小兒牛黃清心散佐治小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效

張喜梅

（四平市婦嬰醫院，吉林 四平 136001）

皰疹性咽峽炎是小兒時期特殊類型的上呼吸道感染，臨床以發熱、咽部皰疹為主要癥狀，為小兒常見病、多發病。多發生在夏、秋季，臨床癥狀較重，部分病例可出現嚴重并發癥。近幾年此病發病率較高，有一定的流行性。我科采用小兒牛黃清心散輔助治療皰疹性咽峽炎41例，取得較高療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年5月至2013年10月我院收治的小兒皰疹性咽峽炎患兒80例作為研究對象。其中男48例，女32例，年齡10個月～5歲。入選標準均符合《諸福棠實用兒科學》[1]皰疹性咽峽炎的診斷標準：①突然發熱、流涎及咽痛，厭食、嘔吐，重者影響吞咽功能；②咽部充血，并有散在灰白色皰疹，直徑1～2 mm，周圍有紅暈，1～2 d破潰，可形成小潰瘍；③皰疹分布于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體，不見于齒齦和頰黏膜；④局部淋巴結無腫大；⑤末梢血白細胞計數正常或略偏高，分類中性粒細胞比率減少，淋巴細胞比率升高。排除合并肺炎、中耳炎等并發癥的病例。按入院順序編號隨機分為兩組，對照組39例，其中男25例，女14例；治療組41例，其中男23例，女18例。兩組患兒性別、年齡、臨床表現和病程等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法：2組均以常規補液及對癥治療。在此基礎上，治療組予以小兒牛黃清心散（山東方健制藥有限公司研制，國藥準字：Z37020495，規格：0.3 g×8包）口服，用法用量： ＜1歲，半包/次，2次/天；1～3歲，1包/次，2次/天；＞3歲，2包/次，2次/天，同時予以注射用單磷酸阿糖腺苷（吉林敖東洮南藥業有限公司生產，國藥準字：H20059880，規格0.1 mg：2 mL），8 mg/（kg·d），加入0.9%氯化鈉注射液后靜脈滴注，每天1次。對照組僅以注射液單磷酸阿糖腺苷靜脈滴注治療，用法用量同觀察組。白細胞升高的患兒，考慮合并細菌感染，故加用抗生素控制感染。

1.3 臨床觀察指標：觀察2組患兒平均熱退時間和皰疹消退時間及用藥后出現的不良反應。

1.4 療效判定的標準[2]。顯效：2 d內體溫恢復正常，食欲好轉，咽部皰疹縮小，無破潰形成潰瘍；有效：4 d內體溫恢復正常，食欲好轉，咽部皰疹縮小并逐漸消失，無潰瘍形成；無效：治療≥5 d，體溫仍不能恢復正常，皰疹未吸收好轉，皰疹破潰形成潰瘍，且融合成片。

1.5 統計學分析：應用SPSS11.0統計學軟件分析，兩樣標本均數的比較用t檢驗，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀恢復情況：治療組體溫恢復時間與皰疹消失時間均較對照組縮短，2組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患兒平均體溫消退時間和皰疹消失時間比較（-x±s，d）

2.2 臨床療效：治療組顯效率和總有效率分別為80.4%、97.6%，高于對照組的56.4%、76.9%，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療組臨床療效明顯高于對照組[n（%）]

2.3 不良反應：治療組在服藥第1天出現輕度惡心2例，繼續服藥后癥狀消失。在治療過程中，治療組8例（19.5%），對照組7例（17.7%）出現輕度腹瀉，停藥后癥狀均消失。除此之外無其他明顯不良反應。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

皰疹性咽峽炎多為柯薩奇病毒引起，好發于夏、秋季，遍布于世界各地，呈散發或流行，傳染性很強，流行性快，主要侵犯1～7歲的小兒，同一患者可重復多次發生本病，多為不同病毒引起。臨床以發熱、咽痛、咽峽部皰疹、流涎為主要表現。發熱多為中度或高度，偶見高達40 ℃以上，甚至高熱驚厥。咽痛重者影響吞咽功能，導致厭食、嘔吐。典型癥狀是咽部充血，并有散在灰白色皰疹，直徑1～2 mm，四周有紅暈，2～3 d后紅暈加劇擴大，皰疹不久破潰，形成潰瘍，數目不等。本病局部淋巴結不腫大，實驗室白細胞總數正常或偏高，分類以中性細胞比率偏低，淋巴細胞比率升高。病程一般1周左右。近年來，由EV71病毒導致的皰疹性咽峽炎明顯增多[3]，該病毒有神經毒性，不僅引起上述癥狀，還可以引起嚴重的神經系統并發癥[4]。

