強化圍手術期管理對斷指再植術后斷指存活率的影響分析

尹世海，祁錦鋒，葉潤軒，史清梅，趙春艷，孫敏瑜

東莞市寮步醫院手外科，廣東東莞 523400

斷指再植術是一項綜合性顯微外科技術，斷指再植術是否能成功的關鍵點在能否接通血管[1]，除患者本身因素、手術技術等因素外，圍手術期管理水平也是影響再植術后斷指存活率的主要因素[2]。該文方便選取2015年3月—2017年10月期間于該院行斷指再植術的76例患者作為研究對象，探討強化圍手術期管理對斷指再植術后斷指存活率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院行斷指再植術的76例患者作為研究對象，將全部入選者隨機分為研究組、對照組，均為38例；該研究經醫學倫理委員會批準，全部患者均自愿參與并簽署知情同意書。研究組男性21例、女性17例，年齡 15～72 歲，平均年齡（49.73±3.68）歲，受傷原因：切割傷16例、絞軋傷14例、旋轉性撕脫傷8例；對照組男性22例、女性16例，年齡16～73歲，平均年齡（49.57±3.98）歲，受傷原因：切割傷 17例、絞軋傷 13例、旋轉性撕脫傷8例，兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按臨床傳統管理模式進行干預，包括病情評估、病情觀察、行為干預、預防并發癥等。研究組在對照組基礎上實施強化圍手術期管理，術前對斷指患者病情、全身情況、創面污染程度、受傷時間、心理狀況等方面進行綜合評估，安排患者盡快手術，最大限度增加再植術后斷指存活率。患者入院當天由主治醫生對其基本傷情進行評估，采用敷藥對斷指端進行包扎，常規進行血常規、凝血4項、心電圖、X線片等相關檢查。適當安慰患者，并向其介紹手術成功病例，減輕患者對斷指再植術的恐懼、擔憂心理，告知患者及其家屬手術大概時間、麻醉方式等基本情況。充分做好術前相關準備工作，手術當天給予抗感染、抗痙攣、抗栓塞等針對性治療，防止出現靜動脈危象。術后患者取平臥位，適當將患肢抬高，以高出心臟10～15 cm為宜，有利于促進靜脈回流，減輕局部腫脹現象。術后采用60 W或100 W烤燈對患肢進行持續照射，值得注意的是，烤燈距離患肢35～45 cm為宜，堅持照射3～4 d，于術后1周停用。術后1～5 d嚴密觀察患者血液循環情況，定期換藥；術后6～10 d評估愈合情況，指導患者早期下床活動，進行關節功能康復鍛煉。出院前向患者強調出院后注意事項及藥品用法用量，告知患者復查時間，注意保護患肢。

1.3 觀察指標

分析對比兩組干預效果，將兩組干預前、干預后SAS、SDS評分及 VAS評分進行對比。將焦慮量表（SAS）與抑郁癥量表（SDS）作為評價標準[3]：以低于 50分為無焦慮、抑郁；50～60分為輕度焦慮、抑郁；61～70分為中度焦慮、抑郁；高于70分為重度焦慮、抑郁。采用（VAS）疼痛評分對兩組疼痛情況進行評價[4]：分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高說明疼痛程度越嚴重。另外，將兩組術后斷指存活率及血管危象發生率進行對比。

1.4 統計方法

使用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，以（%）表示計數數據，采用 χ2檢驗；以（x±s）表示計量數據，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前、干預后SAS、SDS評分對比

干預后研究組SAS、SDS評分均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組干預前、干預后SAS、SDS評分對比[(x±s)，分]

2.2 兩組干預前、干預后VAS評分對比

干預后研究組患者VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預前、干預后VAS評分對比[(x±s)，分]

2.3 兩組斷指存活率、血管危象發生率對比

研究組斷指存活率、血管危象發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組斷指存活率、血管危象發生率對比[n(%)]

3 討論

隨著現代社會各個領域的高速發展，手指外傷發生率呈逐年攀升趨勢。手術是手指外傷患者臨床首選治療方案，患者在圍手術期往往伴有不同程度負性情緒，導致機體出現一系列應激反應，如呼吸加快、血壓升高等[5]。術后患者發現手部外觀變化或手指丟失后，可出現應激心理反應，甚至出現厭世、輕生行為，目前臨床常用斷指再植術，而斷指再植術能否成功與手術

醫師操作技術成熟度密切相關。臨床醫師應通過快速判斷病情、及時診斷、積極搶救等環節最大限度降低患者致殘率及死亡率，進一步改善患者預后[6-7]。由于手指外傷術后患者暫時性喪失手指功能，加上對外界的感知力出現下降，往往伴有焦慮、抑郁等不良心理，不利于術后康復。該文研究結果顯示，干預后研究組SAS、SDS、VAS評分均明顯低于對照組，研究組斷指存活率97.37%明顯高于對照組，血管危象發生率0.00%顯著低于對照組，提示強化圍手術期管理有利于減輕患者術后疼痛程度。葉美仙通過研究發現[8]，第二階段實施強化圍手術期管理后，斷指存活率為92.9%，且有2例患者出現血管危象，發生率為5.26%，與該文研究結果相近，提示強化圍手術期管理有利于提高術后斷指存活率，預防血管危象的發生。

綜上所述，將強化圍手術期管理運用于手指外傷患者中，對減輕術后疼痛、提升斷指存活率、預防血管危象、促進術后康復等方面均具有積極意義，具備較高臨床運用價值。

[1]丁健,王瓏,陶先耀,等.小兒鈍器傷性斷指再植術的療效分析[J].中華顯微外科雜志,2016,39(1):82-84.

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[4]高東鋒,孫曉蓮,趙昕,等.黃芪勇安湯在斷指再植術后患者中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(28):3145-3147.

[5]趙春艷,韋麗萍,王丹,等.兩種低分子肝素應用方法在挽救斷指再植術后靜脈危象中的應用效果分析[J].護理實踐與研究,2017,14(5):9-11.

[6]周蕾,陳月珍,馮禎根,等.針刺治療斷指再植術后疼痛療效觀察[J].中國針灸,2015,35(7):677-680.

[7]楊東興,于志軍,吳杰,等.斷指再植術圍手術期的臨床護理[J].實用手外科雜志,2015,29(2):221-223.

[8]葉美仙.強化圍術期護理管理對斷指再植術后斷指存活率的影響[J].護士進修雜志,2012,27(11):1052-1053.