評價經鼻持續氣道內正壓通氣與多層面射頻消融術在治療睡眠呼吸暫停低通綜合征的地位

楊葉夢 馬 琳* 萬靜萱

（南昌大學第一附屬醫院呼吸內科，江西 南昌 330000）

阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征（OSAHS）是睡眠呼吸障礙最常見類型。實驗證實在咽部氣道發生阻塞的過程中咽部具有擴張功能肌肉的收縮，可以有效地對抗胸內負壓的致塌陷作用[1]。

1 對象與方法

表2 兩組患者治療后資料比較（±s）

表2 兩組患者治療后資料比較（±s）

nCPAP治療前 治療后 P(nCPAP治療前VS治療后)nCPAP 多層面射頻消融術前多層面射頻消融術后 P(多層面射頻消融術前VS術后) P(多層面射頻消融術后VS nCPAP治療前)Ess評分，平均值(SD) 12.4±3.1 8.2±2.2 ＜0.05 11.5±3.3 9.5±1.5 ＜0.05 ＞0.05 AHI,平均值(SD)，次/小時 26±4.3 14.3±3.1 ＜0.05 28±7.2 16.8±4.8 ＜0.05 ＞0.05最低血氧飽和度，平均值(SD)，% 89±4.5 94±3.6 ＜0.05 86±7.7 92±2.7 ＜0.05 ＞0.05治療成功率，% - - 59.8 - - 52.3 -nCPAP治療前 治療后 P(nCPAP治療前VS治療后)nCPAP 多層面射頻消融術前多層面射頻消融術后 P(多層面射頻消融術前VS術后) P(多層面射頻消融術后VS nCPAP治療前)Ess評分，平均值(SD) 12.4±3.1 8.2±2.2 ＜0.05 11.5±3.3 9.5±1.5 ＜0.05 ＞0.05 AHI,平均值(SD)，次/小時 26±4.3 14.3±3.1 ＜0.05 28±7.2 16.8±4.8 ＜0.05 ＞0.05最低血氧飽和度，平均值(SD)，% 89±4.5 94±3.6 ＜0.05 86±7.7 92±2.7 ＜0.05 ＞0.05治療成功率，% - - 59.8 - - 52.3 -

1.1 對象：2009年～2011年門診或住院（呼吸內科和耳鼻喉頭頸外科），多導睡眠圖監測確診為輕度至中度OSAHS患者共54例。射頻消融組30例，男26例，女4例，平均年齡（45±4）歲；CPAP治療組24例，男21例，女3例，平均年齡（47.1±3.9）歲。其中經耳鼻喉頭頸外科確診為鼻，口咽、咽喉平面狹窄患者共51例。

1.2 方法：患者回答特定問卷，如Marin等所述[2]搜集綜合性臨床病史。治療前進行體格檢查包括測定體質量指數和頸圍。治療后隨訪，平均隨訪時間12個月。

1.2.1 CPAP治療：用RHK-5500型多導睡眠監測儀作夜間睡眠監測。經整夜氣道壓力滴定，確定患者所需治療壓力，每晚給予經鼻持續氣道正壓通氣治療。將監測儀與CPAP呼吸機聯機，監測睡眠數據。

1.2.2 射頻消融術組：接受手術的患者術前行CT及電子鼻咽鏡結合Mǜller's檢查法判定阻塞部位。以咽腭平面阻塞為主合并鼻部及舌根部肥厚20例。用低溫等離子射頻治療儀分別對各種平面進行消融。

1.3 觀察指標：臨床癥狀改善情況，ESS睡意量表變化。全夜多導睡眠監測變量為AHI，最低動脈氧飽和度，最低血氧飽和度。

1.4 數據處理：統計分析使用市售的軟件程序SPSS11.5版進行。使用t檢驗比較平均值。使用配對樣本t檢驗比較組內術前和術后測量的差異，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 基線數據：在參與研究的54例患者中，30例用射頻消融治療，24例用鼻CPAP治療，患者的性別、年齡、BIM、頸圍，治療前AHI、ESS評分、最低血氧飽和度見表1。各組間數據無明顯差異。

