從平原到高原地區健康青年在高原低氧環境下腎臟的適應代償狀況分析

更松吉

青海省玉樹州人民醫院內科，青海玉樹 815000

長期居住在平原地區的個體進入到高原環境中非常容易發生高原反應，其中，青壯年為主要群體。隨著海拔的升高，高原反應發生率會隨之提高，高原反應的嚴重程度會增加，容易對人體的腎功能和各項身體指標產生影響[1-3]。該研究以2015年1月—2017年1月從平原到高原地區的100名健康青年為主要研究對象，旨在評價高原低氧環境對人體腎臟功能和血項指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取從平原地區到高原地區的100名健康青年為主要研究對象，所有研究對象均為青年男性，年齡最大34歲，年齡最小16歲，平均年齡為（24.65±2.29）歲；身高為 160～175 cm，平均身高為（167.25±2.69）cm； 體重為 49.5～73.5 kg， 平均體重為 （63.56±6.65）kg。納入標準[4-5]：①所有受檢者進入高原地區前均經檢查，各項指標正常，身體健康。②所有受檢者均為知情且自愿參與該研究，經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法

分別于進駐前、進駐后2周、進駐后4周，抽取4 mL清晨空腹肘靜脈血，測定血常規和腎功能。

1.3 觀察指標

血常規指標及正常范圍[6]：紅細胞計數：（3.5～5.5）×1012/L；血紅蛋白：110～176 g/L；血小板計數：（100～300）×109/L；血小板平均體積：6.8～12.8 fL；血小板平均寬度：12.0%～16.5%；血小板比容：0.11～0.28%。腎功能指標及正常范圍[7]：血清肌酐：30～110μmol/L；尿素：2.0～7.1 mmol/L；尿酸：143～444 μmol/L；腎小球濾過率：80～120 mL/min；尿微量白蛋白：＜37 mg/L。

1.4 統計方法

數據均納入到SPSS 18.0統計學軟件中，計量資料用平均數±標準差（x±s）表示，3組數據對比用Fisher檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 進駐前、進駐后2周、進駐后4周的各項血常規指標比較

進駐高原后2周，受試者的紅細胞計數、血紅蛋白、血小板計數和血小板平均寬度對比差異無統計學意義（P＞0.05），但血小板比容和血小板平均體積與進駐前相比差異有統計學意義（P＜0.05）；進駐高原后4周，各項血常規指標較進駐前相比均有明顯變化，差異有統計學意義，具體見表1。

2.2 進駐前、進駐后2周、進駐后4周的各項腎功能指標比較

進駐高原后2周，受試者的血清肌酐、尿素氮、尿酸和尿微量白蛋白水平均明顯高于進駐前，尿微量白蛋白甚至高于正常值，腎小球濾過率明顯降低，各指標對比差異有統計學意義；進駐高原后4周，受試者的血清肌酐、尿素氮水平明顯高于進駐前，差異有統計學意義（P＜0.05），但與進駐高原后4周數據相比，有明顯降低趨勢，腎小球濾過率、尿酸水平均有顯著的回升變化（P＜0.05），但尿微量白蛋白水平無明顯變化（P＞0.05），具體見表2。

3 討論

對于長期生活在平原地區的人來說，從平原地區急速進入高海拔地區非常容易發生高原反應，在高原低壓低氧的環境下可在數天內出現食欲減退、頭痛、惡心嘔吐、無力等癥狀表現，這又稱之為急性高原病。急性高原病分為急性輕型高原病和急性重型高原病，前者臨床表現為頭痛、胃腸功能紊亂、睡眠障礙、疲乏無力等，通常不需要進行針對性處理，過1～2周后機體適應高原環境即可緩解。而后者會造成毛細血管的靜水壓上升，毛細血管滲出，最終引發高原肺水腫、高原腦水腫，嚴重情況下，甚至會威脅患者的生命健康。

