這種療法的作用原理在于中藥熏蒸可以幫助患者加快自身的眼部血液循環(huán)，應(yīng)用于角膜、眼表、瞼緣等位置后能夠增加淚液的分泌，對(duì)排除分泌物和消除眼部炎癥具有較好的療效。此外，該療法可以有效改善瞼板腺的功能，其瞼板按摩方式能夠排除異常脂質(zhì)，保障瞼板腺的通暢，便于建立淚膜脂質(zhì)層。

本次研究中，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，而治療后淚膜破裂時(shí)間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明中醫(yī)三步療法的療效較佳。

綜上所述，對(duì)瞼板腺功能障礙性干眼癥患者聯(lián)合應(yīng)用中藥三步療法和傳統(tǒng)的眼藥治療后總有效率較高，綜合的治療效果較好，所以值得臨床推廣應(yīng)用。但是就本次研究而言，研究?jī)?nèi)容仍然不夠全面，今后筆者將繼續(xù)進(jìn)行深入的研究與分析。

[1] 劉春姿.人工淚液改善中老年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2015,15(11)：1956-1959.

[2] 姚新旺.人工淚液輔助治療中老年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的臨床療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(11)：104-106.

[3] 金贛英,呂剛.杞菊地黃丸內(nèi)服聯(lián)合聚乙二醇外用對(duì)瞼板腺功能障礙性干眼癥的療效[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,36(6)：139-141.

[4] 于莉,黎明,周曉萍,等.瞼板腺功能障礙性干眼癥臨床治療探討[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2014,32(1)：1398-1398.