胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并發心律失常的效果探析

黃銀平

（中一東北國際醫院（有限公司）心內科，遼寧 沈陽 110000）

冠心病是臨床上較為常見的心血管疾病，高發于中老年人。冠心病較易合并心律失常，可能會引發患者血流動力學變化，加重患者病情，甚至引起死亡[1-2]。臨床治療冠心病合并心律失常主要以藥物治療為主，胺碘酮以及美托洛爾是臨床常用治療藥物，此次研究將在本院2017年2月至2018年3月間收治的老年冠心病并發心律失常患者中選擇符合此次研究標準的60例參與此次研究，分析胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并發心律失常的臨床效果，現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2017年2月至2018年3月間收治的老年冠心病并發心律失常患者中選擇符合此次研究標準的60例參與此次研究，依據信封法進行研究分組，共2組，對照組采取胺碘酮進行治療，觀察組則加以聯合美托洛爾進行治療，各30例。所有患者均經臨床相關檢查確診為冠心病合并心律失常，均無其他重要臟器嚴重功能障礙，均對此次研究所用藥物無使用禁忌。對照組：男性患者18例，女性患者12例。患者年齡：61～73歲，平均年齡為（68.3±4.6）歲。病程：1～5年，平均病程為（2.6±1.2）年。觀察組：男性患者19例，女性患者11例。患者年齡：62～74歲，平均年齡為（68.4±4.7）歲。病程：1～6年，平均病程為（2.7±1.3）年。比較分析兩組病例資料，結果提示各項數據的對比結果均提示無顯著差異（P＞0.05），存在良好可比性。

1.2 方法。對照組：對患者實施冠心病常規治療，同時停止對患者使用其他抗心律失常藥物。在此基礎上對患者使用胺碘酮（生產廠家：賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司；批準文號：國藥準字H19993254）進行治療，用法用量：200毫克/次，1日3次，用藥1周后單次用藥量維持不變，但將用藥次數更改為1日2次，第2周用藥結束后將用藥次數調整為1日1次，單次用藥量維持不變，均采取口服給藥。

觀察組：在對照組的治療基礎上對患者聯合使用美托洛爾（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H32025391）進行治療，用法用量：初始用藥劑量為12.5毫克/次，1日2次。依據患者的病情變化對用藥劑量進行適當調整，注意觀察患者血常規、尿常規、肝腎功能的變化情況，1個療程為4周。

1.3 療效評價標準[3]：經治療后患者的臨床癥狀基本消失，心功能改善Ⅱ級以上或達到Ⅰ級，心率監測結果以及心電圖檢查結果均提示基本恢復正常則可判定為顯效。患者經治療后臨床癥狀及體征均顯示有明顯改善，相關檢查結果提示有顯著好轉，早搏、陣發性心動過速等癥狀改善50%以上則為有效。未達到如上標準則為無效。顯效＋有效=總有效率。

1.4 統計學處理：將此次研究中兩組患者治療所得數據均錄入到SPSS19.0統計學軟件中進行組間對比，對計數類資料的對比處理均采用卡方檢驗，以（%）表示。對計量類資料的對比處理則均實施t檢驗，以均數±標準差表示，組間比較結果顯示P＜0.05，則證明存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率的對比分析：觀察組經治療后顯示有效率為93.3%，對照組為70.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率的對比分析[n（%）]

2.2 兩組患者心率、QT間期離散度（QTd）的對比分析：兩組患者治療前的心率、QTd比較結果顯示差異不明顯（P＞0.05），治療后兩組患者的心率、QTd均得到顯著改善，但觀察組的改善程度更佳（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心率、QTd的對比分析（±s）

表2 兩組患者心率、QTd的對比分析（±s）

注：*表示組間對比存在顯著差異P＜0.05。#表示與治療前比較差異顯著P＜0.05

組別 時間 心率(次/分) QTd(ms)對照組(n=30) 治療前 97.5±9.6 61.2±10.3治療后 72.4±5.3# 49.8±6.8觀察組(n=30) 治療前 97.6±9.1 61.1±9.8治療后 63.5±4.4*# 42.2±5.2*

