探究婦產科門診宮頸病變篩查的意義

田瑛

江蘇省邳州市人民醫院婦產科，江蘇邳州 221300

宮頸病變是婦產科常見的疾病類型。目前宮頸癌已經成為婦產科最為常見的惡性腫瘤疾病之一，致死率高，是威脅女性生命安全的重要婦產科疾病。目前臨床統計結果顯示宮頸癌的臨床發生率正逐年升高，且逐漸向年輕化方向發展[1]。由于宮頸癌發生過程較為復雜，宮頸癌前病變時間較長，宮頸上皮內瘤樣變患者發展至宮頸浸潤癌時間長，且宮頸上皮內瘤樣變患者疾病治療難度明顯低于宮頸癌。因此，加強宮頸癌前病變患者的早期診治是目前防治宮頸癌的重要方式，也是改善患者治療效果及預后的關鍵。宮頸病變篩查是了解女性宮頸病變狀況的重要方式。該研究對2015年1月—2017年12月間實施宮頸薄層液基細胞學檢查異常120例患者的臨床資料實施了回顧性總結，以了解婦產科門診宮頸病變篩查的意義和效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦產科實施宮頸薄層液基細胞學檢測結果為異常的120例患者實施研究觀察。患者年齡跨度22～57歲，平均年齡 40.2歲（s=9.3）。納入標準：自愿實施宮頸薄層液基細胞學檢查和自愿實施高危型人乳頭瘤狀病毒檢查人員；醫院倫理委員會批準研究。排除標準：子宮切除患者；精神障礙患者[2]。

1.2 方法

患者均實施了宮頸薄層液基細胞學檢查、組織病理檢查，部分患者實施了高危型人乳頭瘤狀病毒檢查。宮頸薄層液基細胞學檢查：患者檢查前3 d均禁止性生活，禁止陰道用藥或實施陰道沖洗。在患者非月經期間使用窺陰器輔助充分暴露宮頸，采集專用取樣器采集適量宮頸脫落細胞，常規制片，酒精（95%）固定處理，巴氏染色，常規鏡檢觀測。根據伯塞斯達系統標準實施分類，包括良性，意義不明不典型鱗狀細胞（ASC-US）、低度鱗狀上皮內瘤變 （LSIL）、高度鱗狀上皮內瘤變（HSIL）、高度懷疑宮頸癌 （可見非典型細胞，建議活檢），以ASC-US及以上狀態為異常。

高危型人乳頭瘤狀病毒檢查：通過窺陰器輔助采集脫落宮頸細胞，置入儲存液中進行檢測，對于陽性結果，嚴格按照HPV分布圖實施高危型人乳頭瘤狀病毒分型診斷。

病理檢查：采取截石位，充分暴露患者宮頸，經陰道置入電子陰道鏡，觀測宮頸狀況。采集可疑病灶組織，實施常規病理活檢，采集樣本使用福爾馬林（10%）固定，常規包埋處理，制片、染色，在光學顯微鏡下觀測樣本狀況。病理檢查結果分為：正常、炎癥、CINⅠ期、CINⅡ期、CINⅢ期、浸潤癌及原位癌[3]。

1.3 觀察指標

①總結120例宮頸薄層液基細胞學檢查異?；颊卟±矸旨墵顩r。②總結宮頸薄層液基細胞學檢查異?；颊邔嵤└呶Ｐ腿巳轭^瘤狀病毒檢查狀況。③總結患者病理檢查結果。

1.4 統計方法

數據用SPSS 20.0統計學軟件處理，用率（%）表示檢測結果，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 120例宮頸薄層液基細胞學檢查異?；颊卟±矸旨墵顩r分析

120例宮頸薄層液基細胞學檢查異?；颊叻制跒椋篈SC-US 68例，LSIL 25例，HSIL 19例，高度懷疑宮頸癌8例。

2.2 宮頸薄層液基細胞學檢查異常患者實施高危型人乳頭瘤狀病毒檢查狀況分析

120例患者中共77例患者實施高危型人乳頭瘤狀病毒檢查，其中52例患者高危型人乳頭瘤狀病毒檢查結果為陽性，高危型人乳頭瘤狀病毒檢查總陽性率為67.5%。高度懷疑宮頸癌、HSIL、LSIL患者高危型人乳頭瘤狀病毒檢查陽性率較 ASC-US患者均更高 （χ2=4.500，P=0.033；χ2=5.764，P=0.016；χ2=5.479，P=0.019）。但高度懷疑宮頸癌患者高危型人乳頭瘤狀病毒檢查陽性率較HSIL、LSIL患者差異無統計學意義 （χ2=0.958，P=0.328；χ2=0.798，P=0.372）。 HSIL 患者高危型人乳頭瘤狀病毒檢查陽性率較LSIL患者差異無統計學意義（χ2=0.034，P=0.854）。 見表 1。

表1 宮頸薄層液基細胞學檢查異?；颊邔嵤└呶Ｐ腿巳轭^瘤狀病毒檢查狀況分析[n（%）]