表1 兩組患者治療前的資料比較（±s）

表1 兩組患者治療前的資料比較（±s）

多層面射頻消融術組(n=30)nCPAP組(n=21) P性別，男∶女 26∶4 21∶3 ＞0.05年齡，平均值(SD)，歲 47.1±3.9 45±4 ＞0.05 BMI，平均值(SD) 23.6±2.7 25±3 ＞0.05頸圍，平均值(SD)，cm 35.1±4.2 37.3±1.8 ＞0.05 Ess評分，平均值(SD) 11.5±3.3 12.4±3.1 ＞0.05 AHI，平均值(SD)，次/小時 28±7.2 26±4.3 ＞0.05最低血氧飽和度，平均值(SD)，% 86±7.7 89±4.5 ＞0.05

2.2 臨床表現：鼻腔CPAP治療顯著改善OSAHS患者的白天癥狀（ESS睡眠量表評分12.4→8.2），這被認為是對治療的良好反應。同樣手術組ESS評分也有改善（9.5→1.5），兩組間差異無統計學意義（表2）。

2.3 GSP呼吸參數：多導睡眠監測數據與輕度至中度OSA綜合征特征（AHI，29.1[7.6]；血氧飽和度睡眠時間＜90%，14.7%[4.3%]）一致。兩組治療后12個月以上的隨訪數據見表2。手術組及CPAP組的A HI、LSaO2等指標明顯改善（表2），以CPAP組睡眠數據改善較為明顯，但組間差異無統計學意義。治療成功率分別NCPAP 59.8%和RTF 52.3%（P＞0.05）。

3 討 論

1981年Sullivan等[3]首先報道采用nCPAP治療OSAHS。nCPAP可在吸氣和呼氣期都給予持續性正壓，支撐咽腭部軟組織，防止陷閉，增加功能殘氣量。目前，持續氣道正壓通氣（CPAP）被認為是阻塞性睡眠呼吸暫停患者的金標準治療，國外大量的RCT（隨機對照實驗），記錄了CPAP的優點，通過與口服安慰，保守治療或無治療，各種口腔器和姿勢治療的對比。本實驗nCPAP組，治療前后的臨床癥狀明顯改善，AHI、LSaO2、ESS評分的顯著改善，與上述研究結果相符，提示nCPAP療效肯定。

然而，由于依從性的問題CPAP的現實有效性大打折扣，大部分患者在使用裝置1年內放棄使用。但是據國外大量關于CPAP的RCT中，無所不在的隨訪時間很短，絕大多數患者在最初治療的幾周內接受了最終評估[4]。綜上：目前nCPAP治療依從性并不理想，盡管有很多關于依從性研究，但是，并沒有明確的既有效而經濟的干預措施用于提高依從性。外科手術后通常進行的更長期的隨訪，其中6個月以上的隨訪更是常規。基于這種考慮，我們是否可以把手術治療地位提升？

OSAHS的發生與上氣道阻塞密切相關。近年研究提示OSAHS患者多為多平面狹窄和阻塞，外科手術是治療OSAHS的重要手段，而等離子消融技術具有微創、便捷、省時、少痛、安全、有效，從而顯示了其優越性和有效性。本實驗射頻消融術組成功率與nCPAP相當，臨床癥狀、AHI、LSaO2較術前均改善。術后并發癥少。

總之，從兩組治療的成功率看，多層面射頻消融術及nCPAP都應被認為治療OSAHS有效方法。持續氣道正壓通氣能療效確切，患者依從性差。多層面射頻消融術患者無需依賴患者長期依從性，是治療輕度至中度OSAHS安全、有效的方法，患者易接受且可重復治療，有研究表明在許多情況下，手術可以提供更好的整體結果，而不會混淆治療依從性的問題，但遠期療效尚有待觀察和探討。治療的有效性與依從性，是問題的癥結所在。在OSA嚴重性和治療目標下評估患者的解剖特征，定制個體化干預。也許，在治療選擇中，考慮影響患者依從性的因素較多而復雜時，有益的手術結果可以代替CPAP的作用。這要我們進一步探究。

[1] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準(杭州)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37(6)：403-404.

[2] 黃席珍,徐永興,吳全有,等.經鼻持續正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停[J].中華結核和呼吸雜志,1991,14(4)：225-227.

[3] 孫婷,韓芳,王曉芝,等.不同年齡組睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床特點及持續氣道正壓通氣治療依從性分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,13(3)：196-199.

[4] 征患者臨床特點及持續氣道正壓通氣治療依從性分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,13(3)：196.