清濁祛毒丸聯合針刺治療慢性非細菌性前列腺炎療效及對前列腺液IL-2、IL-6水平的影響

李 可，彭子懷

(重慶市巴南區人民醫院,重慶 401320)

慢性非細菌性前列腺炎是泌尿系統常見病與多發病之一，人群總體發病率為10%～25%，以20～40歲人群較為多發，占患者總數的80%～90%，已成為影響男性生活質量的主要疾病[1]。慢性非細菌性前列腺炎具有病情復雜、遷延進展、并發癥多及反復發作等特點，西醫尚無特效治療藥物，多采用解痙、鎮痛、熱療及局部注射等方法進行對癥干預，但總體病情控制效果不佳，且長期應用存在療效下降和不良反應明顯等問題[2]。而針灸、中藥方劑等中醫藥綜合治療方案用于慢性非細菌性前列腺炎治療在緩解癥狀體征，降低遠期復發及減輕不良反應方面效果確切。2014年5月—2016年12月，筆者觀察了清濁祛毒丸聯合針刺治療慢性非細菌性前列腺炎療效及對前列腺液IL-2、IL-6水平的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治慢性非細菌性前列腺炎患者80例，均符合《吳階平泌尿外科學》[3]及《實用中醫男科學》[4]中相關西醫和中醫辨證診斷標準，年齡18～50歲，患者及家屬知情同意；排除入組前2個月應用研究相關藥物者，其他前列腺疾病者，膀胱頸纖維化者，泌尿系統結石者，既往前列腺手術史者，尿道狹窄者，惡性腫瘤者，肝腎功能障礙者，藥物過敏者及臨床資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組40例，年齡20～48(37.58±5.90)歲；病程1～6(3.07±0.82)年。觀察組40例，年齡19～50(37.71±5.96)歲；病程1～5(3.02±0.79)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予坦索羅辛(日本 Astellas Pharma Inc.生產，進口注冊證號H20110605，規格：0.2 mg)口服，0.2 mg/次，1次/d；觀察組則在對照組治療基礎上加用清濁祛毒丸聯合針刺治療。清濁祛毒丸組方：黃芪30 g、金沙藤20 g、蒲公英20 g、牡丹皮20 g、虎杖20 g、生地黃20 g、山茱萸20 g、山藥20 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、益母草15 g，每天1劑，水煎早晚分服。針刺選穴三陰交、腎俞、關元及中極，采用0.3 mm×30 mm毫針，其中三陰交直刺，腎俞斜刺，關元和中極垂直刺入，得氣后行捻轉法，100次/min，捻轉 3 min后留針30 min，每天1次，連用5 d后休息2 d。2組治療時間均為4周。

1.3觀察指標 ①依據《中醫病證診斷療效標準》[5]對疼痛墜脹、精神抑郁、小便淋漓不暢、舌質黯及脈弦或澀進行計算，分值越低提示癥狀越輕微。②依據《慢性前列腺炎中西醫結合診療指南(試行版)》[6]對盆腔疼痛、尿路癥狀、生活質量、前列腺癥狀及前列腺液中白細胞和卵磷脂小體進行計數評分。③采用全自動尿流動力儀測定最大尿流率和平均尿流率。④采用酶聯免疫吸附法檢測前列腺液中IL-2和IL-6水平。⑤治療結束后評定臨床療效。顯效：中醫證候積分減分率>70%；有效：中醫證候積分減分率為40%～70%；無效：未達上述標準。⑥記錄2組患者治療過程中惡心嘔吐、腹瀉及頭暈等不良反應發生情況。

2 結 果

2.12組治療前后中醫癥候積分比較 2組治療后疼痛墜脹、精神抑郁、小便淋漓不暢、舌質黯及脈弦或澀積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組上述積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后慢性前列腺炎癥狀評分比較 2組治療后盆腔疼痛、尿路癥狀、生活質量及前列腺癥狀評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后慢性前列腺炎癥狀評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后最大尿流率和平均尿流率比較 2組治療后最大尿流率和平均尿流率均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后最大尿流率和平均尿流率比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后前列腺液參數積分比較 2組治療后前列腺液參數積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.52組治療前后前列腺液IL-2和IL-6水平比較 2組治療后前列腺液IL-2水平顯著降低(P均<0.05)，IL-6水平顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標改善情況均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表5。