該研究顯示，進駐高原后受檢者的血常規指標和腎功能指標均發生不同程度改變，進駐前，受試者的各項血常規指標均在正常值范圍內，從進駐第二周開始，受試者的血小板比容和血小板平均體積發生了明顯變化，從進駐前的（0.23±0.06）%、（10.12±1.23）fL 到（0.18±0.02）%、（11.36±1.25）fL；進駐 4 周，受試者的各項血常規指標較進駐前相比均有明顯變化，紅細胞計數為（5.01±0.52）×1012/L、血紅蛋白為（156.69±18.87）g/L、血小板計數為（153.32±20.26）×109/L、血小板平均體積為（11.98±1.36）fL、血小板平均寬度為（11.99±2.06）%、血小板比容為（0.17±0.01）%。進駐前，受試者的各項腎功能指標均在正常范圍內，進駐高原后2周，受試者的血清肌酐、尿素氮、尿酸和尿微量白蛋白水平均明顯高于進駐前，尿微量白蛋白甚至高于正常值，腎小球濾過率明顯降低。進駐高原后4周，受試者的血清肌酐、尿素氮水平明顯高于進駐前，差異有統計學意義（P＜0.05）。進駐2周，受試者的血清肌酐、尿素、尿酸、腎小球濾過率、尿微量白蛋白分別為（89.69±12.32）μmol/L、（5.65±1.09）mmol/L、(357.48±48.85)μmol/L、（90.68±14.15）ml/min、（93.26±10.45）mg/L；進駐 4 周，受試者的各項腎功能指標分別為 （84.55±12.23）μmol/L、（5.446±1.07）mmol/L、(386.69 ±45.68)μmol/L、 （96.66 ±10.45）mL/min、 （28.85 ±6.36）mg/L。該次研究結果與敖強國等人[8]的報道結果相符，敖強國等人認為青年健康男性進入高原地區后身體血液、腎臟功能等各項功能性指標會發生變化，充分說明了高原反應會增加人體腎臟的負荷，使機體各系統的機能和代謝能力發生改變。這提示一些需要緊急進入高原地區的人群，在進入高原地區前需對腎功能進行預先評估，避免在高原低壓缺氧狀態下導致腎功能再次受損。在進入高原地區后，可服用一些活血化瘀的藥物，以改善臟器在高原環境下的缺氧癥狀，循序漸進的逐步進行體能訓練，以盡快適應高原環境。

綜上所述，從平原到高原地區健康青年剛接觸高原低氧環境會導致其血常規指標和腎功能指標發生變化，有早期腎功能改變。因此，初進高原者要做好身體和心理的雙重準備，以便于安全、快速的適應高原環境。

表1 進駐前、進駐后2周、進駐后4周的各項血常規指標比較（x±s）

表2 進駐前、進駐后2周、進駐后4周的各項腎功能指標比較（x±s）

[1]孫書紅,段煒,孟宏濤,等.健康青年男性急進高原初期肺動脈壓力動態波動變化的研究[J].公共衛生與預防醫學,2016,27(2):38-41.

[2]尚小珂,鄧曉嫻,丁珊珊,等.急速進入高原地區的健康中、青年人群心、肺適應性改變[J].解放軍醫藥雜志,2014(6):26-28.

[3]樊輝娟,高芬.世居青藏高原的藏族與漢族健康男性青年心肺功能比較[J].中國老年學,2015,35(20):5928-5929.

[4]劉陽,張繼航,武曉靜,等.高原暴露人群動脈血壓變化與急性高原病的相關性分析[J].高原醫學雜志,2014,39(3):226-230.

[5]馬小明,樊蓉蕓.高原低氧環境對人體適應性的影響探析[J].成都體育學院學報,2015,41(3):94-97.

[6]李相俊,武曉靜,覃軍,等.健康青年男性急進高原肺動脈高壓危險因素分析[J].軍事醫學,2014,10(4):241-244.

[7]董旭,申廣浩,謝康寧,等.高原低壓低氧環境對心肺結構與功能的影響研究進展[J].環境與健康雜志,2017,34(6):547-551.

[8]敖強國,冉劍濤,馬強,等.低氧對西藏世居與平原移居男青年血液生理指標及腎功能的影響[J].華南國防醫學雜志,2014,28(8):774-776.