血清胱抑素C同型半胱氨酸與脂蛋白a聯合診斷腦梗塞的臨床價值

孫前進江蘇省徐州市中醫院檢驗科，江蘇徐州 221000

腦梗塞又稱之為缺血性腦卒中，其屬于病死率和致殘率都比較高的疾病，其也是現代對老年人健康和生命造成威脅的主要疾病。我國每年新發病腦梗塞患者都有一百多萬[1]。在最新研究過程中，表示血清同型半胱氨酸（Hcy）和腦梗塞具有密切的聯系，其屬于全新獨立的危險因素。并且在研究過程中，表示腦部疾病患者血清也具有胱抑素C水平的變化[2]。傳統腦梗塞的危險因素主要包括高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等，但是也有部分腦梗塞患者都沒有以上傳統的危險因素[3-4]?；诖?，該文就針對2016年8月—2017年8月該院接受治療的50例腦梗死患者和同時期在該院體檢的正常人員進行觀察，分析血清胱抑素C同型半胱氨酸與脂蛋白a三者在腦梗塞診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受治療的的50例腦梗塞患者作為實驗組，并且選擇同時期在該院體檢的正常人員作為對照組。腦梗塞患者均滿足腦梗塞診斷標準，并且通過頭顱CT進行證實。排除惡性腫瘤、自身免疫性疾病、血液病、嚴重感染及痛風患者。其中實驗組患者有26例男性患者，24例女性患者；患者年齡為40～75歲，平均年齡為（53.3±10.2）歲；輕型腦梗塞患者有15例，中型腦梗塞患者有25例，重型腦梗塞患者有10例。對照組有25名男性，25名女性；年齡為41～75歲，平均年齡為（53.4±10.0）歲；該文所研究患者均知情并且簽署知情同意書，該文研究通過倫理委員會批準。兩組患者一般資料均差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

使研究對象在入院第2天清晨空腹抽取5 mL靜脈血，之后分離血清，在2 h之內對血清同型半胱氨酸、脂蛋白a、血清胱抑素C、總膽固醇和甘油三酯水平等進行檢測[5]，使用氧化酶法檢測總膽固醇和甘油三酯，使用免疫比濁法對脂蛋白a和血清胱抑素C進行檢測，使用酶法對血清Hcy進行檢測，以上試劑盒、標準液和質控物分別購自波音特生物科技 （南京）有限公司、駿實生物科技（上海）有限公司、北京九強生物技術股份有限公司，根據說明書實現操作，使用西門子全自動生化分析儀進行有效的檢測。所有研究對象的檢測參考值為：胱抑素C參考值：0.54～1.3 mg/L,HCY:0～15 μmol/L,脂蛋白 a的空腹參考值為 0～300.0 mg/L，比以上值高的話就是異常，也就是陽性[6]。

1.3 統計方法

該文數據均使用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料使用（x±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況的對比

表1為兩組患者的一般情況對比，通過表1可以看出來，對照組的血清胱抑素C、同型半胱氨酸和脂蛋白 a 的水平分別為 （0.91±0.22）mg/L、（7.91±2.05）μmol/L、（177.50±91.28）mg/L，實驗組的血清胱抑素 C、同型半胱氨酸和脂蛋白 a的水平分別為 （1.64±0.81）mg/L、（13.25±4.10）μmol/L、（282.25±184.25）mg/L， 明顯實驗組血清胱抑素C、同型半胱氨酸及脂蛋白a的水平比對照組高，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 腦梗塞的危險因素

使用回歸分析，將腦梗塞作為因變量，將高血壓、糖尿病的患病幾率、性別、年齡、血脂、腎功能及同型半胱氨酸作為自變量，實現多因素的相關分析，其中能夠進行分析的變量為同型半胱氨酸和脂蛋白a，其Wald檢驗結果的P值分別為0.031和0.011，差異有統計學意義（P＜0.05），表示其和腦梗塞具有正相關的關系。兩者的優勢比值分別為1.091和1.003，也就是在同型半胱氨酸提高的時候，患者出現腦梗塞的風險是沒有升高人員的1.091倍，脂蛋白a升高患者發生腦梗塞的風險是沒有更高人員的1.003倍，表2為腦梗塞患者的危險因素分析。