小兒為“純陽之體”，若嗜食肥甘厚味之品，體內熱偏盛，復感外感時邪疫毒并與內傷濕熱蘊結致使心脾積熱，發于手足，上熏口咽，外透肌膚，發為皰疹，并見發熱、倦怠、惡心、便秘等癥狀；嬰幼兒系稚陰稚陽之體，感受疫毒后，病情變化迅速，若邪毒內陷，可出現高熱、抖動、肢體癱軟，甚至發生喘、脫而危及生命，故宜早發現，早治療，防變證[5]。中醫治療以清熱瀉火，解毒攻結為主[6]。小兒牛黃清心散由體外培育的牛黃、天麻、膽南星、黃連、赤芍、大黃、金蝎、水牛角濃縮粉、琥珀、雄黃、冰片、朱砂、金礞石、僵蠶組成。藥效學研究表明，上述方劑制成的小兒牛黃清心散有清熱解毒、降溫、抗高溫、平喘化痰和中樞保護作用，其退熱功效顯著，可減少皰疹性咽峽炎引起的高熱驚厥。此方是治療小兒內熱癥的成方，本研究將之用于皰疹性咽峽炎的治療，可謂異病同治。方中大黃、黃連合用清脾胃積熱；水牛角、赤芍清營通絡，熱灼津液，煉津成痰；膽南星、金礞石清熱化痰；天麻、金蝎、僵蠶合用平肝熄風，可防治邪毒熾盛、逆傳心包、內陷厥陰所致的壯熱、神昏、抽搐，預防腦炎、腦膜炎等驚厥發生；牛黃、朱砂、冰片清熱解毒，去心火，減輕皰疹[7]。現代醫學認為小兒牛黃清心散中的牛黃可順利通過血腦屏障進入腦組織[8]，牛黃具有“掛甲”入骨、通過生物膜的特性，能順利通過血腦屏障進入腦組織，因而常用來治療腦炎等中樞神經系統疾病所出現的高熱神昏、狂亂癲癇、痙攣抽搐等[9]。體外培育牛黃還有很好鎮痛的作用，能有效的減輕皰疹性咽峽炎引起的口腔疼痛、流涎[10]，使患兒進食順利，保證熱量的攝入，縮短病程，有利于疾病盡早恢復。

本文結果顯示，治療組顯效率及有效率明顯優于對照組，并且患兒退熱和皰疹消退時間，咽痛減輕和吞咽功能恢復均快于對照組，還可保護大腦，預防高熱驚厥，不良反應輕微，說明小兒牛黃清心散輔助注射用單磷酸阿糖腺苷治療小兒皰疹性咽峽炎的療效優于單用阿糖腺苷，值得臨床推廣應用。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].版.北京.人民衛生出版社,2008：807.

[2] 呂巧兒,董艷,陳杭,等.更昔洛韋聯合喜炎平霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎106例[J].浙江中醫雜志,2008,43(6)：370.

[3] 吳亞斌.痰熱清注射液對兒童皰疹性咽峽炎的治療作用[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(5)：570-571.

[4] 李建明,謝靖婧,何顏霞,等.手足口病的臨床特征及中樞神經系統并發癥高危因素分析[J].中國小兒急救醫學,2009,16(2)：142-144.

[5] 王鵬,張雪花,梁水廣,等.清熱解毒合劑的臨床應用[J].中國藥師,2005,8(10)：890-891.

[6] 歐正武,羅國興,王建玲,等.中西醫結合兒科學[M].北京：中國中醫藥出版社,2001：145-147.

[7] 方華,李廣州.痰熱清注射液治療兒童皰疹性口腔炎60例療效觀察[J].吉林醫學,2012,33(1)：98.

[8] 張韶輝,黃鐵花,李璐璐,等.體外培育牛黃抑制大鼠三叉神經節細胞電壓依賴性鈣通道電流參與鎮痛機制[J].中國藥師,2012,15(9)：1232-1234.

[9] 董幼祺,董繼業,鄭含笑.固本防驚湯預防小兒高熱驚厥復發的療效觀察[J].中華中醫藥雜志,2012,27(3)：766-768.

[10] 張韶輝,張延琳,王文權,等.體外培育牛黃鎮痛作用的電生理機制[J].中國藥理學通報,2008,24(8)：1073-1077.