集束化護理在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用研究

時澤華

（青島市即墨市龍山衛生院，山東 青島 266205）

腦卒中是一種突發性的腦血液循環障礙性疾病[1]。其特點是發病突然，極易使患者致殘，嚴重者或導致死亡。腦卒中的常見并發癥之一是吞咽功能障礙，吞咽功能障礙使得患者正常進食以及排痰等身體功能受到影響，進而使患者腦卒中病情的康復受到影響。集束化護理集合了一系列有效的、已知的、經臨床驗證的、有循證基礎的治療和護理措施，做到同時提高護理效果和管控護理風險的發生。本研究旨在觀察集束化護理對腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用效果，研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年1月在我院接受治療的96例患者，這些患者均經頭顱MR/CT檢查確診為腦卒中伴吞咽障礙困難，意識清楚、生命體征穩定，并且符合2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南[2]。通過隨機分組分為試驗組和對照組，所有患者均已知情，愿配合治療和全程隨訪。試驗組48例，年齡在42～80歲，平均年齡為（63.23±8.49）歲，其中男性患者和女性患者分別為27和21例；對照組48例，年齡在40～85歲，平均年齡為（61.51±10.21），男性患者和女性患者分別為26和22例。吞咽功能評定在入院時采用日本洼田飲水試驗進行[3]。兩組患者的年齡、性別、吞咽障礙程度等一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組采用常規護理措施進行干預，有針對性的對患者的受損功能進行恢復訓練，包括雙唇、下頜、咽喉以及食管括約肌等。指導和訓練患者對進食、口腔吞咽、排痰等動作的恢復。

1.2.2 試驗組：試驗組采用集束化護理模式進行干預，在常規護理的同時增加護理系統性和全面性，具體措施如下：①心理護理：對患者進行心理護理，密切觀察患者的心理狀態，及時留意患者的心理變化，將康復治療的重要性、恢復的有效時間向患者告知清楚，及時疏導患者可能出現厭煩等不良情緒，增強患者的治療信心，幫助患者保持良好的心態以利于康復過程的促進。②環境護理：為患者營造一個舒適安靜的病房環境，保持病房的干凈整潔，將溫濕度控制在適宜狀態，安靜適宜的環境有利于患者對進食練習保持輕松的心情。③生活護理：多與患者及患者家屬進行病情溝通，將康復治療的注意事項告知家屬，幫助患者獲得家屬情感和實踐上的雙重支持。④觀察并記錄：對患者每日康復效果進行記錄，按時間制成療效改善的表格。可從實際數據上明確改善不明顯的地方，并有針對性的加強鍛煉。也可明顯得出患者的改善進度，將其告知患者及家屬，提高患者及家屬對治療的信心。

1.3 評價方法：采用日本洼田飲水試驗對兩組患者治療3周后的吞咽功能進行效果評定。治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定為1級；顯效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定為2級；無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗評定為3級以上。總有效=治愈+顯效。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0統計軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

3周后，對兩組患者進行吞咽能力評定，試驗組48例中14例治愈，30例顯效，4例無效，總有效率為91.67%；對照組48例中，治愈人數為8例，顯效人數為20例，無效人數為20例，總有效率為58.33%。試驗組和對照組相比，兩組患者吞咽功能療效總有效率均顯示出明顯的優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者吞咽功能訓練療效比較[n（%）]

3 討 論

腦卒中具有高發病率、高病死率、高致殘率、高復發率的特征，70%以上的腦卒中存活患者伴有不同程度的功能障礙，其中常見的一種表現就是吞咽功能障礙。吞咽功能障礙影響了患者的飲食，導致患者無法汲取支持身體所需的足夠的營養物質，進而引發患者其他病癥。同時有研究指出[4]，超過38%的住院腦卒中吞咽功能障礙患者出現心理障礙。吞咽功能障礙對患者的身心健康都有極大的影響。

傳統護理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復有一定的療效，但在改善效果和效率上仍有較大局限。集束化護理集合了一系列有效的、已知的、經臨床驗證的、有循證基礎的治療和護理措施，最早應用于ICU重癥患者的護理中，并且其應用范圍在逐漸擴大。有研究顯示[5]，集束化護理對腦梗死患者運動功能有叫好的改善，有效提高患者生存質量。也有研究者認為[6]，集束化護理可以有效改善患者心理狀況，從而提高其生存質量。我們通過本次試驗觀察集束化護理對腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用效果，發現采用集束化護理的試驗組較采用常規護理的對照組在改善腦卒中吞咽功能的人數和效果均表現出較強優勢，不僅對日常功能訓練有較好的療效，更有利于患者的心理健康康復，從而有助于患者提高其訓練的配合度和依從性。這說明了集束化護理能明顯促進患者的康復，效果優于常規護理。

綜上所述，集束化護理模式能顯著提高腦卒中吞咽功能障礙患者的康復療效，值得推廣使用。

[1] 康梅蓉.集束護理對腦卒中并發譫妄病人康復效果的影響[J].護理研究,2013,27(21)：2270-2271.

[2] 鐘潔,張津華,杜樺,等.集束化護理對重癥腦卒中患者尿路感染發生率的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(2)：1-3.

[3] 大西幸子,孫啟良.攝食、吞咽障礙康復實用技術[M].北京：中國醫藥技術出版社,2000：7-18.

[4] 王延蕾.腦卒中并發吞咽障礙的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(7)：88-90.

[5] 陳巧玲,盧愛金,楊偉英.腦卒中伴吞咽功能障礙患者的早期護理[J].解放軍護理雜志,2013,30(10)：35-36.

[6] 王琳,王穎,李紅艷,等.早期護理干預對急性腦卒中后攝食-吞咽障礙患者的康復的作用[J].國際護理學雜志,2013,32(9)：2094-2095.