早期康復護理干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響

單玉菊

（肥城礦業中心醫院神經外科，山東 肥城 271600）

顱腦損傷是指因暴力或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷[1]。顱腦損傷部位主要包括腦損傷、顱骨骨折、頭部軟組織損傷等等。臨床表現：脈搏、血壓、呼吸、體溫改變明顯，昏迷12 h以上，且有明顯神經系統陽性體征等，如不給予科學治療與護理將嚴重威脅患者生命[2]。目前，臨床主要采取手術治療，經搶救后大部分患者均可以脫離生命危險，但常遺留不同程度的神經功能障礙，如偏癱肢體會出現畸形、僵硬、攣縮等情況。因此，術后給予科學有效的康復護理干預至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對照組，23例男性患者、17例女性患者。年齡在21～68歲，平均年齡為（37.2±2.5）歲。觀察組，22例男性患者、18例女性患者。年齡在22～67歲，平均年齡為（38.2±2.2）歲。以格拉斯哥昏迷程度為依據將損傷分為輕、中、重等幾種類型，所有患者均符合重型顱腦損傷醫學診斷標準，且具有完整的臨床資料，同時排除伴有嚴重心、肝、腎等系統性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：定時做好血壓、脈搏、呼吸等常規檢查。每日清潔口腔、吸痰各3次，以防止呼吸道出現黃痰、血痰等等。定期為患者翻身，防止出現壓瘡。實時觀察患者體溫變化，一旦出現高溫需立即給予物理或藥物降溫處理，及時對癥處理臨床事件。

1.2.2 觀察組：觀察組患者在給予上述基礎性常規護理外，給予早期康復護理干預，具體如下：第一階段。此時患者大腦處于水腫狀態，臨床表現為昏迷。在昏迷狀態下，保護好患者肢體與各關節對術后偏癱肢體康復至關重要。此時患者處于昏迷狀態，需保護好患者肢體與各關節的功能位置。①將患者置于正確的臥床姿勢，踝關節背伸90°，髖關節伸直防止下肢外旋，腕關節背屈30°～40°，肘關節屈曲90°，肩關節置于“敬禮”位；②給予患者各個關節被動活動。首先，下肢需做足趾的屈伸運動、踝關節背伸跖屈、膝關節屈伸、膝關節外旋等；其次，上肢做指關節屈伸運動、上臂后旋、前臂后旋、肩外展與外旋等[3]。另外，注意在對患者關節做被動運動時需以關節由大到小順序為原則，每次活動20次左右，每天進行3～4次活動。第二階段。此階段患者病情趨于平穩，但依然無法下床活動，為保持患者肢體與各關節活力，開展床上康復訓練至關重要，如翻身、使用便器、坐起運動等等。①患者一側手臂為健康手，此時可以利用健康手臂帶動偏癱手臂作外展、內收、前屈等不同動作，不同方向反復活動，每個方向至少活動10次；②躺臥運動。定時為患者翻身，以避免出現壓瘡。同時幫助患者進行橋式運動，具體將患者置于平臥位，扶住患者雙膝環節，進行屈曲；③起坐訓練。首先，將患者下肢至床邊。移動過程主要由患者自己完成，在護理人員幫助下將其置于側臥位，然后患者利用健康手臂支撐自己身體，一步一步將自己身體下肢移動至床沿，同時身體保持側臥位[4]。此時，便可以讓患者進行起坐訓練。護理人員一只手需推患側肩部，另一手需給骨盆側一定壓力，然后讓其用力坐起，如此反復，每天3次，每次10下。第三階段。此階段為患者恢復階段，即其可以進行下床活動。下床活動訓練是術后偏癱肢體康復的關鍵，具體應包括：上下樓梯、步行、站立、創意轉移等，同時配合以日常生活訓練，具體讓其患手提各種物件，如抓小球、拿象棋、穿脫衣服、洗臉、梳頭等。

1.3 觀察指標：①以護理后兩組患者Barthel（運動能力）指數和Fugl-Meyer（生活能力恢復情況）評分。二者均是評分越高，證明恢復情況越佳。②以Brunnstrom偏癱運動評分優良率作為觀察指標。將患者偏癱運動恢復能力分成6個等級，其中，Ⅰ級：患者無任何運動跡象，肌肉呈遲緩狀態；Ⅱ：患者存在痙攣及聯合反應；Ⅲ：患者在痙攣加劇后引起共同運動；Ⅳ：患者在痙攣緩解后，出現共同運動模式；Ⅴ：患者痙攣大幅減弱后，共同運動減弱，而分離運動增強；Ⅵ：患者無任何痙攣狀態，且能正常協調運動；優良率=（Ⅳ+Ⅴ+Ⅵ）例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1 患者Barthel指數和Fugl-Meyer評分情況比較：護理后，觀察組患者Barthel指數和Fugl-Meyer評分明顯優于對照組，且差異P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

表1 患者Barthel指數和Fugl-Meyer評分情況比較（±s，分）

表1 患者Barthel指數和Fugl-Meyer評分情況比較（±s，分）

組別 n Barthel指數 Fugl-Meyer評分觀察組 40 87.33±0.12 58.23±0.17對照組 40 71.62±0.62 41.87±0.21

2.2 患者Brunnstrom偏癱運動評分優良率比較：護理后，觀察組患者Brunnstrom偏癱運動評分各級人數分別為0、1、3、6、12、18例，優良率為90%；對照組患者Brunnstrom偏癱運動評分各級人數分別為5、5、4、6、10、10例，優良率為75%。兩組之間差異P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

偏癱肢體功能恢復的程度如何將直接決定重型顱腦損傷患者生存質量，早期康復護理干預以復醫學神經重組為依據，全面、科學、早期的對患者實施專科護理[5]。其主要作用是：可促進患者對側大腦半球功能重組，促進神經側肢循環，促進血液循環，可最大化的幫助患者恢復受損神經功能[6]。研究結果顯示：觀察組患者Barthel指數（87.33±0.12）和Fugl-Meyer（58.23±0.17）評分明顯優于對照組患者Barthel指數（71.62±0.62）和Fugl-Meyer（41.87±0.21）評分；觀察組患者Brunnstrom偏癱運動評分優良率為90%，對照組患者評分優良率為75%，可見觀察組明顯優于對照組。

綜上所述，將早期康復護理干預應用于重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復中能夠有效提升患者運動能力、生活能力，值得臨床推廣。

[1] 陳曦.早期康復護理干預對重型顱腦損傷術后偏癱肢體康復效果的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(27)：135-136.

[2] 顏中英.對手術后的重型顱腦損傷患者實施早期康復護理對促進其偏癱肢體康復的效果探析[J].當代醫藥論叢,2016,14(19)：129-130.

[3] 李麗,王琴,李淑君.早期康復護理用于重型顱腦損傷術后偏癱患者的康復效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(7)：776-777.

[4] 班彩琴,余杏梅,曾雪冰.早期康復護理干預對重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復效果的影響[J].中國當代醫藥,2015,22(12)：175-176.

[5] 傅瑛,黃煥玲.早期康復護理對重型顱腦損傷術后偏癱患者的康復效果[J].醫學理論與實踐,2014,27(12)：1672-1673.

[6] 毋云利.早期康復護理對重型顱腦損傷術后偏癱患者的康復效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(16)：2492-2493.