2.3 兩組患者不良反應發生概率的比較：在治療期間兩組患者均未出現嚴重不良反應，對照組2例出現竇性心動過緩、1例出現耐受性低血壓，不良反應發生概率約為10.0%。觀察組2例出現食欲不振，1例出現竇性心動過緩，1例出現耐受性低血壓，不良反應發生概率約為13.3%。對比兩組不良反應發生概率未見明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病是指冠狀動脈狹窄以及供血不足所引發的器質性病變，其也被成為缺血性心臟病。冠心病多見中老年患者，近年來隨著我國老齡化人口的不斷增多導致該病癥的發病率也有明顯增加[4-5]。冠心病較易合并心律失常，其會導致患者出現氣短、胸悶、心悸等臨床癥狀，不僅對患者的身體健康造成嚴重傷害，而且也為患者帶來極大痛苦，嚴重干擾到了患者的正常生活，甚至可能引發患者猝死。

臨床治療冠心病合并心律失常多以藥物為主，如鈉通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑以及β受體阻滯劑等，胺碘酮是一種非競爭性的鉀通道阻滯劑，該藥物可對鉀通道以及鈣通道產生阻滯作用，同時其可延緩房室傳導、減緩心率，另外有研究發現該藥物可減低主動脈以及外周血管阻力，從而有效降低心臟負荷[6-7]。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，該藥物是臨床較為常見的抗心律失常用藥，該藥物的應用可有效降低心源性猝死的發生概率，減少室性心律失常。美托洛爾的起效機制主要為限制鈣內流、降低交感神經活性，改善心肌缺血癥狀、拮抗兒茶酚胺的過度釋放，增加心肌電穩定性，從而有效避免心肌梗死或急性心力衰竭的發生，降低猝死風險[8]。在此次研究中對照組單純使用了胺碘酮進行臨床治療，觀察組則加以使用美托洛爾進行治療，研究結果提示，觀察組患者的臨床治療總有效率約為93.3%顯著高于對照組。且對比兩組患者治療后的心率以及QTd水平，結果也顯示觀察組所得效果更為優異。對比兩組患者治療期間不良反應發生概率則未見明顯差異。此次研究結果證明對老年冠心病合并心律失常患者使用胺碘酮聯合美托洛爾治療具有較為理想的療效及安全性。

綜上所述，對老年冠心病合并心律失常患者使用胺碘酮聯合美托洛爾治療可有效提高該病癥的臨床治療效果，幫助患者盡快改善臨床癥狀及體征，且不會為患者帶來嚴重不良反應，臨床用藥安全性較高，具有推廣應用價值。

參考資料

[1] 戎輝,傅國勝.胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并發心律失常的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(29)：76-78.

[2] 曲艷紅.老年冠心病并發心律失常采用胺碘酮聯合美托洛爾治療的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(2)：146-147.

[3] 王晉華.試論小劑量胺碘酮聯合酒石酸美托洛爾對老年心律失常患者的治療效果[J].中國衛生標準管理,2016,7(6)：96-97.

[4] 李嘉萍,李曉燕,張常瑩,等.胺碘酮、美托洛爾緩釋片聯合治療老年冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].北方藥學,2016,13(8)：68-69.

[5] 侯明橋,張春媛,邱玲.參松養心膠囊聯合美托洛爾治療老年冠心病心律失常患者的效果觀察[J].疑難病雜志,2015,14(5)：508-510+515.

[6] 黎以跳,王友帆.應用酒石酸美托洛爾片聯合穩心顆粒治療老年冠心病室性心律失常的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(8)：149-150.

[7] 張穎,陳建濤,閆娜.分析穩心顆粒聯合美托洛爾對老年冠心病心律失常的治療效果及安全性[J].中外醫療,2015,34(18)：106-107.

[8] 張燕清,陳瑜,劉志隆,等.美托洛爾聯合穩心顆粒在老年冠心病伴心律失常患者中治療效果及安全性[J].黑龍江醫藥,2016,29(6)：1130-1132.