超短效與短效胰島素經(jīng)胰島素泵皮下輸注治療2型糖尿病的臨床療效對(duì)比

柳 越 魏 冰 杜春蕾 李曉琳 劉 宏 劉翔乾 柏 松*

（1 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽(yáng) 110000；2 大慶油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 大慶 163000）

糖尿病是指由胰島素作用缺陷或者分泌障礙引發(fā)的脂肪、糖、蛋白質(zhì)代謝綜合紊亂，其主要特點(diǎn)表現(xiàn)為慢性的高血糖[1]。2型糖尿病患者的數(shù)量在所有糖尿病患者當(dāng)中占據(jù)了九成以上，其發(fā)病機(jī)制在于胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，因此治療的關(guān)鍵就在于如何降低胰島素抵抗，提高胰島素的敏感性[2]。在本次研究中，對(duì)2型糖尿病患者采用了超短效與短效胰島素皮下輸注治療。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年2月，我院2型糖尿病患者共130例，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組（65例）和觀察組（65例），其中，對(duì)照組男39例，女26例；年齡在40～75歲，平均年齡為（59.6±6.8）歲。觀察組男40例，女25例；年齡在40～74歲，平均年齡為（59.9±6.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；肝腎功能嚴(yán)重不全者；嚴(yán)重心血管疾病患者；嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病患者；未簽署知情同意書(shū)者。兩組患者基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：患者均嚴(yán)格控制飲食，接受常規(guī)糖尿病教育，并加強(qiáng)體育鍛煉。對(duì)照組接受短效胰島素皮下輸注治療，根據(jù)患者的血糖監(jiān)測(cè)情況確定治療劑量。治療時(shí)患者取平臥位，將其下腹部臍部?jī)蓚?cè)距離3～5 cm處作為穿刺點(diǎn)，與上次穿刺點(diǎn)部位應(yīng)保持2～3 cm的距離。常規(guī)消毒后將穿刺針垂直快速地刺入皮下，觀察管路情況，拔出針芯后使用防水貼膜固定，并標(biāo)注日期及時(shí)間。觀察組接受超短效胰島素皮下輸注治療，治療過(guò)程中對(duì)患者的血糖水平控制及變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：將血糖控制情況及控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。血糖控制觀察指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖。均在治療4周后進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過(guò)程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對(duì)照組，觀察組的血糖控制情況無(wú)顯著差異，P＞0.05；就控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間而言，觀察組顯著短于對(duì)照組；在胰島素用量方面，觀察組顯著低于對(duì)照組，P均＜0.05。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組血糖控制情況對(duì)比（±s，mmol/L）

表1 兩組血糖控制情況對(duì)比（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖 睡前血糖對(duì)照組 65 6.06±1.05 7.94±0.53 7.14±0.97觀察組 65 5.98±1.06 7.88±0.51 7.11±0.96 t值 0.432 0.658 0.177 P 0.666 0.512 0.860

表2 兩組控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胰島素用量對(duì)比（±s）

表2 兩組控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胰島素用量對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間(d) 胰島素用量(U/d)

3 討 論

糖尿病屬于慢性的非傳染性疾病，近幾年發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，而并發(fā)癥的發(fā)生率病死率也在不斷的上升當(dāng)中。基于此，早診斷、早干預(yù)、飲食控制及適量運(yùn)動(dòng)、合理運(yùn)用降糖藥物都非常重要[3]。在本次研究中，對(duì)觀察組65例2型糖尿病患者采用了超短效胰島素經(jīng)胰島素泵皮下輸注的治療方式，相較于接受短效胰島素經(jīng)胰島素泵皮下輸注治療的對(duì)照組，觀察組的血糖控制情況無(wú)顯著差異，但控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量均顯著由于對(duì)照組。

在注射方式上，胰島素泵模擬的是人體生理正常的胰島素分泌，通過(guò)24 h內(nèi)的持續(xù)輸入量能夠保證胰島素的基礎(chǔ)水平，并降低由于一次性大劑量胰島素輸入而導(dǎo)致的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證了治療的安全性；另一方面，患者機(jī)體中長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)胰島B細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，而若患者的血糖能夠在短期內(nèi)得到迅速控制，那么將有助于胰島B細(xì)胞的保護(hù)；此外，胰島素泵能夠使高血糖得到迅速控制，并達(dá)到預(yù)期水平，而且即使患者合并嚴(yán)重并發(fā)癥或外傷，也能夠通過(guò)胰島素泵使其血糖得到有效控制[4]。更重要的是，胰島素泵將引導(dǎo)針埋在了患者皮下，因此能夠保證胰島素的穩(wěn)定吸收和準(zhǔn)確吸收，而且操作更加簡(jiǎn)單，患者不需要接受多次穿刺，從而有助于治療依從性的提高。而超短效胰島素屬于新型的人胰島素類似物，通過(guò)改變?nèi)艘葝u素B鏈上氨基酸的位置，達(dá)到了加快起效時(shí)間、縮短降糖作用時(shí)間的目的，相較于短效胰島素，超短效胰島素的作用高峰提前了大約1 h，而且更加與人胰島素的生理分泌曲線更加符合，因此療效更佳。

綜上所述，在2型糖尿病患者的治療過(guò)程中，超短效胰島素皮下輸注治療能夠確保治療效果，降低胰島素用量，迅速改善患者機(jī)體的血糖水平，值得推廣應(yīng)用。

[1] 董海燕,尤巧英,俞利紅,等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)下超短效與短效胰島素經(jīng)胰島素泵皮下輸注治療糖尿病的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(13)：2012-2015.

[2] 馬艷榮,徐焱成,葛家璞,等.胰島素治療的1型糖尿病患者加用阿卡波糖后血糖波動(dòng)改善的療效觀察[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(8)：854-856.

[3] 徐明艷,張秀坤,侯英,等.2型糖尿病患者兩種胰島素強(qiáng)化治療效果的比較[J].中國(guó)綜合臨床,2013,29(12)：1237-1239.

[4] 韓瑛,王永豐,杜玲,等.短期胰島素泵治療對(duì)2型糖尿病患者血內(nèi)臟脂肪素的影響[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2012,12(10)：1254-1255.