表4 2組治療前后前列腺液參數積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表5 2組治療前后前列腺液IL-2和IL-6水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.62組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.72組不良反應發生情況比較 2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表7。

表7 2組不良反應發生情況比較

3 討 論

慢性非細菌性前列腺炎患者主要臨床表現為會陰、尿道疼痛、尿頻尿急、排尿費力及淋漓不盡等，甚至伴有勃起功能障礙及抑郁焦慮狀態，嚴重影響日常工作生活。目前醫學界對于慢性非細菌性前列腺炎發病機制尚未完全闡明，大部分學者認為炎性細胞因子水平異常及繼發免疫炎性反應在其病情發生發展過程中發揮著關鍵作用[7]。其中IL-2是一類由輔助性T淋巴細胞合成的前炎性細胞因子，可刺激T淋巴細胞和自然殺傷細胞大量增殖，促進B細胞分化和相關抗體合成，加強自身免疫炎癥應答反應水平[8]；而IL-6 則屬于抗炎細胞因子，能夠顯著下調IL-1 和γ干擾素合成，且其水平與機體炎癥反應程度呈明顯負相關[9]。

以坦索羅辛為代表的α受體阻滯劑是目前西醫治療慢性非細菌性前列腺炎主要藥物，可通過調節前列腺平滑肌腎上腺素能受體活性，抑制平滑肌痙攣程度，減輕膀胱動力性梗阻，在改善臨床癥狀方面效果尚可，但隨時間增加效果會不斷下降，且易導致惡心嘔吐、腹瀉及頭暈等多種不良反應[10]。

祖國傳統醫學依據慢性非細菌性前列腺炎臨床表現將其歸于“淋證”“精濁”范疇，認為該病與腎、 脾及肝三臟密切相關，腎脾虧虛、濕熱瘀阻為其根本病機所在[11]。中醫治療慢性非細菌性前列腺炎當以祛濕化濁、溫腎化瘀為主。本研究所用清濁祛毒丸組方中黃芪益氣健脾，金沙藤祛痰利尿，蒲公英解毒消癰，牡丹皮涼血化瘀，虎杖清熱利濕，生地黃解熱涼血，山茱萸溫腎澀精，山藥補中益氣，茯苓利水滲濕，澤瀉清熱利濕，而益母草則散瘀止痛，諸藥合用共奏清濕濁、祛毒邪及健脾腎之功效。現代藥理學研究顯示，黃芪提取物可有效抑制模型小鼠白細胞介素-2和腫瘤壞死因子-α水平，降低氧自由基對于前列腺組織細胞損傷[12]；牡丹皮能夠顯著改善平滑肌張力，發揮良好解痙效應[13]；而山茱萸則具有促進炎癥損傷修復，拮抗α-腎上腺素受體等作用[14]。相關穴位針刺研究提示，針刺可有效降低炎性細胞對于前列腺組織趨化效應，促進周圍血液循環，在改善前列腺炎所致會陰不適癥狀方面效果確切[15]；同時其還能夠刺激髂腹股溝和會陰神經等前列腺組織支配神經，減輕盆底肌群痙攣疼痛[16]。

本研究結果顯示，2組治療后疼痛墜脹、精神抑郁、小便淋漓不暢、舌質黯及脈弦或澀積分，盆腔疼痛、尿路癥狀、生活質量及前列腺癥狀評分，前列腺液參數積分及前列腺液IL-2水平均顯著降低，最大尿流率、平均尿流率及前列腺液IL-6水平均顯著提高，且觀察組治療后以上指標改善情況均顯著優于對照組；觀察組治療總有效率顯著高于對照組；2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示清濁祛毒丸聯合針刺治療慢性非細菌性前列腺炎可有效減輕臨床癥狀體征，提高生活質量，改善尿動力學指標，減輕炎癥反應，且未導致不良反應加重。

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