經鼻持續氣道正壓通氣治療重癥新生兒肺炎效果探討

高桂芹

冠縣中心醫院NICU，山東聊城 252500

因為肺炎具有病情惡化迅速、病情兇險等特征，極其容易發展成為重癥肺炎，主要表現為毒血癥及缺氧，咳嗽咳痰、持續發熱、心率加快、氣促喘急等時期主要臨床癥狀[1]。在血液分析中嗜酸性粒細胞及中性粒細胞顯著增多，雙肺紋理紊亂或者增粗，X線胸片雙肺片狀陰影，常發呼吸緊迫及呼吸困難綜合征，合并急性心力衰竭等危急重癥等[2]。基于此，對于肺炎的臨床治療手段應當成為整個醫學領域的重點研究內容，找準最有效的臨床治療方法，降低死亡率刻不容緩[3]。該研究方便選取2016年11月—2017年11月期間來該院就診的重癥新生兒肺炎患兒112例，對照組患兒給予常規方式治療，實驗組在此基礎上給予經鼻持續氣道正壓通氣方式治療，觀察并比較兩組患兒的治療有效率及治療前后的呼吸頻率、心率及PaCO2、PaO2指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院就診的重癥新生兒肺炎患兒112例，將所有患兒隨機分為對照組與實驗組，每組患兒人數相同（各56例），其中對照組患兒中女性患兒人數為30例，男性患兒人數為26例，日齡在2～32 d范圍內，平均日齡為（12.57±3.14）d；實驗組患兒中女性患兒人數為29例，男性患兒人數為27例，日齡在2～28 d范圍內，平均日齡為（1.86±3.22）d。所有患兒均符合重癥新生兒肺炎的臨床診斷標準，并得到患兒、家屬的許可及倫理委員會的批準。兩組患兒在一般資料比較上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒確診后給予呼吸道保持通暢、糾正水電解質紊亂、持續抗感染、保持酸堿平衡以及必要的鎮靜治療、營養支持等常規治療[4]。實驗組患兒在此基礎上給予經鼻持續氣道正壓通氣治療，具體操作如下。準備持續氣道正壓通氣裝置，嚴格患兒的體重及日齡選擇持續氣道正壓通氣裝置與患兒連接導管，導管送入患兒鼻內 0.5～1 cm，并固定，打開持續氣道正壓通氣裝置通氣，氧濃度在 30%～80%范圍內，壓力保持0.39～0.59 kPa這一范圍，保持 5～7 L/min持續低流量給氧[5]。患兒病情平穩后將持續氣道正壓通氣裝置撤離，換用面罩吸氧。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒治療前后的呼吸頻率、心率及血氣分析情況，其中血氣分析包含了PaCO2、PaO2指標。將患兒的治療療效分為顯效、有效、無效。顯效：患兒多種臨床癥狀完全消失，影像學檢查、血氣分析均趨于正常；有效：患兒多種臨床癥狀得到有效緩解，影像學檢查、血氣分析均有所改善；無效：患者臨床癥狀無任何改變甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行文本數據分析與處理，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

實驗組患兒及對照組患兒治療有效率分別為96.43%、80.36%，兩組結果比較差異有統計學意義（χ2=6.254 7，P=0.012＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后的呼吸頻率、心率及血氣分析比較

實驗組患兒及對照組患兒治療后呼吸頻率、心率及PaCO2、PaO2指標均顯著優于治療前，兩組結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后實驗組患兒呼吸頻率、心率及PaCO2、PaO2指標均顯著優于對照組，兩組結果比較差異有統計學意義（t=6.532 4、6.265 7、6.125 2、7.548 3，P=0.014、0.012、0.008、0.009，P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

肺炎是臨床上十分常見的呼吸系統疾病，主要包含了肺泡、肺間質和終末氣道的炎癥[6]。按照病因可以將重癥新生兒肺炎分為感染性肺炎及吸入性肺炎，吸入性肺炎大多由胎糞及羊水造成，主要有氣道堵塞及呼吸困難等綜合體征的臨床表現之外，胸片還可以發現肺部炎癥的改變，加之呼入物的深度及量的不同，患兒會表現出不同的臨床癥狀[7]。自上世紀70年代，經鼻持續氣道正壓通氣治療應用于新生兒給氧，隨著科學技術的不斷進步，經鼻持續氣道正壓通氣治療逐漸應用于新生兒重癥肺炎的治療[8]。經鼻持續氣道正壓通氣的目的在于使有自主呼吸能力的新生兒在整個呼吸周期均能接受高于大氣壓的氣體，從而增強肺泡功能防止肺泡萎縮，減少肺內分流[9]。并且持續正壓通氣能夠穩定新生兒的肺壁，實現肺膈肌功能的有效改善，減少不協調呼吸運動[10]。

在張曉燕[11]撰寫的《經鼻持續氣道正壓通氣應用于重型新生兒肺炎治療中的效果分析》中，實驗組患兒及對照組患兒的治療有效率分別為96.51%、81.24%，兩組結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），該文實驗組患兒及對照組患兒治療有效率分別為96.43%、80.36%，結果相一致。在潘婕[12]撰寫的《經鼻持續氣道正壓通氣在重型新生兒肺炎治療中的效果分析》一文中，實驗組患兒治療后的患兒治療前后的呼吸頻率、心率及血氣分析顯著優于對照組，兩組結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），與該文結果相一致。

該研究中對照組患兒給予常規方式治療，實驗組在此基礎上給予經鼻持續氣道正壓通氣方式治療，觀察并比較兩組患兒的治療有效率及治療前后的呼吸頻率、心率及PaCO2、PaO2指標，實驗組患兒及對照組患兒治療后呼吸頻率、心率及PaCO2、PaO2指標均顯著優于治療前，治療后實驗組患兒呼吸頻率、心率及PaCO2、PaO2指標均顯著優于對照組，實驗組患兒治療有效率顯著優于對照組，

綜上所述，在重癥新生兒肺炎臨床治療中應用常規治療聯合經鼻持續氣道正壓通氣治療具有顯著治療效果，能夠促進患兒肺通氣換氣功能的恢復，緩解并消除患兒臨床癥狀，提高患兒的生存質量，在臨床上值得推廣應用。

表2 兩組患兒治療前后的呼吸頻率、心率及血氣分析比較（x±s）

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[2]婁五斌,張衛星.經鼻無創高頻振蕩通氣和持續氣道正壓通氣在早產兒呼吸窘迫綜合征撤機后的應用比較[J].廣東醫學,2017,38(13):2037-2040.

[3]郭偉中,李波,曾振華,等.加溫濕化高流量鼻導管通氣治療新生兒肺炎的效果觀察[J].中國當代醫藥,2017,24(12):75-77，80.

[4]閆懷蓮,晁占湖,秦凌陽.經鼻持續氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎并發呼吸衰竭的臨床研究[J].當代醫學,2017,23(18):95-97.

[5]Shen Yucai,Wei Weicong,Xu Zhisong,et al.Nasal continuous positive airway pressure ventilation strategies for the treatment of bronchiolitis randomized controlled study[J].North China Medical University,2017,32：323，335.

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[11]張曉燕.經鼻持續氣道正壓通氣應用于重型新生兒肺炎治療中的效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(53):10365.

[12]潘婕.經鼻持續氣道正壓通氣在重型新生兒肺炎治療中的效果分析[J].中國輻射衛生,2016,25(1):106-108.