胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的遠(yuǎn)期效果和并發(fā)癥分析

李杰實(shí)，卓宜盟，李忠，張敏輝，王瑞華

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院十四區(qū)胸心外科，福建寧德 355000

原發(fā)性手汗癥是指在患者的交感神經(jīng)中，對(duì)手不按線進(jìn)行支配的交感神經(jīng)興奮異常所導(dǎo)致的疾病[1]。這種狀態(tài)下，患者的首播汗腺不會(huì)受到外界溫度影響而出汗，則會(huì)由于神經(jīng)異常分泌所導(dǎo)致的亢進(jìn)狀態(tài)而呈現(xiàn)多汗?fàn)顟B(tài)，是一種臨床上的常見(jiàn)疾病[2]。該次研究中，方便選擇該院中2013年1月—2017年8月間收治的手汗癥患者30例作為研究對(duì)象，探究將胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)應(yīng)用于治療手汗癥的遠(yuǎn)期效果，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的手汗癥患者30例作為研究對(duì)象，經(jīng)患者及家屬同意，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均采用胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。所有患者中包括男性患者12例，女性患者18例。對(duì)所有患者進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查，以機(jī)體不感覺(jué)熱室溫且安靜狀態(tài)下作為標(biāo)準(zhǔn)，按照Lai手汗分級(jí)將所有患者分為輕度、中度和重度3級(jí)。輕度患者6例，中度患者6例，重度患者18例。所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行完整病史調(diào)查，對(duì)該次研究均知情，且簽署知情同意書(shū)。所有患者均排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥、結(jié)核病等引起多汗的相關(guān)病癥。所以患者在一般治療尚差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先對(duì)所有患者進(jìn)行全身麻醉。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好患者術(shù)中的血壓、心率儀及相關(guān)生命體征的監(jiān)測(cè)，并同時(shí)對(duì)患者的手術(shù)手掌體溫變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。與患者腋中線第IV肋間行一長(zhǎng)約5～10 mm切口，將胸腔鏡以及套筒從此小切口放入。醫(yī)師通過(guò)胸腔鏡鏡頭對(duì)患者的胸腔內(nèi)狀況進(jìn)行探查，觀察是否有粘連或積液的情況發(fā)生，并對(duì)患者的T2-T4交感神經(jīng)鏈進(jìn)行觀察。再于患者腋前線第III肋間再行一長(zhǎng)約5～10 mm切口，并在胸腔鏡的視野保護(hù)下，將套筒以及電凝鉤置入。在胸腔鏡視野探查下，采用電凝鉤對(duì)患者肋骨小頭前T2～T4交感神經(jīng)鏈進(jìn)行依次切斷。手術(shù)完成后，將腋前線第III肋間切口進(jìn)行縫合，從腋中線第IV肋間切口將胸腔引流管放入。在對(duì)患者持續(xù)排氣，且無(wú)氣泡排出時(shí)，將引流管拔出。做好切口縫合工作，皮膚切口可采用可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合。對(duì)側(cè)采用同樣方法進(jìn)行手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者的遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方式通常采用門診、電話或相關(guān)手機(jī)軟件進(jìn)行隨訪。調(diào)查內(nèi)容包括手汗是否有復(fù)發(fā)癥狀、手汗恢復(fù)時(shí)間以及是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性多汗的狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組所有資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療完成后，所有患者的手掌多汗癥狀完全消失，所有患者雙手基本轉(zhuǎn)換為干爽溫暖狀態(tài)，所有患者術(shù)后隨訪1～6個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)狀況。但其中有7例（23.33%）患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性多汗癥狀。

表1 不同病癥發(fā)展期的并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比

3 討論

胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是一種臨床上用于治療手汗癥的有效手術(shù)方案[3]。這種手術(shù)方案的主要治療機(jī)制是通過(guò)對(duì)胸交感神經(jīng)鏈進(jìn)行切斷或切除，而達(dá)到阻斷交感神經(jīng)鏈所傳遞的節(jié)后纖維隨神經(jīng)分布到上肢支配皮膚汗腺的效果，通過(guò)這種方式，能夠有效控制患者的雙手多汗癥狀，在相關(guān)臨床試驗(yàn)[4]中顯示，這種手術(shù)方案具有十分良好的應(yīng)用效果。

