腹腔鏡上消化道穿孔術(shù)后的護理難點與策略分析

馬葳威

（沈陽市第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110041）

上消化道穿孔在消化系統(tǒng)潰瘍性疾病中屬于常見并發(fā)癥，多發(fā)生于十二指腸，主要臨床表現(xiàn)包括突然劇烈腹痛，伴發(fā)惡心嘔吐、體溫升高等情況，若未能及時獲得有效治療，使得胃液通過穿孔病灶進入腹腔，可繼發(fā)細菌性腹膜炎，甚至中毒性休克等，嚴重威脅患者生命安全，因此需盡早行上消化道修補術(shù)，挽救其生命[1-2]。而在此過程中需給予優(yōu)質(zhì)術(shù)后護理，以此達到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，提高潰瘍愈合率。本次研究選擇對我院經(jīng)腹腔鏡接受上消化道修補術(shù)治療的上消化道穿孔患者45例，術(shù)后施行常規(guī)護理措施+針對性護理措施，能夠獲得一定研究成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇2015年1月至2016年12月在我院經(jīng)腹腔鏡接受上消化道修補術(shù)治療的上消化道穿孔患者90例，隨機法分成對照組及觀察組。對照組45例，男25例，女20例，年齡28～75歲，平均（44.35±3.58）歲，病灶位于十二指腸42例，胃3例。觀察組45例，男26例，女19例，年齡30～72歲，平均（43.18±3.45）歲，病灶位于十二指腸40例，胃5例。對比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，具有可比性，P＞0.05。所有患者均在入院后完善影像學等相關檢查，明確上消化道穿孔診斷，意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病，無出血傾向，無凝血障礙，無心肝腎等重要臟器嚴重疾病，無傳染性疾病，無波及全身的重癥感染，無哺乳期及妊娠期女性。

1.2 方法：對照組施行常規(guī)護理措施，觀察組施行常規(guī)護理+針對性護理措施，主要包括以下內(nèi)容：①心理護理，患者多因急診入院接受手術(shù)治療，因臨床表現(xiàn)、醫(yī)院陌生環(huán)境、未知療效等均可導致其出現(xiàn)緊張、焦慮、配合度較差等情況，因此需護理人員主動與其交流，表示關心、支持與理解，做好健康宣教工作，耐心回答患者及家屬提出的問題，滿足其合理要求，能夠獲取患者信任，建立良好的護患關系[3]。②體位護理，搶救后送回病房內(nèi)以去枕平臥體位度過6 h，保持口腔內(nèi)清潔、呼吸道通暢，6 h后患者可改為平臥位，若條件允許，建立其盡早下床活動。③引流管護理，做好導管固定工作，避免引流管壓折、堵塞等情況出現(xiàn)，詳細觀察引流液性、質(zhì)、量、色，并給予針對性處理方式。④飲食指導，拔除胃管前禁食禁水，拔胃管后少量飲水，術(shù)后第3 d營養(yǎng)豐富流食→半流食→普通食物。⑤并發(fā)癥護理措施，給予適當抗生素、傷口可切開引流措施可有效抗感染；腹腔刺激癥后可誘發(fā)出血，需止血。⑥腹腔膿腫需按照膿腫部位不同給予針對性護理措施[4]。⑦粘連性腸梗阻，多因臥床時間過長、活動量過小導致，需適當擴大下床活動量。⑧出院指導，出院健康宣教，囑咐其保持傷口清潔、戒煙戒酒，囑咐其定期復診，有變隨診。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生以及90 d愈合情況比較（%）

1.3 統(tǒng)計學分析：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用（±s）及率（%）分別表示計量資料及計數(shù)資料，采用t檢驗及χ2檢驗，當P＜0.05，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組及對照組圍術(shù)期指標對比：觀察組肛門初次排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間平均值均顯著縮短于對照組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 圍術(shù)期指標對比（±s）

表1 圍術(shù)期指標對比（±s）

組別 肛門初次排氣(h) 腸鳴音恢復(h) 住院時間(d)觀察組 18.20±2.11 17.81±2.56 5.85±0.99對照組 27.20±2.53 20.64±3.48 6.94±1.23 t 18.3263 4.3943 4.6310 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 觀察組及對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻發(fā)生率發(fā)明顯低于對照組，觀察組術(shù)后90 d愈合率顯著高于對照組，差異顯著，見表2。

3 討 論

上消化道穿孔屬于急診常見病之一，具有起病快、病情進展迅速等特點，若未能及時接受治療，可危及患者生命安全。隨著現(xiàn)代社會的不斷深入發(fā)展，物質(zhì)條件的極大豐富，民眾生活方式隨之發(fā)生改變，生活及工作節(jié)奏過快、壓力過大均可導致其生活不規(guī)律，飲食不節(jié)，導致以上消化潰瘍?yōu)榇淼南兰膊“l(fā)生率逐年上升，其并發(fā)癥上消化道穿孔發(fā)生率也逐漸上升。

上消化道穿孔多經(jīng)手術(shù)治療，從傳統(tǒng)開腹手術(shù)到如今的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者受到的創(chuàng)傷、術(shù)中流血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率逐漸減少，但優(yōu)質(zhì)針對性護理是治療中不可或缺的重要組成部分，有助于進一步降低患者受到的創(chuàng)傷、加速術(shù)后康復進程、降低不良反應發(fā)生風險。護理人員需掌控在上消化道穿孔中的高危風險關鍵點，比如腹腔膿腫、出血、飲食方面等，并給予針對性護理，能夠在滿足臨床需求的前提下，降低術(shù)后不良反應發(fā)生風險，緩解其負面情緒。

總之，在上消化穿孔修復術(shù)后在常規(guī)護理基礎上加入針對性護理措施進行干預，能夠獲得良好的臨床效果，在護理過程中需重點加強心理護理、體位護理、飲食指導以及并發(fā)癥護理質(zhì)量，有利于縮短康復時間，優(yōu)化預后，臨床使用時應結(jié)合輔助檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)等方面進行綜合性判斷。

[1] 婁光玲.針對性護理對胃穿孔腹腔鏡修補術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動功能的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(31)：10-11.

[2] 李秀蘭.基層醫(yī)院經(jīng)腹腔鏡治療上消化道潰瘍穿孔的圍手術(shù)期護理[J].云南醫(yī)藥,2015,36(6)：687-689.

[3] 楊文斌.上消化道穿孔腹腔鏡修補術(shù)與開腹修補術(shù)術(shù)后胃腸動力恢復的對比研究[J].中國處方藥,2017,15(1)：117-118.

[4] 逯彩虹,王海波,張愛群,等.注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合探查術(shù)后上消化道穿孔一例[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(1)：69.