中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎的臨床研究

陳立濰 唐云書 王小書 鄭 強 李 爽

（重慶市潼南縣人民醫院骨科，重慶 402660）

膝關節的關節囊內覆蓋著大量的滑膜，約占全身3/4，是人體體內最大的滑膜腔。膝關節滑囊上起自股骨髁關節軟骨邊緣，在髕骨上緣4橫指處反折，向下止于脛骨平臺下緣，形成一個密閉的囊腔。表層滑膜細胞會分泌出黏稠的淺黃色的滑液，用來對無血管的關節軟骨給與營養，潤滑關節面，減少關節摩擦，同時還具有散熱的作用[1-2]。滑膜內部血管眾多，非常容易收到創傷出血，從而形成創傷性滑膜炎。創傷性滑膜炎分為急性和慢性兩種?；颊咭话阆リP節腫脹、疼痛，由于膝關節周圍肌肉呈保護性痙攣而導致屈膝困難、活動受限，嚴重影響患者的生活質量[3]。筆者回顧性分析從2013年10月至2016年9月來院接受中西醫結合方法治療膝關節創傷性滑膜炎患者100例。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選符合診斷標準的患者共計100 例，隨機平均分為兩組，包括對照組和實驗組。實驗組男29例，女21例，年齡45～66歲，平均（58.3±4.6）歲；對照組男31例，女19例；年齡44～62歲，平均（54.9±6.8）歲。排除心臟功能不全、肝肺腎功能不全、高血壓、血液系統疾病、精神障礙性疾病、關節類疾病和骨病患者。兩組性別比例、病程、平均年齡之間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：依據《中醫病證診斷療效標準》[4]，出現下述情況是即診斷為創傷性滑膜炎：①高年齡、體胖者；②有外傷史或勞損史；③膝關節疼痛腫脹隆起，屈膝困難；④浮髕試驗陽性；武關節穿刺為淡粉紅色液體或淡黃色透明液體。本組100例患者的診斷均參照上述標準。

1.3 治療方法：無菌條件下抽取膝關節腔積液，同時注射5 mg醋酸曲安奈德及2.5 mL鹽酸利多卡因（2%），每周1次。對照組同時口服雙氯芬酸鈉腸溶片（批準文號：國藥準字641H12010，生產企業：北京諾華制藥有限公司），每天2次，50毫克/次，連續用藥2周。實驗組給予中西醫結合治療：在對照組基礎上，將多味中藥材包括三七、黃柏、薄荷、側柏葉、大黃、木瓜、澤蘭、沒藥、兒茶、乳香、地鱉蟲、細辛等進行充分粉碎使之均勻，調成稠狀，均勻涂布于棉墊，使厚度達到3 mm，彈力繃帶加壓固定于患膝進行外敷，每天換藥1次，連續用藥2周[5]。

1.4 療效判定：觀察時間為2周。療效評定標準分為3類，即顯效、有效、無效，其中顯效和有效的百分率之和作為總有效率。評定標準見表1。

表1 療效的分類及評定標準

1.5 統計學方法：采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

治療前后對照組和實驗組患者癥狀變化見表2。結果表明，治療后兩組患者膝關節創傷性滑膜炎癥狀均有明顯改善，實驗組的顯效率和總有效率分別為19%和96%，明顯高于對照組的9%和78%，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 膝關節創傷性滑膜炎改善對比[n（%）]

3 討 論

膝關節滑膜炎是臨床常見病，其可以由多種病因引發，除了創傷性滑膜炎外還有感染和細菌侵襲導致的滑膜炎，因此發病率和復發率居高不下，久治難愈，尤其在中老年患者中更為常見。膝關節滑膜炎常伴有程度不同的膝關節腔積液和關節腫脹，屬中醫痹證范疇[6-7]。創傷性膝關節滑膜炎多是因為患者長期勞累、外部刺激或慢性勞損，加上所處環境潮濕或長時間涉水或冒雨，以致寒濕或濕熱乘虛侵襲，注入經絡，滯在關節，使氣血痹阻而成，通常會產生膝關節腫脹、疼痛，膝關節周圍肌肉進而出現保護性痙攣而導致患者無法屈膝、活動受限，嚴重影響患者的生活質量[8-9]。本臨床研究中使用了中藥外敷，其中黃柏解毒療瘡，清熱燥濕；三七消腫定痛，散瘀止血；側柏葉涼血止血；薄荷辟穢解毒、疏風散熱；澤蘭活血化瘀，通經利水；兒茶生肌止痛，活血收濕；細辛散寒利濕、溫經解表；乳香、沒藥行氣活血、止痛追毒；地鰲、木瓜通絡除濕、破除瘀血[10-11]。此方可以起到化濕消腫、活血行氣、溫經止痛的功效，藥物直接作用于患處，可提高藥效，減少不良反應。本文中筆者回顧性分析從2013年10月至2016年9月來院接受中西醫結合方法治療膝關節創傷性滑膜炎患者100例，結果表明，中西醫結合治療的實驗組的顯效率和總有效率分別為19%和96%，明顯高于對照組的9%和78%，表明中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜臨床療效顯著，且安全易于接受，值得推廣。

[1] 李志輝,王英娟,王琳.參方聯合隔姜灸治療膝關節急性創傷性滑膜炎效果探討[J].心理醫生,2017,23(4)：124-125.

[2] 時偉紅.內外合用治療急性膝關節創傷性滑膜炎120例療效觀察[J].中醫臨床研究,2016,8(31)：107.

[3] 牛馳,郭偉,曾崢.膝關節急性創傷性滑膜炎的綜合治療[J].臨床外科雜志,2016,24(3)：223-224.

[4] ZY/T001.1-001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[5] 劉斌,郭艷,永兵.消腫利節方治療急性創傷性膝關節滑膜炎近期臨床療效觀察[J].風濕病與關節炎,2016,5(2)：11-13.

[6] 喬登朝,王少華,白玉,等.塞來昔布聯合三七消腫止痛散治療創傷性膝關節滑膜炎臨床觀察[J].風濕病與關節炎,2017,6(4)：25-28.

[7] 宋青龍.中醫綜合療法治療膝關節創傷性滑膜炎的臨床探討[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(12)：17-18.

[8] 魯貴生,陳杰,高曉鵬,等.炎愈消內服外敷治療膝關節急性創傷性滑膜炎臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志,2016,23(3)：20-22.

[9] 劉曉,吳建民,宋敏,等.膝關節創傷性滑膜炎的中醫藥治療進展[J].中國傷殘醫學,2016,24(9)：189-190.

[10] 方永華.透明質酸鈉關節內注射配合消炎散外敷治療膝關節創傷性滑膜炎的療效觀察[J].藥學與臨床,2014,8(6)：141.

[11] 李鎮江.中藥外敷治療膝踝關節創傷性滑膜炎臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(6)：50-51.