78例孕中期血清學(xué)AFP及β-HCG產(chǎn)前篩查及妊娠結(jié)局的分析

夏榮波 唐小麗 譚雄英

（全州縣婦幼保健院，廣西 桂林 541500）

缺陷兒為患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，因此，有效的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前預(yù)測和評估對降低缺陷兒出生有積極意義。產(chǎn)前篩查主要針對21-三體、18-三體綜合征和神經(jīng)管缺陷（NTD）進(jìn)行，尤其是孕中期血清學(xué)篩查在預(yù)測胎兒先天缺陷中有較高的應(yīng)用價(jià)值。目前，國際上常用檢測母體中甲胎蛋白（AFP）及游離β人絨毛促性腺激素（β-HCG）水平來預(yù)測發(fā)生缺陷兒的危險(xiǎn)概率[1]，本研究選取我院近年收治的孕中期婦女為研究對象，系統(tǒng)分析其孕中期產(chǎn)前篩查資料，旨在探討孕中期血清學(xué)AFP及β-HCG產(chǎn)前篩查在產(chǎn)前診斷及妊娠結(jié)局預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究病例為我院2014年10月至2016年10月進(jìn)行產(chǎn)前篩查的78例孕中期婦女，均進(jìn)行血清學(xué)AFP及β-HCG產(chǎn)前檢測篩查，孕周14～21周，年齡20～38歲，平均（26.4±3.1）歲，其中≥35歲者21例，＜35歲者57例，入選者為單胎妊娠、初產(chǎn)婦，均對本研究知情同意并簽署知情同意書，配合隨訪工作；排除染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常者及產(chǎn)科并發(fā)癥者。

1.2 方法：①儀器采用abbott（美國雅培）激發(fā)液傳感器免疫分析儀i1000SR ，AFP及β-HCG試劑盒均為abbott配套原裝試劑。②入選孕婦均在本院檢驗(yàn)科門診抽取2～3 mL空腹靜脈血，待血液自然凝固后進(jìn)行離心，取血清置于溫度零下20 ℃冰箱保存，確保在1周內(nèi)檢測。③篩查結(jié)果要綜合孕婦年齡、孕周、體質(zhì)量、既往吸煙史、糖尿病史等情況，得到AFP及β-HCG的中位數(shù)值，然后采用珠海艾博羅AppleTree產(chǎn)前篩查風(fēng)險(xiǎn)分析軟件，算出胎兒相關(guān)缺陷風(fēng)險(xiǎn)率。月經(jīng)不規(guī)則者則通過B超檢查確定胎兒孕周。④判斷標(biāo)準(zhǔn)。21-三體綜合征風(fēng)險(xiǎn)率切割值為＞1∶270為高風(fēng)險(xiǎn)；18-三體綜合征風(fēng)險(xiǎn)值＞1/350為高風(fēng)險(xiǎn)；NTD以AFP單項(xiàng)MoM值≥2.5為高風(fēng)險(xiǎn)截?cái)嘀怠τ?1-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)者、18-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)者均建議進(jìn)行羊水穿刺確診，針對NTD高風(fēng)險(xiǎn)者，均通過B超檢查進(jìn)一步診斷。

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪入選孕婦的妊娠結(jié)局，統(tǒng)計(jì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦不良妊娠結(jié)局及妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況，相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[2]進(jìn)行，本研究重點(diǎn)觀察胎兒生長受限、子癇前期、早產(chǎn)、妊娠期糖尿病、胎盤異常、妊娠合并貧血、羊水過少、胎膜早破、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 篩查結(jié)果：78例孕中期孕婦篩查出高風(fēng)險(xiǎn)者15例（19.2%），其中含18-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)3例（3.8%），21-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)8例（10.3%），神經(jīng)管缺陷（NTD）高風(fēng)險(xiǎn)4例（5.1%），篩查孕婦具體年齡分布見表1。

表1 78例篩查孕婦年齡分布及篩查結(jié)果[n（%）]

2.2 高風(fēng)險(xiǎn)孕婦隨訪結(jié)果：15例高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中，8例21-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)者和3例18-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)者均自愿進(jìn)行羊水穿刺進(jìn)一步確診，隨訪發(fā)現(xiàn)2例確診陽性，為21-三體核型；4例神經(jīng)管缺陷（NTD）高風(fēng)險(xiǎn)均通過B超檢測發(fā)現(xiàn)1例為無腦兒，引產(chǎn)后證實(shí)。

2.3 妊娠結(jié)局及妊娠并發(fā)癥隨訪結(jié)果：隨訪結(jié)果顯示，篩查高風(fēng)險(xiǎn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率26.7%，明顯高于正常組的3.2%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3 討 論

資料顯示，我國近年來不良妊娠結(jié)局及缺陷兒的發(fā)生率呈上升趨勢[3]。臨床上常見的不良妊娠結(jié)局及妊娠并發(fā)癥有死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期糖尿病、新生兒窒息等，而唐氏綜合征、神經(jīng)管畸形、愛德華綜合征均是嚴(yán)重的先天性畸形病，為社會(huì)及患兒家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[4]，因此，早期產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷對減少不良妊娠結(jié)局及控制缺陷兒出生有極其重要的意義。

表2 不同篩查組別不良妊娠結(jié)局及妊娠并發(fā)癥比較

血清標(biāo)志物AFP及β-HCG檢查是目前妊娠期廣泛應(yīng)用的產(chǎn)前檢查手段。大量婦產(chǎn)專家認(rèn)為，AFP及β-HCG是衡量妊娠期母兒危險(xiǎn)性的重要指標(biāo)[5]。β-HCG顯著升高與不良妊娠結(jié)局之間密切相關(guān)。β-HCG的病理及生理基礎(chǔ)可能為：由于某些病理能夠?qū)е绿ケP滋養(yǎng)細(xì)胞的低氧環(huán)境，從而引起滋養(yǎng)細(xì)胞反應(yīng)性增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致β-HCG分泌增加，最終導(dǎo)致母體的β-HCG水平升高。AFP屬于人體正常狀況下一種低度表達(dá)蛋白分子，是胚胎時(shí)期的重要血清成分，由卵黃囊和肝細(xì)胞合成。AFP水平與胎盤絨毛膜功能密切相關(guān)，當(dāng)絨毛膜功能出現(xiàn)異常或有病變時(shí)，則其通透性顯著升高，從而導(dǎo)致APF 水平上升。資料顯示，AFP在胚胎性腫瘤及肝臟腫瘤的診斷中具有顯著的特異性。也有研究者發(fā)現(xiàn)，AFP 水平升高的孕產(chǎn)婦發(fā)生子癇前期、胎盤不良、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的概率大大增加。本研究結(jié)果顯示，高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為26.7%，顯著高于正常孕產(chǎn)婦組，這進(jìn)一步驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。綜上，孕中期血清學(xué)AFP及β-HCG產(chǎn)前篩查對預(yù)防缺陷兒出生及不良妊娠結(jié)局有重要價(jià)值，應(yīng)給予高度重視。

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