重癥支原體肺炎應(yīng)用丙種球蛋白和甲強(qiáng)龍治療的臨床應(yīng)用

吳松陽

（遼陽市第三人民醫(yī)院兒內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

MPP（肺炎支原體肺炎）指的是由MP（肺炎支原體）感染所造成的急性肺部感染，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)[1]，支原體肺炎的發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，當(dāng)中肺炎支原體感染造成的社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生率在30%左右。肺炎支原體是兒童呼吸道感染當(dāng)中一種較為常見的病原體，容易造成小兒下呼吸道感染，出現(xiàn)重癥MPP的時(shí)候癥狀相對(duì)較為復(fù)雜，對(duì)患兒的危害較大，嚴(yán)重的甚至有可能導(dǎo)致患兒死亡，對(duì)患兒的生命安全帶來巨大威脅。因此，一定要對(duì)重癥支原體肺炎的患兒采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，使患兒的生命安全得到保障。因此，一定要采取相對(duì)應(yīng)的治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2017年3月在我院接收的重癥支原體肺炎的患兒一共有96例，96例患兒全部符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》當(dāng)中的支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為兩組，每一組各48例。當(dāng)中，治療組男30例，女18例。年齡在8個(gè)月～15歲，平均為（5.8±3.1）歲；發(fā)病時(shí)間在1～5 d，平均為（2.4±0.7）d；對(duì)照組男31例，女17例。年齡在1～16歲，平均為（6.2±3.7）歲；發(fā)病時(shí)間在1～7 d，平均為（2.6±0.9）d。

1.2 臨床療法

1.2.1 對(duì)照組方法：對(duì)照組對(duì)患兒采取常規(guī)治療，其中包括止咳平喘以及霧化吸入等相關(guān)治療[3]，阿奇霉素注射液，每日1次，每次10 mg，采取靜注方式，連續(xù)注射1周為臨床臨床療程，每隔7 d檢查1次血常規(guī)和肝腎功能，根據(jù)病情的具體情況加減用藥劑量。

1.2.2 治療組方法：治療組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取丙種球蛋白聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療，其中丙種球蛋白（生產(chǎn)單位 山西康寶生物制品股份有限公司【批準(zhǔn)文號(hào)】國藥準(zhǔn)字S19994004；批準(zhǔn)日期 2010-09-19）400 mg（kg·d），每日1次，連續(xù)應(yīng)用3周。甲強(qiáng)龍（英文名稱：Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection （Solu-Medrol）注冊(cè)證號(hào)：H20080285，2008-05-29）1～2 mg（/kg·d），連續(xù)使用藥物3周，根據(jù)患兒病情實(shí)際情況進(jìn)行加減用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒的熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間[4]。

1.4 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：喘息、肺部啰音以及呼吸困難等相關(guān)癥狀完全消失，21 d復(fù)查胸片能夠看見肺炎大致吸收或者相關(guān)癥狀大部分消失；有效：上述相關(guān)癥狀有一定程度的好轉(zhuǎn)，21 d復(fù)查胸片可以看見炎癥明顯改善；無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的各項(xiàng)癥狀改善情況對(duì)比：治療組患兒的退熱時(shí)間為（15.2±0.44）d，咳嗽消失時(shí)間為（5.52±0.67）d，啰音消失時(shí)間為（3.11±0.53）d，住院時(shí)間為（17.6±3.42）d；對(duì)照組患兒的退熱時(shí)間為（21.4±0.71）d，咳嗽消失時(shí)間為（7.53±0.81）d，啰音消失時(shí)間為（5.04±0.75）d，住院時(shí)間為（22.8±4.58）d，治療后，治療組患兒的熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒的臨床治療效果情況對(duì)比：治療組一共有48例，當(dāng)中，顯效一共有27例，有效一共有18例，無效一共有3例，臨床總有效率為93.75%，對(duì)照組一共有48例，當(dāng)中，顯效一共有24例，有效一共有15例，無效一共有9例，臨床總有效率為81.25%，治療后，治療組患兒的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的臨床治療效果情況對(duì)比

