腰椎管狹窄癥椎間孔鏡術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)對患者疼痛改善的影響

宗慧文

（大連港醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

腰椎管狹窄癥屬骨科常見疾病之一，引起其發(fā)病的原因較為復(fù)雜，可先天性原因造成，也可因脊柱發(fā)生病變而引起[1]，然而不管是何種原因引發(fā)的腰椎管狹窄癥，都能夠讓患者出現(xiàn)雙下肢無力及行走困難的癥狀，甚至可導(dǎo)致病情嚴(yán)重者截癱[2]。目前臨床治療腰椎管狹窄癥患者多以行椎間孔鏡術(shù)為主，然而僅靠治療無法取得理想療效。因此，在治療基礎(chǔ)上還需對患者實(shí)施護(hù)理來促進(jìn)其療效，本文針對“腰椎管狹窄癥椎間孔鏡術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)對患者疼痛改善的影響”這一課題展開實(shí)踐工作，現(xiàn)將結(jié)果作下列分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究對象為腰椎管狹窄癥患者86例，患者均為2016年9月至2017年9月期間于我院接受治療，將患者分為各43例一組的對照組或觀察組。對照組患者中，30例男性，13例女性；最大年齡為70歲，最小年齡為27歲，平均年齡為（34.12±2.15）歲；最長病程為13個月，最短病程為4個月，平均病程為（7.12±0.34）個月。觀察組患者中，23例男性，20例女性；最大年齡為71歲，最小年齡為28歲，平均年齡為（34.47±2.72）歲；最長病程為13個月，最短病程為3個月，平均病程為（7.53±0.66）個月。兩組患者一般資料進(jìn)行相比，發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方案：對照組患者接受一般護(hù)理，即護(hù)理人員幫助患者擺好舒適體位，若患者出現(xiàn)疼痛給予患者止痛藥進(jìn)行止痛等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)操作如下：①健康教育：術(shù)后向患者講解進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的必要性，增強(qiáng)患者對術(shù)后護(hù)理的認(rèn)識，讓患者積極護(hù)理人員展開護(hù)理工作。②基礎(chǔ)干預(yù)：協(xié)助患者去枕平臥于病床上，并于術(shù)后3 h幫助患者進(jìn)行翻身，術(shù)后6 h將枕頭放置于患者臀部、肩部及雙膝中間，使患者脊柱保持固定性，讓患者感到體位舒適，同時注意定時幫助患者翻身，翻身過程中動作要輕柔，還需按摩患者受壓部位，避免壓瘡的出現(xiàn)。③疼痛干預(yù)：患者感到疼痛的部位可幫助患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液流通，緩解疼痛感。若患者感到疼痛難忍，也可給予患者止痛泵或止痛藥物，同時需將使用方法及注意事項(xiàng)告知患者。④康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如術(shù)后7 d內(nèi)，協(xié)助患者做雙下肢直腿抬高運(yùn)動，1日做5組，1組做30下，避免術(shù)后患者久臥于床出現(xiàn)神經(jīng)根粘連的現(xiàn)象；術(shù)后7 d指導(dǎo)患者訓(xùn)練腰背肌功能，患者以仰臥的姿勢向上緩慢抬起背部、臀部，將頭、雙周及雙足作為支撐點(diǎn)，1日做3組，1組做15下；術(shù)后14 d指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起、下床及行走訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練過程中需遵守循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急。⑤出院指導(dǎo)：告知患者出院后3個月內(nèi)需多休息，不可勞累過度，同時遵循醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，定期對患者的進(jìn)行隨訪，了解患者恢復(fù)情況，并囑咐患者定期來院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：對兩組患者護(hù)理前后疼痛改善情況、腰椎功能及生活質(zhì)量進(jìn)行記錄。采用VAS評分（疼痛評分）對患者護(hù)理前后疼痛情況進(jìn)行評估，VAS評分在0～10分，0分代表無痛；3分以下代表患者感到輕微疼痛，并不影響生活；4～6分代表患者疼痛已影響睡眠，仍可忍受；7～10分代表患者已感到劇烈疼痛，甚至疼痛已嚴(yán)重影響到生活。采用 Oswestry評分（功能障礙指數(shù)）對患者腰椎功能進(jìn)行評估，其中腰椎功能包括不行、提物、站立等方面，Oswestry評分范圍在0～50分，患者評分越高說明功能障礙越嚴(yán)重。采用ADL評分（日常生活能力評分）對兩組患者護(hù)理前后的進(jìn)行評分，ADL評分在0～60分，患者評分越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后VAS評分：兩組患者護(hù)理前VAS評分無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后，觀察組患者VAS評分降低程度大于對照組患者，且P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評分對比（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 43 11.47±1.58 7.57±0.11 4.88 ＜0.05觀察組 43 11.84±1.27 3.43±0.25 59.87 ＜0.05 t - 0.45 63.69 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組患者護(hù)理前后Oswestry評分對比：兩組患者護(hù)理前Oswestry評分無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后，觀察組患者Oswestry評分降低程度顯著大于對照組患者，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)，其差異檢驗(yàn)值為P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后Oswestry評分對比（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后Oswestry評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 43 52.69±1.49 32.24±0.33 81.33 ＜0.05觀察組 43 51.86±1.52 25.54±0.07 34.28 ＜0.05 t - 1.06 40.13 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 兩組患者護(hù)理前后ADL評分對比：兩組患者護(hù)理前ADL評分均無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后，觀察組患者ADL評分顯著高于對照組患者，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)，其差異檢驗(yàn)值為P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前護(hù)ADL評分對比（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理前護(hù)ADL評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 43 22.89±1.45 48.26±0.94 34.13 ＜0.05觀察組 43 21.85±1.13 58.35±0.65 277.56 ＜0.05 t - 1.39 20.90 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討 論

