胸腺五肽聯合清肺化濁湯治療惡性腫瘤合并肺部感染療效及對PCT、CRP、T淋巴細胞亞群水平的影響

蘇 賀

(海南省腫瘤醫院，海南 海口 570300)

[作者簡介] 蘇賀，男，碩士研究生，主治醫師，研究方向為惡性腫瘤的化療。

感染是惡性腫瘤患者常見并發癥之一，亦在惡性腫瘤死因中居于首位[1]；由于惡性腫瘤患者機體免疫系統功能下降，醫院感染發生率高達5%～10%，其中肺部感染約占80%[2]。西醫對于惡性腫瘤合并肺部感染多采用抗生素、解痙、祛痰及增強免疫力藥物進行對癥干預，但存在呼吸道癥狀體征控制效果差，療效隨時間延長下降及不良反應多等問題[3]。近年研究顯示，中醫藥可提高惡性腫瘤患者整體免疫功能，降低肺部感染發生風險及提高相關癥狀控制效果,但以往研究多集中于中藥注射劑方面[4]。2015年12月—2016年12月筆者觀察了胸腺五肽聯合清肺化濁湯治療惡性腫瘤合并肺部感染療效及對降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)、T淋巴細胞亞群水平的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治的惡性腫瘤合并肺部感染患者100例，均經病例活檢確診惡性腫瘤，符合《實用內科學》[5]肺部感染西醫和《中醫內科常見病診療指南》[6]中醫診斷標準，年齡40～85歲，患者及家屬知情同意；排除入組前2個月應用研究相關藥物者，呼吸機輔助通氣者，精神系統疾病者，心腦肝腎功能障礙者，藥物過敏者及臨床資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組50例，男27例，女23例；年齡45～84(65.72±5.97)歲；惡性腫瘤類型：肺癌12例，胃癌10例，食管癌6例，結直腸癌22例。觀察組50例，男29例，女21例；年齡47～84(65.50±5.92)歲；惡性腫瘤類型：肺癌14例，胃癌11例，食管癌5例，結直腸癌20例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 2組患者均采用經驗性抗感染治療，并在藥敏結果確認后改為敏感抗生素。對照組給予胸腺五肽(海南中和藥業有限公司，國藥準字H20031194，規格10 mg)10 mg/次肌肉注射，1次/d。觀察組則在對照組治療基礎上加用清肺化濁湯治療，組方：瓜蔞仁20 g、膽南星20 g、桃仁15 g、紅花15 g、杏仁15 g、枳實15 g、黃芩15 g、赤芍15 g、茯苓15 g、姜半夏15 g、浙貝母15 g、炙甘草10 g，每天1劑，早晚分服。2組治療時間均為1周。

1.3觀察指標 ①臨床癥狀體征改善時間：記錄患者體溫恢復、血常規恢復、肺部啰音減輕、咳嗽咳痰減輕及肺部陰影吸收時間。②主要癥狀評分：依據《中醫病證診斷療效標準》[7]對發熱、咳嗽咳痰、氣喘及啰音情況進行積分計算，分值越低提示癥狀越輕微。③炎癥反應指標：采用化學發光法檢測PCT水平，采用酶聯免疫吸附法檢測CRP水平。④T淋巴細胞亞群：采用全自動流式細胞儀檢測CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+及CD4+CD25+水平。⑤治療1周后評定臨床療效。顯效：呼吸道癥狀體征明顯減輕，主要癥狀積分減分率>75%；有效：呼吸道癥狀體征有所減輕，減分率為50%～75%；無效：未達上述標準[7]。

2 結 果

2.12組臨床癥狀體征改善時間比較 觀察組體溫恢復、血常規恢復、肺部啰音減輕、咳嗽咳痰減輕及肺部陰影吸收時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床癥狀體征改善時間比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后主要癥狀評分比較 2組治療后發熱、咳嗽咳痰、氣喘及啰音積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后主要癥狀評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后PCT和CRP水平比較 2組治療后PCT和CRP水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后PCT和CRP水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較 2組治療后CD3+和CD3+CD4+水平均顯著提高而CD3+CD8+和CD4+CD25+水平均顯著降低(P均<0.05)；且觀察組變化更顯著(P均<0.05)。見表4。