3 討 論

支原體飛肺炎在臨床當(dāng)中屬于一種常見的兒科疾病，其指的是由于MP（支原體）感染所致，呈現(xiàn)間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)血管炎性改變，占小兒社區(qū)獲得性肺炎10%～40%，肺部病理改變呈現(xiàn)融合性支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。肺泡伴有少量的炎癥滲出物，同時(shí)會(huì)伴有灶性肺不張以及肺氣腫，其癥狀主要為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。支原體感染是小兒時(shí)期肺炎以及其他呼吸道感染的主要病原體之一。支原體肺炎的潛伏期在14～21 d，癥狀程度不一，大部分發(fā)病不急，伴有咽喉疼痛、畏寒、發(fā)熱以及頭痛等相關(guān)癥狀，其表現(xiàn)主要包括有發(fā)熱以及咳嗽，體溫在37～41 ℃，大部分在39 ℃，呈現(xiàn)持續(xù)性或者馳張性，或者只是伴有低熱，大部分咳嗽較重，初期表現(xiàn)為干咳，進(jìn)而出現(xiàn)痰液，通常沒有呼吸困難癥狀，然而重癥患兒會(huì)伴有肺不張以及胸腔積液，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來較大影響[6]。

根據(jù)研究表明[7]，丙種球蛋白治療重癥支原體肺炎的作用包括有以下幾點(diǎn)；①抗感染作用：可以使血液當(dāng)中的IgG水平明顯提高，中和病原體所形成的毒素，使相關(guān)癥狀得到明顯改善；②抗炎性介質(zhì)以及細(xì)胞因子作用：可以對(duì)沒有成熟的T細(xì)胞成熟以及增值給予有效抑制，進(jìn)而對(duì)細(xì)胞因子以及炎性介質(zhì)給予有效抑制，丙種球蛋白當(dāng)中的大量IgG的Fc段能夠與吞噬細(xì)胞上的Fc受體相結(jié)合，使其無法與自身抗體和相對(duì)應(yīng)的細(xì)胞因子相結(jié)合，使吞噬細(xì)胞無法被激活，使機(jī)體組織以及細(xì)胞不會(huì)受到破壞；③免疫調(diào)節(jié)作用：對(duì)抗體形成調(diào)節(jié)免疫功能給予有效抑制，增強(qiáng)患兒機(jī)體抗感染的能力。

根據(jù)研究表明[8]，重癥支原體肺炎采取甲強(qiáng)龍治療的效果顯著，并且不良反應(yīng)較少，起效迅速，作用明顯，能夠利用減輕充血和有效阻止炎性介質(zhì)反應(yīng)，對(duì)炎性細(xì)胞移動(dòng)給予有效抑制，加強(qiáng)氣道對(duì)受體激動(dòng)劑的敏感性等相關(guān)方式，使支氣管痙攣得以有效解除，充分發(fā)揮抗炎、免疫調(diào)節(jié)以及抗過敏等相關(guān)作用。

本文結(jié)果顯示，治療組患兒的退熱時(shí)間為（15.2±0.44）d，咳嗽消失時(shí)間為（5.52±0.67）d，啰音消失時(shí)間為（3.11±0.53）d，住院時(shí)間為（17.6±3.42）d；對(duì)照組患兒的退熱時(shí)間為（21.4±0.71）d，咳嗽消失時(shí)間為（7.53±0.81）d，啰音消失時(shí)間為（5.04±0.75）d，住院時(shí)間為（22.8±4.58）d，治療后，治療組患兒的熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，治療組患兒的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，對(duì)重癥支原體肺炎采取丙種球蛋白聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療的效果可靠，使患兒的炎癥狀態(tài)得到明顯改善，使患兒的免疫功能得到明顯改善，具有臨床重要意義。

[1] 馬春華,張霞,丁慧.人免疫球蛋自聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療支原體肺炎合并EB病毒感染患者的臨床療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(22)：5527-5529.

[2] 謝志才,呂慧,周曙明.肺炎支原體肺炎患兒血清細(xì)胞因子與免疫球蛋自的檢測(cè)及其臨床意義[J].河北醫(yī)藥,2015,37(12)：1527-1528.

[3] 魏革,徐巖,關(guān)亦兵.小劑量甲強(qiáng)龍對(duì)兒童支原體肺炎療效及免疫功能影響[J].臨床肺科雜志,2015,20(11)：2037-2039,2040.

[4] 王德承,張海,石慧萍,等.EB病毒合并支原體肺炎患兒的臨床特征及免疫功能[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(1)：92-94.

[5] 劉亞萌,聶紅國,陳春花.人血丙種球蛋白治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2015,17(23)：141-142.

[6] 何劍養(yǎng),譚華潤,趙石蘭,等.丙種球蛋白聯(lián)合甲基潑尼松龍治療50例小兒重癥喘憋性肺炎臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(12)：57-59.

[7] 駱秋龍,何增洪.甲基強(qiáng)的松龍和丙種球蛋白聯(lián)合治療小兒急性重癥支原體肺炎80例臨床療效觀察[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,37(1)：46.

[8] 麻春鴻.甲強(qiáng)龍輔助治療肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(7)：540-541.