人體脊柱是由椎間盤與椎體連接而構(gòu)成[4]，外表以強(qiáng)大有力的肌肉及韌帶為支撐，以此形成堅(jiān)強(qiáng)的結(jié)構(gòu)[5]。人體內(nèi)所有器官都在隨著年歷的增長出現(xiàn)“老化”、“退變”的現(xiàn)象，若脊柱外表肌肉及韌松弛、拉長，可造成腰部肌肉受累[6]，從而讓人感到疼痛，長期處于這種狀態(tài)下，可導(dǎo)致腰椎間盤發(fā)生改變，引起腰椎管狹窄癥的出現(xiàn)[7-8]。腰椎管狹窄癥具有病程長、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者長期伴四肢無力及行走困難等癥狀，在這種狀態(tài)下，患者易出現(xiàn)久治不愈的心理。因此，臨床在給予患者治療后通常會實(shí)施護(hù)理來促進(jìn)其療效的提高，但隨著醫(yī)療科技的發(fā)展及患者對護(hù)理服務(wù)要求的提高，一般護(hù)理已難以達(dá)到患者的需求，實(shí)施后無法取得佳效。而康復(fù)護(hù)理干預(yù)是醫(yī)療工作者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行深入研究，并在其基礎(chǔ)上添加康復(fù)訓(xùn)練，作為一種新的護(hù)理模式，主要用于腰椎管狹窄癥患者行椎間孔鏡術(shù)后實(shí)施的護(hù)理干預(yù)?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)最大的特點(diǎn)是：護(hù)理人員在患者術(shù)后針對患者的自身情況，為患者制定出詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的練習(xí)。不僅如此，在患者出院后護(hù)理人員也定期對患者進(jìn)行隨訪，了解其恢復(fù)情況，從中可堅(jiān)定患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的決心。本研究中，經(jīng)護(hù)理后觀察組患者VAS評分、Oswestry評分降低程度大于對照組患者，且ADL評分顯著高于對照組患者，以上數(shù)據(jù)均經(jīng)過比較，發(fā)現(xiàn)其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說明在康復(fù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員時刻給予患者高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，而且通過康復(fù)護(hù)理干預(yù)科促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)，長時間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練還可將患者腰椎和脊柱保持在正常狀態(tài)內(nèi)。

總而言之，針對腰椎管狹窄癥患者行椎間孔鏡術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)對改善患者疼痛、恢復(fù)患者腰椎功能及提高患者生活質(zhì)量有積極意義，是個可行可靠的護(hù)理方案。

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