2.52組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

3 討 論

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表5 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

惡性腫瘤患者合并肺部感染與細胞和體液免疫功能低下密切相關，機體粒細胞水平減少，腫瘤細胞增殖導致自然通道梗阻，屏障防御功能破壞，營養狀態不佳，放化療及侵入性操作等均可加重病情[8]；而晚期惡性腫瘤患者全身功能衰竭，常可致咳嗽無力而導致肺部感染發生風險進一步上升[9]。PCT是機體內主要炎癥遞質之一，在細菌侵襲感染條件下，其水平可隨血漿內毒素和炎癥因子含量增加而上升[10]；而急性炎癥期則可見CRP水平快速上升，其水平與炎癥反應程度呈正相關[11]。T淋巴細胞亞群是介導機體抗腫瘤免疫應答主要效應細胞，主要包括CD3+CD4+和CD3+CD8+細胞兩大類，借助輔助信號有效發揮細胞免疫效應；而CD4+CD25+調節性 T淋巴細胞則屬于免疫抑制性效應細胞，在維持機體免疫耐受方面發揮著關鍵作用[12]。

胸腺五肽是一類非特異性主動免疫生物反應調節劑，可有效誘導和加速T淋巴細胞及其亞群分化成熟，在提高機體干擾素合成水平和調節T淋巴細胞亞群比例方面效果確切。但單純應用胸腺五肽對于惡性腫瘤合并肺部感染患者臨床癥狀緩解和炎癥反應控制方面效果較差[13]。

祖國傳統醫學認為肺屬五臟之華蓋，如溫邪上襲，則最先犯肺，這與西醫惡性腫瘤感染以呼吸道最多觀點一致[14]。患者在病原體感染后，經炎癥遞質和內毒素參與、自由基釋放，誘發機體出現異常炎癥反應，并最終導致多器官功能障礙甚至衰竭。而炎癥發生發展過程中血管擴張，局部通透性增加及內毒素趨化，則與中醫熱、瘀、痰、濕等病機較為相似[15]，故中醫治療惡性腫瘤合并肺部感染當以清肺降火、化濁解毒為主。本研究所用清肺化濁湯組方中，瓜蔞仁清肺化痰，膽南星清熱化痰，桃仁活血祛瘀，紅花涼血散結，杏仁宣肺利氣，枳實降氣消痞，黃芩瀉火清肺，赤芍行氣逐瘀，茯苓燥濕利水，姜半夏燥濕化痰，浙貝母祛痰散結，而炙甘草則調和諸藥，全方共奏清肺熱、化濁邪之功效。現代藥理學研究顯示，黃芩可有效抑制多種細菌及病毒，松弛支氣管平滑肌，擴張外周毛細血管及增強白細胞吞噬功能[16]；炙甘草有類激素樣作用，在加快免疫球蛋白活化和提高機體免疫力方面效果明確[17]；姜半夏能夠抑制肺實質細胞凋亡酶活性，下調炎癥細胞因子水平，減輕病原體對肺實質細胞損傷程度[18]。

本研究結果顯示，觀察組體溫恢復、血常規恢復、肺部啰音減輕、咳嗽咳痰減輕及肺部陰影吸收時間均顯著短于對照組；2組治療后發熱、咳嗽咳痰、氣喘及啰音積分和 PCT、CRP、CD3+CD8+及CD4+CD25+水平均顯著降低，CD3+和CD3+CD4+水平均顯著提高，且觀察組治療后以上指標改善情況均顯著優于對照組；觀察組治療總有效率顯著高于對照組。提示胸腺五肽聯合清肺化濁湯治療惡性腫瘤合并肺部感染可有效加快病情康復進程，控制病情進展，提高機體免疫系統功能，減輕炎性反應，值得臨床推廣應用。

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