早期進食對消化性潰瘍上消化道出血患者的影響

任海霞，郭曉會，任俊利，王建華，崔星亮，劉曉東，路新卿

(1. 河北工程大學附屬醫院，河北 邯鄲 056000；2. 河北省邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲 056000)

消化性潰瘍是上消化道出血最常見的疾病之一，約占上消化道出血病因的50%。內鏡止血、質子泵抑制劑是治療消化性潰瘍伴出血的有效方法。患者治療過程中，進食不足、營養不良可導致住院時間延長，增加院內感染風險[1-3]。因此，加強營養支持是改善患者預后的有效方法。本研究旨在探討早期進食對消化性潰瘍上消化道出血患者再出血率、住院時間、住院費用的影響。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取河北工程大學附屬醫院2016年1—8月收治的胃或十二指腸潰瘍所致上消化道出血患者100例，均經內鏡檢查確診，符合胃十二指腸潰瘍所致上消化道出血診斷標準；排除其他胃腸道潰瘍患者，惡性腫瘤或有胃腸手術史者，有腎臟疾病或凝血功能障礙者，以及其他影響研究結果的疾病患者。所有患者對研究知情并簽署知情同意書。將納入患者隨機分為2組：觀察組50例，男31例，女19例；年齡23～80(56.6±17.8)歲；Forrest Ia 31例，Forrest Ib 6例，Forrest Ⅱb 13例。對照組50例，男32例，女18例；年齡20～78(58.7 ±18.1)歲；Forrest Ia 25例，Forrest Ib 11例，Forrest Ⅱb 14例。2組年齡、性別、出血嚴重度比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 患者在確診后均禁食水，并按照醫囑補液，并給予奧美拉唑40 mg/次靜滴，2次/d。觀察組第1天行內鏡及靜脈采血檢查，內鏡檢查后6～12 h進流質食物；對照組第1天行內鏡及靜脈采血檢查，內鏡檢查后禁食水3 d，予靜脈營養支持。3 d后2組再次進行內鏡及靜脈采血檢查。

1.3觀察指標 ①所有靜脈血標本送本院檢驗科統一檢測血鈉、血鉀、尿素氮、肌酐、Hb、HCT、血小板、PT、APTT等實驗室指標。②內鏡檢查由河北工程大學附屬醫院內鏡中心經驗豐富的主任醫師統一進行，觀察患者再出血發生情況。③住院時間及住院費用。

1.4統計學方法 采用 Excel 2010 建立數據庫，采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用2檢驗，計量資料滿足正態分布和方差齊性時采用t檢驗，否則采用Mann-Whitney 秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1入院第1，3天2組實驗室檢查比較 入院第1，3天2組各項實驗室檢查指標比較差異無統計學意義(P均>0.05),見表1及表2。進食前后2組實驗室檢查指標比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表3及表4。

表1 入院第1天2組患者實驗室檢查比較

2.2入院第3天2組內鏡鏡下表現比較 觀察組發生再出血5例(10%)，對照組4例(8%)，2組再出血率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.32組住院時間及住院費用比較 觀察組住院時間及住院費用顯著少于對照組(P均<0.05)。見表5。

3 討 論

研究表明，消化性潰瘍是上消化道出血最常見的疾病之一，約占上消化道出血病因的50%。上消化道出血患者治療過程中，多數因高分解、高代謝的原因引起負氮平衡加重，并且加上長時間禁食水，易造成患者出現水電解質紊亂、營養不良等現象，可能會加重腎臟負擔，甚至引起腎衰竭[4-6]，直接促使其并發癥、病死率增高。因此，加強營養支持是改善患者預后、改善生活質量的有效方法。而全腸內營養或TNP營養治療，有發生導管部位感染、敗血癥和血栓性靜脈炎的風險，且長期禁食可能引起腸黏膜壞死、腸壁萎縮，腸道細菌移位進而導致敗血癥[7-8]。但是早期經口進食不會引起上述相關并發癥。目前，營養支持治療已得到臨床上的普遍應用，尤其是上消化道出血的患者，和腸外營養相比較，臨床醫師、 住院患者多青睞于腸內營養，原因是由于其間隔適中、無創、與人體生理特征接近、并發癥少等特點。

表2 入院第3天2組患者實驗室檢查比較

表3 觀察組進食前后實驗室檢查比較

表4 對照組進食前后實驗室檢查比較

表5 2組住院時間及住院費用比較

發病早期進行腸內營養有利于改善患者預后，提高患者生存質量，主要原因是由于經鼻胃管、鼻空腸營養管進食會引發營養管放置、營養管脫出、壓迫鼻咽部和食管黏膜引起潰瘍、出血，甚至誤吸引起吸入性肺炎風險增加、甚至壓迫三叉神經出現劇烈疼痛、腹瀉等多種問題，但經口進食可以成功避免出現上述問題，針對上消化道出血、消化性潰瘍等疾病的發生均可以促使患者胃腸功能恢復至正常，進而降低感染率、病死率，促進胃腸道功能恢復[9-11]。

早期經口進食益處主要表現在2個方面：①胃腸道有足夠的營養(至少80%的營養需求);②腸胃道的消化能力也很好，沒有引起消化不良癥狀(包括嘔吐、腹瀉和腹脹)。早期進食對胃腸道營養及功能有著顯著影響，其作用機制為多通道協議的多個組成部分可以共同改善胃腸道功能的恢復[12]；同時，早期進食可以刺激大腦頭期、胃期、腸期的胃酸分泌，引起迷走神經介導的效果，并促進內臟神經抑制活動恢復。早期經口進食在不加重病情的情況下還可以為胃腸道黏膜提供谷氨酰胺等腸內營養，使其直接或間接作用于胃腸道黏膜，促進胃腸道黏膜修復，保護胃腸道黏膜的正常結構，保護胃腸道黏膜屏障，減少細菌及內毒素移位，抑制炎癥反應進展；早期進食還可以加速改善機體的蛋白質代謝，使蛋白質合成的半衰期縮短。此外，早期進食在一定程度上可以調節上消化道出血患者早期階段自身的免疫功能，減少感染率、多器官功能障礙綜合征的發生。因此，早期進食可以減少炎癥反應、保護胃腸道黏膜、促進黏膜自身愈合[13-14]，從而縮短住院時間，減少住院費用 。

本研究顯示，入院第1天2組患者的實驗室檢查比較差異無統計學意義，入院第3天2組患者的實驗室檢查比較差異無統計學意義，進食前后2組實驗室檢查指標比較差異無統計學意義，表明早期經口進食前后對患者水電解質平衡無影響，但住院時間明顯縮短，提示早期進食不僅不會增加相關并發癥，而且會縮短住院時間，減少住院費用。因為經口進食營養的成本遠遠低于靜脈營養，同時，早期進食可以刺激患者胃腸道收縮、分泌，促進胃腸功能恢復[15]。胃腸道功能的恢復可降低感染性并發癥的發生率,從而大大降低每個患者的總成本[16]。本研究發現，2組血小板水平和尿素氮水平均顯著降低，血小板減少可能是由于細胞破壞減少所致，尿素氮水平降低與出血減少或尿素生成減少有關。

綜上所述，早期進食對患者水電解質平衡和再出血率無顯著影響，但可有效縮短住院時間，進而降低住院費用，值得臨床推廣和應用。但本研究有一定的局限性，由于本次研究樣本量小，仍需在以后的研究中不斷論證。

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