早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用

王 鴻 張剛利*

（1 山西醫科大學，山西 太原 030001；2 山西醫科大學附屬人民醫院，山西 太原 030001）

近年來，腦外傷的發生率一直居高不下，這與交通事故與建筑事故的日漸增多有著密切關聯。在腦組織中，存在大量的神經、血管以及腦脊液，以確保人體各器官的正常運行[1]。顱腦損傷患者通常病情嚴重，再加之中樞神經細胞不可再生，治療期間還常常出現顱骨缺損合并腦積水，這為患者的臨床治療提出了更高的要求。以往常為患者先行腦室腹腔分流術后再予以顱骨修補治療，但對于一些病情復雜者，難于獲得理想效果。為探尋腦外傷更為理想的手術方案，對近兩年的部分患者實施早期顱骨修補及腦室腹腔分流術治療，臨床效果已獲得了患者及家屬的高度認可；現將研究過程及數據做以下匯總。

1 資料與方法

1.1 臨床資料數據：此次研究是選取我院在2014年11月至2016年10月期間收治40例腦外傷患者作為研究對象，經頭顱CT、MRI等檢查結果被確診，均存在顱骨缺損以及腦積水。按照隨機數字表法分為研究組（n=20）與參照組（n=20）。研究組中男女患者分別為13例、7例；年齡在22～64歲，中位年齡為（48.3±4.1）歲；血腫部位：硬膜下12例，硬膜外5例，混合型3例；致傷原因：交通事故、高空墜傷、重物砸傷分別為9例、6例、5例。參照組中男女患者分別為12例、8例；年齡在24～65歲，中位年齡為（48.0±4.4）歲；血腫部位：硬膜下11例，硬膜外5例，混合型4例；致傷原因：交通事故、高空墜傷、重物砸傷分別為10例、5例、5例。兩組數據比較，P＞0.05無統計學意義，具有研究可比性。

將合并惡性腫瘤者、精神疾病者以及嚴重心腦血管疾病者予以排除。所有患者及其家屬對于此次研究均知情，自愿加入研究小組，所簽署的知情同意書也已通過倫理委員會審核。

1.2 方法：研究組患者是采用早期顱骨修補及腦室腹腔分流的方法進行治療，先予以全身麻醉，在患者的側腦室三角區域內行腦室穿刺操作，導管置入深度為7～9 cm，并從腹腔端置入腹腔內，在腹腔內留置導管25 cm左右，再把分流泵置于患者的頭部一側，以達到腦脊液引流的目的。隨之患者的顱內壓不斷下降，患者的腦部膨出組織會逐漸回縮，待其回縮至骨窗內，開始實施顱骨修補術。所用的修補材料為經過電腦塑形的鈦合金網顱骨，對患者的顱骨損傷組織進行處理，在放置鈦合金網時要小心，避免損傷到分流管；術中需對炎性粘連組織予以分離及沖洗；對于假性硬腦膜可采取懸吊方式，在手術完成后，對患者頭皮創口做好清潔及包扎，并留置引流管。

參照組患者是在入院后予以腦室腹腔分流術進行治療，經過3～6個月的恢復期后，再進行顱骨修補術進行治療。

1.3 評價指標。療效判定標準[2]：經治療，患者的GCS評分范圍為13～15分，留有較輕微的肢體缺陷，日常生活不受影響，則為顯效；患者的GCS評分為8～12，留有輕中度殘疾，日常生活受到一定影響，但可生活自理，則為治療有效；患者的GCS評分范圍在7分以下，生活不可自理或有意識模糊現象，以及植物生存、死亡均為治療無效。治療總有效率=顯效+有效/總例數。并發癥發生率：主要包括顱內感染、顱內出血以及引流管堵塞等。

1.4 統計學分析：整理研究數據，核對無誤后輸入統計學軟件SPSS20.0進行分析檢驗，治療總有效率、并發癥發生率均為計數資料，以百分率%的形式表示，比較結果行卡方值檢驗；其他計量資料是以均數±表示，比較結果行t值檢驗；P＜0.05時表示比較差異存在統計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組腦外傷患者的治療總有效率比較：經不同治療方法后，研究組與參照組患者的治療總有效率分別為95.00%、65.00%，組間比較差異顯著，P＜0.05；見表1。

表1 兩組腦外傷患者的治療總有效率比較

2.2 兩組腦外傷患者的并發癥發生率比較：研究組患者的并發癥發生率為10.00%（2/20），其中顱內大出血1例，顱內感染1例；參照組患者的并發癥發生率為40.00%（8/12），其中顱內感染3例，顱內大出血2例，引流管堵塞3例；研究組的并發癥發生率對比參照組更低，經統計（χ2=4.8000，P＜0.05），組間差異有統計學意義。

3 討 論

顱骨缺損的腦外傷在臨床中較為常見，多是因劇烈的外力撞擊而引發，且患者常會伴有腦膜、腦組織以及腦血管損傷等并發癥，致使其病情治療更具難度[4]。對于腦外傷患者而言，降顱內壓、預防顱內感染是治療的關鍵，以往臨床中多為患者行骨瓣減壓以達到降壓目的，由于常常合并蛛網膜下腔出血，后期從而出現腦積水現象，這對其神經功能、生命安全均有一定的威脅性。

我院現階段主張為患者實施早期顱骨修補及腦室腹腔分流術。其中的腦室腹腔分流術可有效減少患者的腦積水，從而降低顱內壓、減輕腦組織損傷[5]。術后進行及時的顱骨修補術，能夠促使膨出的腦組織回縮、恢復。患者受傷后的3個月內是最佳的康復時期，而傳統的顱骨修補術是在分流術后3～6個月開始實施，此時會錯過最佳的治療及康復時機。早期顱骨修補及腦室腹腔分流術，是將兩個手術一次性進行，同時達到顱內減壓與顱骨修復的目的，這樣既可避免二次傷害、又可減少各類并發癥[6]。此次研究中，研究組患者予以早期顱骨修補及腦室腹腔分流術治療，參照組患者則在腦室腹腔分流術后的3～6個月后再施以顱骨修補治療，結果顯示：研究組患者的治療總有效率、并發癥發生率對比參照組均有顯著性差異，經統計P＜0.05，說明為腦外傷患者實施早期顱骨修補及腦室腹腔分流術治療更具優勢。

總結上述研究結果，為腦外傷患者實施一次性的早期顱骨修補術及腦室腹腔分流術，能夠有效減少并發癥、提高患者的治療及康復效果，可將其作為腦外傷患者的首選治療方案。

[1] 毛豐,袁賢瑞.早期顱骨修補在腦外傷治療中的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(9)：35-36.

[2] 劉卓,王曉明,車海江,等.早期顱骨修補與腦室腹腔分流聯合治療腦外傷的有效性觀察[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(9)：69-71.

[3] 金衛星,祝斐,路遙,等.腦外傷術后同期實施腦室-腹腔分流及顱骨修補術的價值探討[J].中國當代醫藥,2013,20(25)：55-56.

[4] 張毓,肖三潮,雷振海,等.回顧性總結分析早期一次性顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果[J].吉林醫學,2013,34(25)：5159-5160.

[5] 蘭軼.早期顱骨修補及腦室-腹腔分流治療腦外傷患者的臨床療效觀察[J].中國民康醫學,2015(6)：60-61.

[6] 劉從國.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效對比分析[J].現代診斷與治療,2015,26(12)：2787-2788.