2.3 患者病理檢查結果分析

120例患者實施陰道鏡病理檢測確定CINⅡ期及以上患者32例，高危型人乳頭瘤狀病毒檢查陽性、高危型人乳頭瘤狀病毒檢查陰性、未實施高危型人乳頭瘤狀病毒檢查患者分別為23例、2例、7例。高危型人乳頭瘤狀病毒檢查陽性患者隨液基細胞學檢查分級升高病理檢查CINⅡ期及以上檢出率呈逐漸升高趨勢。且高危型人乳頭瘤狀病毒檢查陽性宮頸癌、HSIL患者病理檢查CINⅡ期及以上發生率較ASC-US級患者更高（χ2=11.111，P=0.001；χ2=6.969，P=0.008）。高危型人乳頭瘤狀病毒檢查陽性LSIL患者病理檢查CINⅡ期及以上發生率較ASC-US級患者差異無統計學意義 （χ2=1.680，P=0.195）。 詳見表 2。

3 討論

當前臨床研究顯示宮頸癌的發生過程較為緩慢，宮頸癌前病變發展為宮頸癌可達數年或數十年，因此，加強宮頸癌前病變的早期診治為宮頸癌的預防提供了新途徑。目前臨床最為常用的宮頸病變篩查方式為宮頸薄層液基細胞學檢查，該檢測方式操作過程較為簡單、快捷，主要通過宮頸脫落細胞結構及形態輔助宮頸病變診斷，診斷費用低，臨床推廣價值高[4]。當前臨床研究發現人乳頭瘤狀病毒在多種婦科惡性腫瘤發生中具有重要作用[5-6]。張靜等人[7]的研究結果顯示2 677例患

表2 宮頸薄層液基細胞學檢查異?；颊邔嵤└呶Ｐ腿巳轭^瘤狀病毒檢查狀況分析[n（%）]

者HPV感染率達34.8%，且HPV感染率隨細胞學診斷級別、病理學診斷級別升高呈顯著上升趨勢，該研究中高度懷疑宮頸癌、HSIL、LSIL患者高危型人乳頭瘤狀病毒檢查陽性率呈逐漸下降趨勢，與上述研究結果一致。說明實施高危型人乳頭瘤狀病毒檢查可輔助評估患者癌前病變風險。但研究中實施高危型人乳頭瘤狀病毒檢測的總檢查率僅為64.2%，檢查人員較少，臨床需進一步加強對該檢測方式的宣教。

陰道鏡病理檢查具有一定創傷，診斷費用較高，但該檢查方式準確率高。該研究中高危型人乳頭瘤狀病毒檢查陽性患者隨液基細胞學檢查分級升高病理檢查CINⅡ期及以上檢出率呈逐漸升高趨勢，且高危型人乳頭瘤狀病毒檢查陰性及未實施高危型人乳頭瘤狀病毒檢查患者中均存在病理分期CINⅡ期及以上患者，進一步說明ASC-US級及以上患者實施復檢具有必要性，患者癌前病變及宮頸癌風險較高，單一檢測高危型人乳頭瘤狀病毒仍存在漏診風險，臨床對于高度懷疑宮頸癌前病變患者需盡可能指導患者實施陰道鏡組織病理檢查，并對患者實施隨訪，以及早明確患者病情，及早對患者實施治療，以免延誤患者病情[8]。

綜上所述，婦產科門診實施宮頸病變篩查可有效輔助宮頸病變早期診治。但目前宮頸病變篩查普及度及各項目實施度不高，婦科門診需加強對宮頸病變篩查的管理，對于液基細胞學檢查異常患者，需加強患者的隨訪過程，并向患者普及各檢查內容的意義及重要性，盡可能保證患者實施復查，減少漏診及誤診，對于高危型人乳頭瘤狀病毒檢測陽性患者需重點監護，便于患者實施早期治療，改善患者預后。

[1]魏淑芳.婦產科門診宮頸病變篩查的意義及管理策略[J].中國保健營養,2017,27(1):58.

[2]郭桂芝,周遵倫,楊拉,等.貴州老年女性宮頸癌篩查的分析評價[J].現代婦產科進展,2017,26(6):459-462.

[3]楊益琴.婦科門診宮頸病變篩查的意義及管理[J].實用婦科內分泌電子雜志,2016,3(19):92.

[4]王敬民,鄒輝,時暢,等.婦產科門診宮頸病變篩查的意義及管理策略[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版,2014,8(6):787-792.

[5]何玥,楊淑麗,趙群,等.不同高危型人乳頭瘤病毒檢測方法在宮頸病變篩查中的應用[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版,2017,13(4):449-454.

[6]黃凌霄,潘瓊慧,鄭建瓊,等.HPV E6/E7 mRNA在CINII及以上病變中的診斷價值[J].溫州醫科大學學報,2015,56(8):583-587.

[7]張靜,劉曉英,甘露,等.HPV分型研究在宮頸癌篩查中的意義[J].現代腫瘤醫學,2016,24(14):2293-2296.

[8]金文芳,陳惠華.771例宮頸病變電子陰道鏡下活檢病理診斷分析[J].福建醫藥雜志,2016,38(6):110-112,156.