關節鏡松解術配合運動手法治療粘連性肩關節周圍炎的臨床效果評價

李 鵬

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124000）

肩關節周圍炎也可以稱之為肩周炎，其英文名稱為periarthritis[1]，主要臨床表現即為肩部的疼痛感逐漸增強，且在夜間更加嚴重，從而肩關節活動功能受到了限制，當痛感到了一定程度后有緩解的現象。本病癥多發于50歲年齡段的人群中[2]，針對于此，本文將以關節鏡松解術聯合運動手法為基礎，評價將其應用于粘連性肩關節周圍炎病癥中的療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2014年12月至2015年12月期間，我院共收治的粘連性肩關節周圍炎患者共66例，其中男性30例，女性36例，最大年齡69歲，最小年齡44歲，中位年齡（51.30±3.60）歲，最長病程1年半，最短病程60 d，中位病程（5.40±4.20）個月。

入選本次研究的患者均依據1991年頒發的《全國第二屆肩關節周圍炎學術研討會制定的肩關節周圍炎診斷標準》所選取[3]，且本次入選研究的患者均對所有研究流程知情，并簽署知情同意書。

排除標準：不符合本次研究的患者、中途不再接受治療退出的患者、肩關節骨折患者、不能自覺接受治療的患者均排除本次研究中。

1.2 方法：對所有患者采用吸入式麻醉藥物（AnestheticEther），選取健側臥位，在手術進行前期首先對在肩關節手術入路的位置以及骨性標志物做標記，在患側位置，進行肩關節外展，角度為30°，行持續牽引手法，加壓注入生理鹽水。而后開始行肩關節鏡手術治療，將肩峰后下的1～2 cm作為關節鏡的入口，以喙突前外側 0.5～1 cm位置作為前方入口，前方入口主要為手術器械操作的通道。對肩關節腔和肩峰下滑囊進行全面判斷，對病變的位置進行確定，并應用射頻刀將炎性物質、充血物質以及增生組織進行清理，以此對肩關節內的（coracohumeral ligament）、盂肱韌帶（glenohumeral）、喙肩韌帶（Coracoacromial ligament）、肩鎖韌帶以及肩關節周圍的滑囊、三角肌下滑囊（subacromial bursitis）、肩關節前方滑囊進行松解[4]。當清理完成后，對肩袖進行著重修護，并對鈣化的病灶進行清理。手術完成后，基礎性的換藥治療，觀察7 d可以出院。

肩關節運動：當關節鏡手術完成后，進行肩關節運動法，醫師站在患者的患側處，一只手握住患側的上臂，另一只手握住患側肩膀位置，沿照肩關節的3個運動軸進行關節運動，屈身運動為額狀軸進行的重點，外展為矢狀軸，內外旋轉運動為內收運動和垂直軸，其中3個軸的運動手法要以生理角度最大為易。將肘關節后驅，一只手扶住肘關節的位置，另外一只手扶住肩關節位置，使其患側的前臂位置能夠繞過頭頸處。以肩關節為主，在前方外旋45°角，前驅幅度控制在15°左右，外展控制在140°左右，患側的拇指背要能夠伸達到對策的肩胛骨下角，手術完成后叮囑患者進行常規的肩關節功能運動。

1.3 效果判定標準：采用UCLA以及VAS評分對患者術前術后指標判定，其中UCLA滿分為35，其中差的評分≤20分，優秀判定為34分以上，良好為最小28分，最高33分，尚可最小為21分，最大為27分。VAS評分中，高于7分為劇烈性疼痛，4～6分為疼痛尚可忍受，但影響生活，0～3分為基本不痛。

1.4 統計學處理：本文研究的66例患者臨床所有數據均行SPSS17.0軟件處理，對患者UCLA功能測定和VAS評分對比用（均數±標準差）的形式表示，行t檢驗，當數據對比呈現為P＜0.05的差異性，統計學意義存在。

2 結 果

對本次入選研究的所有患者均行至少1個月的隨訪，結果顯示，在UCLA功能評分對比中，治療前和治療后1周指標對比的數據差異性存在（t=60.8364，P=0.0000），治療后1周的指標和治療后半年的指標對比呈現為P＜0.05的差異性（t=37.2144）；VAS評分對比，治療前和后1周差異性顯著（t=46.2428，P=0.0000），治療后30 d和治療后半年對比依舊具有統計學意義（t=38.3044，P=0.0000），見表1。

表1 患者功能以及評分對比（±s）

表1 患者功能以及評分對比（±s）

治療前 治療后7 d 治療后30 d 治療后半年UCLA功能 19.9±0.6 25.3±0.4 28.2±1.3 33.3±1.7 VAS評分 6.9±0.6 3.3±0.2 2.5±0.2 0.8±0.3

3 討 論

在臨床中，有多種治療肩周炎病癥的方法，但是對于多數治療后的患者來說，其肩關節功能活動程度并未發生實質性的變化[5]，尤其是對于粘連性的肩關節炎患者來說，所以應對肩周炎病癥治療方法進行一定的創新，在本次研究中，我院對患者予以關節鏡松解術+運動手法治療，這種聯合的形式不僅僅能夠對患者的關節功能活動評分進行改善，同時還能夠對痛感進行一定的緩解，這一原因主要是因為在關節鏡前加壓注射生理鹽水，對液壓進行擴張，以此使得關節腔內的關節囊和囊下皺襞得到一定的擴張，另外這種方法也不會對關節腔產生傷害，另外將大量的生理鹽水注射進關節腔可以對累積在關節腔內的代謝產物進行稀釋。

綜上所述，將關節鏡松解術+運動手法對粘連性肩關節周圍炎病癥進行治療的效果顯著，具有一定的臨床價值，本文研究的相關數據和馮力等[6]以及王少飛[7]等專家論斷一致，因此這種方法值得臨床進一步的應用和參考。

[1] 桂鑒超,王黎明,顧湘杰,等.關節鏡下手術松解治療肩周炎的臨床研究[J].中華手外科雜志,2008,24(1)：30-33.

[2] 魏友華,李開南,劉大海,等.局部封閉聯合手法松解術與關節鏡粘連松解術治療原發性肩周炎療效比較[J].現代醫藥衛生,2016,32(22)：3435-3437.

[3] 王思遠,葛瑞東,郭京偉,等.一種三維運動平臺對肩周炎臨床療效的影響[J].中國康復醫學雜志,2014,29(12)：1146-1150.

[4] 董明,劉守國,勵建安,等.肌肉能量技術結合關節松動術治療肩周炎的臨床療效分析[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(10)：795-799.

[5] 王建國,閆洪濤,張雷,等.超短波聯合針刺及關節松動術治療肩周炎的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2010,32(10)：786-788.

[6] 馮力,鄭虎山,蔣勁,等.超聲介入肩峰下滑囊聯合結節間溝注射術在肩周炎治療效果的臨床觀察[J].中國疼痛醫學雜志,2012,18(1)：18-20.

[7] 王少飛,鄭吉元.關節鏡松解術配合運動手法治療粘連性肩關節周圍炎臨床療效觀察[J].中醫臨床研究,2016,8(9)：112-114.