但在對(duì)胸交感神經(jīng)鏈進(jìn)行切除或切斷時(shí)，部分研究出現(xiàn)了一定的偏差。相關(guān)研究認(rèn)為，采用胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，即可對(duì)患者雙手多汗癥狀進(jìn)行緩解，并且無(wú)復(fù)發(fā)癥狀，術(shù)后并發(fā)癥也較少[5]。但如果心交感神經(jīng)切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然也能夠達(dá)100%的治療效果，但這種治療方案容易出現(xiàn)鄰近血管和肋間神經(jīng)的損傷，可能會(huì)對(duì)于患者的手掌功能造成一定的影響[6]。所以盡行神經(jīng)鏈切斷術(shù)，保留神經(jīng)干，能夠有效減少手術(shù)范圍，對(duì)患者的損傷也較輕，對(duì)患者的恢復(fù)也能夠起到一定的效果。

胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)容易產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥，主要包括霍納氏綜合征和轉(zhuǎn)移性多汗。霍納氏綜合征是指下丘腦、橋腦直至交感神經(jīng)節(jié)發(fā)生側(cè)性病變時(shí)所產(chǎn)生的一種并發(fā)癥。患者主要表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂和面部無(wú)汗等癥狀[7]。這種病癥是胸交感神經(jīng)鏈切斷應(yīng)用于治療手汗癥所發(fā)生的最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，這都是由于在手術(shù)中對(duì)患者的星狀神經(jīng)節(jié)造成誤傷所導(dǎo)致的。雖然發(fā)生率較低，但如果一旦發(fā)生，則會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。所以在進(jìn)行胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)T2神經(jīng)鏈進(jìn)行準(zhǔn)確定位，對(duì)患者進(jìn)行電灼時(shí)，也應(yīng)當(dāng)盡可能加快速度，避免熱能沿神經(jīng)傳遞后，對(duì)患者的星狀神經(jīng)節(jié)造成損傷。在該次研究中，未見(jiàn)有患者出現(xiàn)這類病癥，說(shuō)明胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)具有較好的應(yīng)用效果，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況。

轉(zhuǎn)移性多汗是指患者在手術(shù)后，手汗癥狀有所改善，但身體的其他部位出汗較原來(lái)更多，雖然不會(huì)對(duì)患者的日常生活造成極大影響，但如果癥狀較為嚴(yán)重，則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他的困擾。這也是目前胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)對(duì)手汗癥進(jìn)行治療的最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。但目前對(duì)其相關(guān)研究較少，其發(fā)生機(jī)制也較不明確，相關(guān)學(xué)者猜測(cè)，可能是由于多方面因素所造成的。該次研究結(jié)果顯示，治療完成后，所有患者的手掌多汗癥狀完全消失，所有患者雙手基本轉(zhuǎn)換為干爽溫暖狀態(tài)，所有患者術(shù)后隨訪1～6個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)狀況。但其中有7（23.33%）例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性多汗癥狀，這與陳惠國(guó),羅曉璇等[8]人的5年成功隨訪162例，隨訪率81.18%，其中T2～4組51例，T3～4組111例，兩組手汗和腋汗有效率均為100%，全組足汗有效率為64.46%，滿意度為97.53%，無(wú)復(fù)發(fā)的研究結(jié)果相似。

在臨床手術(shù)時(shí)，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手

術(shù)成功率，應(yīng)當(dāng)做好患者的麻醉工作，并充分暴露患者的交感神經(jīng)鏈，使患者的手術(shù)能夠順利進(jìn)行，同時(shí)在對(duì)患者的體位進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能選擇頭高腳低的姿勢(shì)。雖然需要在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行一次體位的改變，但已經(jīng)能夠保證患者的手術(shù)視野，便于醫(yī)師開(kāi)展相關(guān)的手術(shù)操作，做好神經(jīng)鏈的定位。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明，將胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)應(yīng)用于治療手汗癥中，能夠有效提高患者的遠(yuǎn)期治療效果。但值得注意的是，患者在治療后，也有可能受到各種因素的影響，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性多汗等并發(fā)癥，所以在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)格外注意做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，才能保證患者的治療效果。

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