鼻內鏡下治療難治性鼻出血的臨床護理

吳 艷

（沈陽市第四人民醫院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110031）

難治性鼻出血具有危險性大、出血兇猛特點、不易止血、反復性強等特點，屬于耳鼻喉科常見病，早期常進行鼻腔填塞術治療，雖能夠控制表面出血癥狀，具有操作簡單、價格低廉等優勢[1]，但整體療效不佳，對此部分學者提議實施鼻內鏡治療，其能夠在腔鏡的引導下，觀察出血情況，從而更加準確尋找出血點，及時治療，改善病情，若加強護理干預，能夠減輕患者疼痛感，及時控制出血情況，防止鼻腔感染[2]。而本文旨在探索對難治性鼻出血患者實施不同護理方式的臨床意義，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 資料：將120例在2016年10月22日至2017年10月22日期間收治的難治性鼻出血患者作為本次實驗人員，隨機化分組，分為兩組，各有60例。入選標準：①患者均存在反復鼻出血史；②患者經CT、MRI檢查，確診為難治性鼻出血；③患者均無鼻腔腫瘤、凝血機制障礙、血液病等疾病；④患者臨床資料均齊全；⑤患者均無精神家族史。

觀察組男性29例，女性31例，平均年齡為（43.85±2.33）歲，平均病程（12.74±3.61）個月；出血部位：18為中鼻道內出血，4例為上鼻道內出血，8例為鼻中隔后下部出血，5例為鼻咽頂部出血，9例下鼻甲后端出血，16例為靜脈叢出血。對照組男性28例，女性32例，平均年齡為（43.16±2.58）歲，平均病程（12.53±3.97）個月；出血部位：19為中鼻道內出血，3例為上鼻道內出血，7例為鼻中隔后下部出血，6例為鼻咽頂部出血，8例下鼻甲后端出血，17例為靜脈叢出血。兩組患者一般資料存在對比性，但不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規護理干預，包括病情觀察、用藥指導、心理疏導等。觀察組采用全面性護理干預，主要內容如下：①急性出血護理：為了防止淤血堵塞口鼻腔，還需冰敷額部，將頭部抬高，并采取半臥位或坐位，及時評估出血量，為了積極治療原發病，還需了解出血原因，協助患者完善各項檢查，對于病情嚴重或出血量較多患者，還需保持頭偏向一側，一旦患者出現血壓下降、脈細速、出冷汗、面色蒼白等休克癥狀，還需立即進行靜脈通道建立，配合醫師完成各項搶救措施[3]。②口腔護理：大部分難治性鼻出血患者表現為口唇干裂，采用張口呼吸，且部分患者伴有口臭癥狀，因此可導致患者身體不舒服，影響食欲，因此還需加強患者口腔護理，保持口腔清潔，并使用復方洗必泰漱口，同時對于口唇干裂患者，還需利用潤唇油；對于口咽部干燥不適患者，還需減少張口呼吸，并叮囑患者保持多次少量飲水[4]。③飲食護理：叮囑患者禁止食用滾燙、辛辣等食物，保持高維生素、高熱量、易消化等半流質飲食原則，對于存在口干、挑食、偏食的患者，還需聯系營養師，進行飲食方案的制定，為了提高患者依從性，還需講解進食重要性，解除其思想顧慮[5]。④專科護理：a.為了防止鼻翼組織長時間受到壓迫，引起壞死，還需每日松解一次絲線，且時刻檢查鼻孔填塞固定的絲線松動情況，同時叮囑患者避免進行久蹲、用力、低頭等動作緩慢[6]；b.為了防止窒息發生和填塞物后墜，還需叮囑患者不可用力吸鼻咽部分泌物，同時在取出鼻腔填塞物后，還需給予止血、抗炎藥物。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的總出血量、鼻黏膜恢復時間、術后恢復通氣時間、2個月內再出血率、不良事件發生率。

1.4 統計學處理：實施統計學SPSS17.0軟件處理，進行t或卡方檢驗，當對比值具有統計學意義時，用P＜0.05表示。

2 結 果

觀察組患者術后恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間均優于對照組，總出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

觀察組患者的不良事件發生率、2個月內再出血率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者治療安全性和再出血率[n（%）]

3 討 論

鼻腔后段出血多發于老年人群，具有不易止血、來勢迅猛、預后差等特點，由于鼻中隔黏膜直接與軟骨膜相連，且缺乏松軟的結締組織，容易因干燥空氣刺激、劇烈噴嚏、挖鼻、外傷、炎癥、異物、鼻腔腫瘤引起血管破裂、出血。目前臨床上常進行鼻內鏡下治療，具有微創性、療效性、安全性等特點，能夠保證視野清晰、光度強、多視角、冷光源等優勢[7]，同時還能夠徹底治療出血部位，利用不同形狀探頭，避免醫源性損傷，保證治療效果。本次試驗中，通過聯合全面性護理干預，能夠避免血管堵塞，防止血栓、血管內皮腫脹的發生，同時通過進行專科護理、飲食護理、口腔護理、急性出血護理，能夠拉近護患關系，增加患者滿意度，加快鼻黏膜恢復時間，減少出血量，提高治療安全性，防止血壓增高。

表1 對比兩組患者恢復情況（±s）

表1 對比兩組患者恢復情況（±s）

組別 例數(n) 總出血量(mL) 鼻黏膜恢復時間(d) 術后恢復通氣時間(d)觀察組 60 38.49±3.19 5.19±1.42 3.52±1.65對照組 60 85.27±5.33 10.35±2.63 8.49±1.42

總而言之，全面性護理干預具有合理性、全面性、針對性等特點，用于鼻內鏡下治療難治性鼻出血患者中效果顯著，能夠加快鼻黏膜恢復時間，減少總出血量，提高治療安全性。

[1] 陳代霞.鼻腔填塞與鼻內鏡下微波治療鼻出血的療效分析與護理[J].醫學信息,2015,25(48)：193.

[2] 劉澤琴,巫嵐,覃綱,等.時間護理在高血壓性鼻出血患者中的應用的效果觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2014,14(3)：234-235.

[3] 李慧珠.個性化健康宣教減少鼻出血患者再次鼻出血的臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(4)：185-186.

[4] 葉琳,底瑞青,王鑫,等.精益管理在優化重度鼻出血患者急救護理流程中的應用[J].國際護理學雜志,2017,36(8)：1085-1087.

[5] 張桂華,金蕾,李桂珠,等.護理干預對高血壓性鼻出血患者自我效能及再出血的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(9)：25-27.

[6] 姜利.探討心理行為干預在鼻出血患者護理中的應用方法與效果[J].醫藥前沿,2017,7(28)：255.

[7] 張愛民.結構式心理干預對鼻出血患者身心狀態影響的研究[J].國際護理學雜志,2014,16(10)：2831-2833.