表1 兩組患者一般情況的對比情況（x±s）

表2 腦梗塞患者的危險因素分析

3 討論

腦梗塞對于人類具有較大的危害，并且具有較高的致殘率和發病率，還有一定的復發率，患者的生存情況和預后情況較差。在我國人口患病數量不斷增加并且老齡化情況越來越嚴重的背景下，其成為了較為嚴重的經濟問題及社會問題。腦梗塞以不同發病機制為基礎主要包括腔隙性、腦栓塞和腦血栓等，在對腦梗塞進行預防過程中，常常使用的策略為：首先，對已知動脈粥樣硬化中的高危因素進行控制，實施規范化的二級預防措施，比如對血壓、血脂及血糖進行控制等；其次，手術治療、抗血小板聚集、溶栓治療等。但是，此種方法雖然能夠達到一定的效果，但是并不能夠對腦梗塞復雜和其中潛在的嚴重血管事件進行預防，這和其中的危險因素具有密切的聯系?，F在對于腦梗塞患者血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C及脂蛋白a進行研究表示，這三者可能也是沒有被控制和認知的主要因素[7]。

同型半胱氨酸屬于人體中具備硫氨基酸的主要代謝中間產物，還是心腦血管中的主要危險指標，其和遺傳因素、營養因素、雌激素水平等具有一定的聯系。相關研究表示，其每升高5 μmol/L就會提高3/5的腦卒中風險。血清胱抑素C能夠在同型半胱氨酸代謝中使用，其能夠對同型半胱氨酸分解過程中酶的活性進行抑制，從而能夠進一步提高同型半胱氨酸的水平。還有相關報道表示，血清胱抑素C水平的提高和腦梗塞等腦血管疾病及病情的發展具有密切的聯系，其能夠通過病變血-腦屏障進入到血液循環。腦梗塞會使患者腎功能出現異常，血清胱抑素C也會出現代謝異常。近年來，還有相關研究表示脂蛋白a也參與到動脈粥樣硬化發展和發生過程中，其會導致動脈粥樣化機制主要是因為自身具備競爭抑制溶酶源活性的作用，使血塊溶解的速度降低，從而對血管壁損傷修復造成影響。和纖溶酶原本的高度同源性能夠和纖維蛋白溶解酶相互促進形成血栓[8]。通過該文研究表示，對照組的血清胱抑素C、同型半胱氨酸和脂蛋白a的水平分別為 （0.91±0.22）mg/L、（7.91±2.05）μmol/L、（177.50±91.28）mg/L，實驗組的血清胱抑素C、同型半胱氨酸和脂蛋白a的水平分別為（1.64±0.81）mg/L、（13.25±4.10）μmol/L、（282.25±184.25）mg/L，明顯實驗組血清胱抑素C、同型半胱氨酸及脂蛋白a的水平比對照組高（P＜0.05）。這和趙旌等人[1]研究過程中腦梗塞患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸和脂蛋白 a 的水平分別為 （1.62±0.80）mg/L、（13.21±4.28）μmol/L、（281.25±180.25）mg/L 相同。

綜上所述，血清胱抑素C、同型半胱氨酸及脂蛋白a的水平升高屬于腦梗塞疾病發病的主要危險因素，將三者應用到腦梗塞患者病情評估和治療過程中具有重要的現實意義。

[1]趙旌,趙先彬.血清同型半胱氨酸與胱抑素C檢測在腦梗塞診斷中的應用價值[J].中國現代醫學雜志,2015,25(8):80-82.

[2]楊一鳴.胱抑素c、同型半胱氨酸在心力衰竭中的表達及意義[J].中外醫療,2015,34(24):29-30.

[3]李艷琴,王彥.腦梗塞患者血清同型半胱氨酸與胱抑素C檢測的價值分析[J].國際檢驗醫學雜志,2016,37(9):1170-1171.

[4]張偉.46例急性腦梗塞患者血清同型半胱氨酸與血清胱抑素C檢測結果分析[J].醫學信息,2015,28(12):44.

[5]朱勇冬.血清胱抑素C、基質金屬蛋白酶-9及同型半胱氨酸與腦梗塞關系的研究[J].國際神經病學神經外科學雜志,2016,43(3):233-236.

[6]杜麗.同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白、胱抑素C和纖維蛋白原與急性腦梗塞患者關系的研究[J].中外醫療,2017,36(18):37-39.

[7]周明鍇,程倚萌.急性腦梗塞患者血清同型半胱氨酸與胱抑素C水平相關性分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(5):24-25.

[8]陳明友.急性腦梗塞患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸及血脂水平的變化[J].實用臨床醫藥雜志,2017,16(3):181-182.