退變性脊柱側凸后路手術治療的中期效果分析

李淑蓮

臨沂市河東區人民醫院骨一科，山東臨沂 276034

早年間，臨床中治療變性脊柱側凸考慮到中老年患者本身的身體素質和特點，大都以保守治療為主，但療效并不十分明顯[1]，多是一些簡單的疼痛治療、物理治療方式，近幾年，隨著醫療技術的發展，臨床手術特越來越具有了人性化特點，對患者的損傷也逐漸減小，術后護理也更加完善，因此，更多的患者渴望通過手術方式進行治療，徹底的釋放受壓神經，以減輕疼痛，同時聯合融合與固定責任節段手術，逐步恢復關節功能，避免出現畸形，手術的實施固然增加了醫療風險，但其效果卻是十分明顯的[2]。該次，該院回顧性分析了2012年8月—2016年8月該收治的40例退行性脊柱側后凸行后路手術患者的病歷資料，發現該治療方式擁有很多傳統治療所不具有的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的40例退行性脊柱側后凸患者作為研究對象，其中包括男性患者18例，女性患者22 例，患者年齡 51～79 歲，平均年齡（67.4±1.2）歲，所有患者均為腰彎，其中左凸患者17例，右凸患者23例。所有患者經影像學檢查均確診為退行性脊柱側后凸，排除外傷原因所致后凸患者；排除脊柱存在惡性腫瘤的患者；排除先天性側后凸患者[3]。該次研究通過了患者以及該院倫理委員會的一致同意。

1.2 方法

全體患者在采用后路手術進行治療，術前行常規檢查，根據患者的身體情況制定合理的手術方案。所有患者均采用椎管內麻醉聯合硬膜外麻醉方式，選擇腰椎后正方作為手術入路，逐層切開皮膚，暴露傷椎，定位椎體，松懈脊椎凹側痙縮軟組織與關節突出部位，顯露肋橫關節韌帶、椎板以及小關節突，根據影像學檢查結果確定固定位置、方向與長短，實施椎管減壓，然后固定關節，清理椎間盤間隙軟組織，放松神經根，神經根與椎間孔出口留5 mm活動空間。使用預制好的棒對側凸脊椎加壓并實施三維矯形，矯正彎曲和變形，構建脊柱前凸，將另一根棒放置在凹面，采用融合器植入法植入椎體融合器，重建腰椎生理前凸。

1.3 觀察指標

總結患者的術后療效，統計術后并發癥，對患者進行為期12個月的隨訪，分別采集隨訪6個月與12個月的腰痛與腿痛評分 （采用VAS評量表）、ODI指數[4]、影像學檢查結果，與治療前數據進行比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（x±s）表示，分別以 χ2檢驗與t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后一般情況

并發癥發生率為20%（8例），其中3例切口感染，3例下肢麻木，2例硬脊膜撕裂，所有患者傷口愈合良好，未見脊柱側凸進行性加重。

2.2 疼痛情況與功能障礙分析

患者術后6個月與1年的腰痛評分分別為（2.6±1.5）分、（1.6±1.1）分，腿痛評分分別為（1.8±1.0）分、（1.5±0.4）分，與治療前VAS評分對比差異有統計學意義（P＜0.05）；患者術后12個月與術后6個月ODI（功能障礙）指數與治療前對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者各時間點的疼痛評分與ODI指數（x±s）

2.3 影像學檢查結果分析

患者術后6月與術后12個月的各項影響學檢查指標與治療前對比差異有統計學意義（P＜0.05），且冠狀面平衡、矢狀面平衡術后12個月的影像學檢查結果與術后6月的影像學檢查結果對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 患者各時間點的影像學指標統計（x±s）

3 討論

退變性脊柱側凸在各類側凸疾病中比較常見，該疾病主要是由腰椎間盤凸與小關節退行性病變引發的[5]，退行性脊柱側后凸常伴有椎管狹窄、椎體滑脫、椎體不穩等疾病。退變性脊柱側凸導致的神經根受壓將引發嚴重的疼痛和功能障礙，這也是致使患者的就診的重要原因。所以，在臨床治療方面，需要著重關注解除神經受壓與關節畸形[6]。

傳統的保守治療方式，治療層面比較單一，通常是依靠藥物或是物理方式減輕疼痛，但脊椎關節的畸形和退行性變依舊沒有得到糾正[7]。雖然中老年患者本身的機體耐受力比較弱，往往又患有基礎性疾病，但手術治療依舊是比較理想的方法。后路手術聯合融合與固定治療，可有效實現減壓，放松神經根，緩解患者疼痛，同時糾正關節畸形，并實現固定，保留了患者的關節功能，術后通過良好的護理，便能有效降低并發癥，加快康復。

在侯效正[8]的研究中指出“手術治療退變性脊柱側凸患者的疼痛評分下降至了（3.1±1.1）分，且各影像學指標均有改善，并發癥發生率僅為10%”，在該次研究中，隨訪一年內，患者的各項觀察指標均有明顯改善，關節功能得到了良好的恢復，唯一不足是并發癥發生

率頗高，達到了20%，與之研究結果略有出入，不排除受到病理數和患者個體差異的影響，但均可證明后路手術治療的有效性。

綜上所述，后路手術治療退變性脊柱側凸效果良好，可有效恢復患者的關節功能，糾正關節畸形，并有效緩解疼痛，提高了患者的術后生活質量，但在術后要注意加強并發癥的防治，以減少并發癥發生率。

[1]關永林,趙學權,王振東,等.后路椎弓根釘棒固定治療退變性脊柱側彎的臨床療效[J].臨床骨科雜志,2016,19(3):287-289.

[2]孫祥耀,海涌,張希諾,等.不同骨盆投射角與腰椎前凸角之差對退變性脊柱側凸后路長節段內固定術后效果的影響[J].中華外科雜志,2017,55(6):435-440.

[3]劉大棟.手術治療退變性脊柱側凸的近期療效分析[J].中國實用醫刊,2016,43(7):101-102.

[4]孫湘杰.后路手術矯治退變性脊柱側凸并椎管狹窄癥的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2015，15(28):61.

[5]龔勛.退變性脊柱側凸后路手術治療的中期效果評價[J].特別健康,2017(21):7.

[6]孟祥龍,海涌,康南,等.腰椎后路選擇性減壓融合治療退變性脊柱側凸的中期療效[J].脊柱外科雜志,2016,14(2):70-74.

[7]劉剛,王建華,高斌禮,等.后路減壓固定融合手術治療退變性脊柱側凸的中期效果分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2015，15(53):37-38.

[8]侯效正,史寶明,田繼暄,等.手術治療退變性脊柱側凸的近期療效分析[J].中國實用醫刊,2015(15):20-21.